基于擴散加權成像的Alberta卒中項目早期CT評分對急性腦梗死患者靜脈溶栓治療預后的評估價值

蔡澤銀，黃泗芳，徐建懷

摘要：目的：探討基于擴散加權成像的Alberta卒中項目早期CT評分（DWI-ASPECTS）對急性腦梗死（ACI）患者靜脈溶栓治療預后的評估價值。方法：選取2018年2月-2021年2月在本院確診的80例ACI患者均進行靜脈溶栓治療。3個月后根據改良Rankin量表評分將其分為預后良好組（n=53）和預后不良組（n=27）。收集兩組患者的臨床資料，比較兩組入院時NIHSS評分和DWI-ASPECTS 評分的差異，Logistic回歸分析影響ACI患者預后不良的危險因素，采用受試者工作特征曲線（ROC）分析DWI-ASPECTS 評分對ACI患者預后的預測價值。結果：兩組患者的年齡、合并糖尿病、溶栓后出血和溶栓后缺血再灌注損傷與預后不良組患者相比差異顯著（P<0.05）。預后不良組患者入院時NIHSS評分與預后良好組無顯著差異（P>0.05），預后不良組患者DWI-ASPECTS評分低于預后良好組（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示，年齡>60歲、溶栓后缺血再灌注損傷和DWI-ASPECTS≤7分是影響ACI患者預后不良的獨立危險因素（P<0.05）。ROC曲線分析顯示，DWI-ASPECTS評分預測ACI預后不良的曲線下面積（AUC）為0.890（P<0.05）。結論：ACI患者預后不良與年齡、溶栓后并發癥有關，臨床可通過DWI-ASPECTS 評分預測ACI患者的預后。

關鍵詞：擴散加權成像的Alberta卒中項目早期CT評分;急性腦梗死;靜脈溶栓;預后

中圖分類號：R743.3 文獻標識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2022.01.14

Evaluation Value of Alberta Stroke Programme Early CT Score on Diffusion-weighted Imaging for the Prognosis of Patients with Acute Cerebral Infarction Undergoing Intravenous Thrombolysis

CAI Ze-yin， HUANG Si-fang， XU Jian-huai

（Department of Imaging， Shanwei People's Hospital， Guangdong 516600， China）

Abstract： Objective： To explore the evaluation value of Alberta stroke programme early CT score on diffusion-weighted imaging（DWI-ASPECTS） for the prognosis of patients with acute cerebral infarction（ACI） undergoing intravenous thrombolysis. Methods： A total of 80 patients with ACI confirmed in the hospital were enrolled between February 2018 and February 2021. All underwent intravenous thrombolysis. Three months later， they were divided into good prognosis group（n=53） and poor prognosis group（n=27） according to scores of modified Rankin scale. The clinical data in both groups were collected. The differences in scores of NIHSS and DWI-ASPECTS at admission between the two groups were compared. The risk factors of poor prognosis were analyzed by Logistic regression analysis. The predictive value of DWI-ASPECTS score for prognosis of ACI patients was analyzed by receiver operating characteristic（ROC） curves. Results： The differences in age， diabetes mellitus， bleeding and ischemia-reperfusion injury after thrombolysis between the two groups were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in NIHSS score at admission between poor prognosis group and good prognosis group（P>0.05）. DWI-ASPECTS score in poor prognosis group was lower than that in good prognosis group（P<0.05）. Logistic regression analysis showed that age>60 years， ischemia-reperfusion injury after thrombolysis and DWI-ASPECTS≤7 points were independent risk factors of poor prognosis in ACI patients（P<0.05）. ROC curves analysis showed that the area under the curve （AUC） of DWI-ASPECTS score for redicting poor prognosis was 0.890（P<0.05）. Conclusion： The poor prognosis of ACI patients is related to age and complications after thrombolysis. Clinically， prognosis of ACI patients can be predicted by DWI-ASPECTS scores.

Key Words： Alberta stroke programme early CT score on diffusion-weighted imaging; ACI; Intravenous thrombolysis; Prognosis

急性腦梗死（ACI）是指腦血管突然發生堵塞后引起的腦組織壞死[1]。靜脈溶栓治療是目前國內外對發病6 h內ACI患者最有效的治療方法[2]。然而，有部分患者溶栓治療后會出現殘疾、生活不能自理等預后不良現象[3]。因此，尋找導致ACI患者預后不良的危險因素并積極進行干預，對改善其預后具有重要意義。Alberta早期CT評分（ASPECTS）是一種對CT早期缺血性改變進行半定量評價的方法[4]，臨床通常利用這個評分來選擇適合溶栓的患者[5]。擴散加權成像（DWI）的Alberta卒中項目早期CT評分（ASPECTS），是將ASPECTS應用于磁共振DWI的圖像上面進行評分[6]。DWI-ASPECTS可用于評估ACI患者大腦中動脈早期缺血情況[7-9]。臨床對于DWI-ASPECTS評分應用于ACI患者預后方面的研究尚未達成共識。因此，本研究通過對ACI不同預后的患者進行DWI-ASPECTS評分，以期了解DWI-ASPECTS評分對ACI患者預后的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月-2021年2月在本院接受靜脈溶栓治療的80例ACI患者，其中男45例，女35例。納入標準：①符合ACI診斷標準[10];②患者及家屬知情同意;③腦梗死發病6 h內溶栓。排除標準：①出血性腦卒中史;②缺血性腦卒中史;③顱內腫瘤;④近1個月有過內臟出血或已知出血傾向;⑤近3個月使用抗凝藥物;⑥主動脈夾層;⑦近1個月有創傷史或外科手術史;⑧對本研究藥物過敏;⑨嚴重臟器病變。根據改良Rankin量表（mRS）[11]評估溶栓治療3個月后ACI患者的預后。mRS分值為0-5分，得分越高，表明ACI患者預后越差。將mRS得分在0-2分的ACI患者設為預后良好組（n=53），將mRS得分在3-6分的ACI患者設為預后不良組（n=27）。預后良好組男30例，女23例;年齡50-74歲，平均（62.37±6.17）歲。預后不良組男15例，女12例;年齡49-74歲，平均（61.54±6.25）歲。經醫院倫理委員會通過。

1.2 治療方法

①常規對癥治療：控制ACI患者的血壓、血氧、血糖、腦水腫和感染，使用甘露醇脫水降低顱內壓，給予抗血小板治療、抗凝治療，積極防止并發癥等。注意慎重使用降壓藥，如血壓為150-160/100mmHg時無需使用降壓藥，血壓降得過快可加重腦缺血。維持患者呼吸功能的穩定。對不能自主進食的患者，行胃管鼻飼。維持患者生命體征的穩定，并積極治療并發癥。②溶栓治療：ACI患者發病6h內，CT檢查證實無出血灶及梗死兆，靜脈用注射用尿激酶100萬-150萬μ沖擊治療。無腦出血后，給予阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片，用于抗血小板聚集治療。盡早指導患者進行康復功能訓練。

1.3 觀察指標

①根據電子病歷收集兩組ACI患者的年齡、性別、發病至溶栓時間、吸煙史、合并基礎病（糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病）和溶栓后并發癥（溶栓后出血和溶栓后缺血再灌注損傷）等臨床資料。②采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[12]評估ACI患者入院時的神經缺損程度。該量表內容包括意識水平、凝視、視野、面癱、上下肢運動、共濟失調、感覺、語言及構音障礙等方面。評分0-42分，其中NIHSS評分≤4 分為小卒中或輕型卒中，NIHSS評分≥21分為嚴重卒中。③靜脈溶栓后24 h內，所有ACI患者均DWI檢查，并進行ASPECTS評分[8]。ASPECTS評分量表分值0-10分，得分越高，表示預后越好。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 20.0軟件進行分析，滿足正態分布且方差齊的計量資料采用（x±s）表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，選用Logistic回歸性分析影響ACI患者預后不良的危險因素，應用受試者工作特征曲線（ROC曲線）分析DWI-ASPECTS評分對ACI患者預后的預測價值，P<0.05提示有統計學意義。

2 結果

2.1 預后良好組和預后不良組臨床資料比較

預后良好組患者的年齡、合并糖尿病、溶栓后出血和溶栓后缺血再灌注損傷與預后不良組患者相比差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 預后良好組和預后不良組NIHSS評分和DWI-ASPECTS評分比較

預后不良組患者入院時NIHSS評分與預后良好組無顯著差異（P>0.05），預后不良組患者DWI-ASPECTS評分低于預后良好組（P<0.05）。見表2。

2.3 ACI患者預后不良的危險因素分析

選擇影響ACI患者預后不良的差異變量進行賦值，預后良好=0，預后不良=1;年齡>60歲=0，年齡≤60=1;無糖尿病=0，合并糖尿病=1;溶栓后無出血=0，溶栓后出血=1;溶栓后無缺血再灌注損傷=0，溶栓后缺血再灌注損傷=1;DWI-ASPECTS>7分=0，DWI-ASPECTS≤7分=1。將以上差異變量進行Logistic回歸分析，結果顯示，年齡>60歲、溶栓后缺血再灌注損傷和DWI-ASPECTS≤7分為影響ACI患者預后不良的危險因素（P<0.05）。見表3。

2.4 DWI-ASPECTS評分對ACI預后的預測價值

將兩組納入ROC曲線分析，DWI-ASPECTS評分預測ACI預后不良的曲線下面積（AUC）為0.890（P<0.05）。見圖1及表4。

3 討論

ACI患者往往會同時有腦細胞和腦神經的損傷，而人體內腦細胞是不可再生的，一旦出現損傷很難修復，往往會遺留各種后遺癥[13-14]。ACI患者輕者預后良好，嚴重者可能導致殘疾，甚至危及患者的生命[15-16]。臨床實踐中對ACI患者常以溶栓治療為主，即在腦梗發病6 h以內，采用靜脈靜點藥物進行溶栓，使血管內血栓溶解，血管再通[17]，改善ACI患者的腦血流，減輕其神經功能缺損癥狀[18]。然而，溶栓治療也會出現溶栓不成功的情況，即出現血栓未溶開、溶栓后腦出血或再灌注損傷等情況[19-21]，可導致患者腦功能障礙、出血性休克甚至死亡[22-23]。因而，對ACI患者溶栓治療的預后進行早期預測，積極進行有效干預，對改善其預后至關重要。ASPECTS評分是對CT早期缺血性改變進行半定量評價的方法[24]，臨床通過這個評分來選擇適合溶栓的患者[25]。DWI-ASPECTS評分是在擴散加權成像的基礎上對ACI患者行ASPECTS評分[26-27]。

本研究通過分析不同預后ACI患者的一般資料，發現預后良好組患者的年齡、合并糖尿病、溶栓后出血和溶栓后缺血再灌注損傷和DWI-ASPECTS評分與預后不良組患者相比差異顯著，提示上述因素可能是導致ACI患者預后不良的危險因素。Logistic回歸分析結果顯示，年齡>60歲、溶栓后缺血再灌注損傷和DWI-ASPECTS≤7分為影響ACI患者預后不良的危險因素。腦梗死疾病的年齡特征很突出，隨著年齡的增長，發病率和死亡率均有明顯增加[28]。林存山等（2020）[29]及路峰等（2020）[30]研究顯示，年齡較大且有吸煙史的ACI患者易導致其預后不良情況的發生，與本研究結果部分一致。腦梗塞患者進行溶栓治療后，再灌注可對患者腦組織產生更加明顯的毒害作用，從而導致該患者預后不良[31-32]。任海兵等（2020）[33]研究顯示，ASPECTS≤7分時，溶栓不但不能改善轉歸，反而會增加顱內出血的風險。結合本研究結果，說明ASPECTS≤7分為影響患者預后不良的危險因素。ROC曲線分析顯示，DWI-ASPECTS評分預測ACI預后不良的AUC為0.890，提示DWI-ASPECTS評分對ACI預后具有較高的預測價值。DWI-ASPECTS評分能夠預測大腦中動脈主干梗塞患者靜脈注射重組組織纖溶酶原激活劑后短期恢復情況[34-35]。結合本研究結果顯示，DWI-ASPECTS評分越高，ACI患者靜脈溶栓后預后越好。臨床實踐中可通過檢測上述指標的變化來預測ACI患者溶栓治療的預后，以便及時采取有效的干預措施來改善患者的預后。

綜上所述，ACI預后與年齡、溶栓后并發癥有關，DWI-ASPECTS評分對ACI預后具有較高的預測價值。臨床可通過對ACI患者預后進行早期預測，積極干預，從而改善患者的預后。本研究的不足之處在于僅觀察了DWI-ASPECTS評分對ACI患者溶栓治療預后的預測價值，尚需進一步研究通過采用何種治療方法來降低DWI-ASPECTS評分，來改善ACI患者的預后。

參考文獻：

[ 1 ] 邱煥，劉文平，余日勝. 磁敏感加權成像聯合血小板分布寬度在急性腦梗死患者靜脈溶栓治療中的應用價值研究[J]. 中國中西醫結合急救雜志，2019，26（1）：88-92.

[ 2 ] 吳蓓蓓，陳旭. 重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療早期急性腦梗死的療效及安全性分析[J]. 實用臨床醫藥雜志，2019，23（5）：48-51.

[ 3 ] 張乃保，趙愛華，孫艷珍. 強化藥物方案對溶栓時間窗外急性腦梗死病人臨床療效、炎癥相關因子及Hcy水平的影響[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（11）：1726-1729.

[ 4 ] MAEGERLEIN C，FISCHER J，M？魻NCH S，et al. Automated calculation of the alberta stroke program early CT score：feasibility and reliability[J]. Radiology，2019，291（1）：141-148.

[ 5 ] 韓冰莎，李嬌，李翔，等. 超聲檢測視神經鞘直徑預測急性前循環缺血性腦卒中機械取栓術后出血轉化的應用價值[J]. 中華神經醫學雜志，2020，19（3）：266-272.

[ 6 ] 付志勇，王正則，孫曉紅. 磁共振血管成像-擴散加權成像不匹配預測基底動脈閉塞型急性后循環腦梗死缺血半暗帶的價值[J]. 中國腦血管病雜志，2019，16（11）：587-592.

[ 7 ] 章禮勇，施雪英，袁良津，等. 大腦中動脈閉塞引起的老年急性腦梗死患者預后的影響因素分析[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2021，23（1）：59-62.

[ 8 ] DOJO SOEANDY C，SALMASI F，LATIF M，et al. Endothelin-1-mediated cerebral ischemia in mice：early cellular events and the role of caspase-3[J]. Apoptosis，2019，24（7-8）：578-595.

[ 9 ] 顏艷，陸璐，曹樹剛，等. 大腦中動脈M1段閉塞性卒中患者液體衰減反轉恢復序列血管高信號與臨床轉歸的相關性[J]. 國際腦血管病雜志，2021，29（5）：326-330.

[10] 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經科雜志，2018，51（9）：666-682.

[11] 張磊，劉建民. 改良Rankin量表[J]. 中華神經外科雜志，2012，28（5）：512-512.

[12] 張江，王瑤，張喆鑒. 彌散加權成像Alberta卒中項目早期CT評分評估急性前循環腦梗死靜脈溶栓預后的價值[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2018，20（1）：60-63.

[13] 田文楊，李楠楠，孟繁興，等. 注射用血塞通（凍干）治療腦梗死后遺癥期瘀血阻滯證的臨床有效性研究[J]. 世界中醫藥，2019，14（12）：3241-3246.

[14] 李一平，謝寧，王素，等. 地黃飲子加減治療中風后遺癥的研究進展[J]. 遼寧中醫雜志，2019，46（8）：1786-1788.

[15] 張澤奎，杜剛，蒲鵬. 重度顱腦損傷患者CT像計分與GSC評分的相關性及其臨床預后預測價值初探[J]. 中國CT和MRI雜志，2020，18（1）：22-24，47.

[16] 沙霞，莊建華，祝濱，等. N末端-前B型腦鈉肽與急性腦梗死病因，神經功能缺損嚴重度及預后的相關性分析[J]. 中風與神經疾病雜志，2020，37 （9）：50-55.

[17] CHEN T，WANG Q，LIU G，et al. Safety and efficacy of intracoronary thrombolytic therapy via a new infusion catheter in patients with ST-segment elevation myocardial infarction with large thrombus burden：a pilot study[J]. Coron Artery Dis，2021，32（3）：205-210.

[18] 夏月華，邱曉華. 丹紅注射液聯合重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療急性腦梗死的療效及對血清氧化/抗氧化指標，炎癥指標，神經功能指標的影響[J]. 實用醫院臨床雜志，2020，17（6）：201-204.

[19] 汪雁博，支偉，傅陽，等. 替格瑞洛在ST段抬高型心肌梗死溶栓失敗患者中應用的安全性和可行性[J]. 心臟雜志，2020，32（5）：498-501.

[20] 陳戈，張潔茵，李麗絲，等. 急性腦梗死患者溶栓后出血性腦梗死的防治研究[J]. 河北醫藥，2019，41（4）：567-570.

[21] 吳亞琨，王利宇，孟慶剛，等. 急性腦梗死溶栓后出現腦缺血再灌注損傷與炎癥反應糖化清蛋白水平之間的關系以及異丙酚的保護效果分析[J]. 山西醫藥雜志，2019，48（1）：7-11.

[22] 余愛軍，管萍. 阿替普酶靜脈溶栓后急性缺血性卒中病人早期神經功能惡化的危險因素分析[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（1）：140-142.

[23] 鄭國將，卓子良，于婷，等. ASPECTS，DRAGON和THRIVE評分對我國接受靜脈溶栓治療的急性缺血性卒中患者3個月不良預后的預測價值分析[J]. 中國卒中雜志，2019，14（6）：541-548.

[24] RUNDE D. Calculated decisions：alberta stroke program early CT score （ASPECTS）[J]. Emerg Med Pract，2019，21（6）：6-7.

[25] 宋明香，蔣敏海. ACI病情及預后與血清淀粉樣蛋白A，觸珠蛋白水平的關系[J]. 心腦血管病防治，2019，19（3）：231-234.

[26] 劉金朝，李紅偉，陳付文，等. 急性椎基底動脈閉塞血管內治療的臨床預后分析[J]. 中華神經醫學雜志，2019， 18（7）：705-709.

[27] PANNI P，MICHELOZZI C，BLANC R，et al. The role of infarct location in patients with DWI-ASPECTS 0-5 acute stroke treated with thrombectomy[J]. Neurology，2020，95（24）：3344-3354.

[28] 高素穎，秦一凡，張會玲，等. 年齡與急性腦梗死患者1年預后的關系研究[J]. 中國卒中雜志，2021，16（8）：810-815.

[29] 林存山，侯倩，樊青俐，等. 青海地區急性腦梗死患者2年預后不良的臨床特點分析[J]. 心腦血管病防治，2020，20（5）：497-499.

[30] 路峰，李利峰，杜遠生. 阿托伐他汀鈣聯合rt-PA靜脈溶栓治療腦梗死的療效及預后多因素分析[J]. 實用醫院臨床雜志，2020，17（3）：198-201.

[31] 王慶，汪雁博，郝國貞，等. 急性ST段抬高型心肌梗死患者不同再灌注治療策略的療效研究[J]. 中國介入心臟病學雜志，2019，27（9）：510-516.

[32] 薛芳，王娟，彭立威，等. 缺血性腦梗死再灌注損傷的作用機制的研究進展[J]. 川北醫學院學報，2021，36（1）：133-136.

[33] 任海兵，趙曉暉，張健穎，等. 前循環卒中患者血管內機械血栓切除術后90d死亡的預測因素[J]. 國際腦血管病雜志，2020，28（5）：336-342.

[34] 賈復敏，魏衡，尹虹祥，等. 彌散加權成像阿爾伯塔卒中項目早期CT評分預測惡性大腦中動脈梗死風險的臨床價值[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2020，18（16）：162-165.

[35] 方傳勤，王娟娟，杜艷群，等. NIHSS/DWI-ASPECTS不匹配預測大腦中動脈供血區腦梗死早期神經功能惡化[J]. 中風與神經疾病雜志，2019，36（7）：628-631.