腹腔鏡輔助與開腹直腸癌根治術治療直腸癌的近期效果對比

國擎

直腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤,常發生于齒狀線至直腸乙狀結腸交界處。因為其位置較骨盆深,解剖結構復雜,病變不能完全切除,存在很大的隱患。直腸癌是一種由直腸細胞惡性增生而導致惡性腫瘤形成的常見癌癥。根據有關研究資料表明,直腸癌的發病率已位居第3 位,而且還在不斷上升。這種疾病早期臨床癥狀不明顯,如不及時進行有效的治療,會嚴重威脅患者的生命。直腸癌的治療以外科手術為主,包括傳統開腹直腸癌根治術和腹腔鏡直腸癌根治術［1,2］。本次研究將本院收治的60 例直腸癌患者隨機分成兩組,分別采用開腹直腸癌根治術和腹腔鏡輔助直腸癌根治術進行治療,對比其臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年3 月～2021 年3 月收治的60 例直腸癌患者,隨機分為開腹組和腹腔鏡組,各30 例。開腹組年齡54～82 歲,平均年齡(64.24± 6.12)歲；體重50～81 kg,平均體重(64.12±12.45)kg；其中男18 例,女12 例。腹腔鏡組年齡56～84 歲,平均年齡(64.45±7.13) 歲；體重52～79 kg,平均體重(64.45±12.01)kg；其中男19 例,女11 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均常規做好術前準備,并完善相關檢查。開腹組采用開腹直腸癌根治術,截石位,全身麻醉。手術時要注意保護患者傷口,密切觀察患者的病變情況,不要擠壓腫瘤。最后在腫瘤近側結扎腸系膜靜脈根部。淋巴結處理后在血管根部結扎并切除整個直腸,在腫瘤遠端3～5 cm 處結扎,切除腫瘤及其遠端的腸管后對周圍淋巴結及脂肪組織進行清除處理,確保完全切除直腸系膜,術中避免擠壓瘤體。

腹腔鏡組采用腹腔鏡輔助直腸癌根治術進行治療。腹腔鏡下全身麻醉,保持頭低腳高,臍環上緣做2～3 cm 切口,置入氣腹針后立即建立氣腹,維持氣腹壓力12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),置入腹腔鏡,然后選擇腹直肌左右麥氏點,以此為支點置入手術器械。利用超聲刀切開結腸左腹膜,使腸系膜下動脈、靜脈與腸根分離,迅速分離內臟腸壁上的腸膜。如果患者的腫瘤距離肛門>8 cm,則在腫瘤遠端5 cm 部位做預切緣；距離在4～8 cm 內,則在腫瘤遠端的3 cm部位做預切緣。采用無菌蒸餾水經肛門進行腸腔處理,選擇預切緣部位切斷腸腔,經乙狀結腸區腫瘤離斷、取出,之后清掃淋巴結,腹腔鏡經肛門置入吻合器,進行低位、超低位結腸與直腸吻合,在吻合口部位置入引流管,之后將引流管從右側麥氏點引出。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、胃腸道蠕動時間、下床行走時間、住院時間、抗生素治療時間、腸梗阻發生情況及淋巴結清掃數量。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、胃腸道蠕動時間、下床行走時間、住院時間、抗生素治療時間比較 腹腔鏡組手術時間、胃腸道蠕動時間、下床行走時間、住院時間及抗生素治療時間均短于開腹組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間、胃腸道蠕動時間、下床行走時間、住院時間、抗生素治療時間比較(±s)

表1 兩組手術時間、胃腸道蠕動時間、下床行走時間、住院時間、抗生素治療時間比較(±s)

注：與開腹組比較,aP<0.05

2.2 兩組腸梗阻發生情況及淋巴結清掃數量比較 腹腔鏡組腸梗阻發生率低于開腹組,差異有統計學意義(P<0.05)；兩組淋巴結清掃數量比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組腸梗阻發生情況及淋巴結清掃數量比較［n(%),±s］

表2 兩組腸梗阻發生情況及淋巴結清掃數量比較［n(%),±s］

注：與開腹組比較,aP<0.05

3 討論

腹腔鏡手術創傷小、能減少患者的出血量,對直腸癌的治療起到了積極的作用,為患者的康復奠定了基礎,能規避開腹大出血的情況。經腹腔鏡手術治療,患者體內的血液循環受到的影響小,對腹腔鏡手術后患者來說,這是非常有益的,可以減少對生理功能恢復的影響,加速患者康復進程。腹腔鏡輔助治療直腸癌主要是通過減少外力刺激對機體功能恢復帶來的副作用,縮短治療時間,從而減輕經濟壓力［3,4］。與開腹根治性手術相比,腹腔鏡的治療可以逐漸恢復患者對治療的信心,提高治療意識和水平,增加直腸癌患者的治療選擇。

本研究顯示,腹腔鏡組手術時間、胃腸道蠕動時間、下床行走時間、住院時間及抗生素治療時間均短于開腹組,差異有統計學意義(P<0.05)。腹腔鏡組腸梗阻發生率低于開腹組,差異有統計學意義(P<0.05)；兩組淋巴結清掃數量比較,差異無統計學意義(P>0.05)。由此可見,開腹手術治療直腸癌雖然效果好,有效延長患者生命,但開腹直腸癌根治術醫源性損傷嚴重,術后恢復時間長,術后感染發生率高。與開腹直腸癌根治術相比,腹腔鏡直腸癌根治術在切除范圍、淋巴結清掃數量等方面無顯著差異,但在路徑選擇和觸診技術上存在差異。腹腔鏡器械的使用可近距離對病變組織進行探查,可減少腫瘤細胞醫源性擴散的危險［5-9］。腹腔鏡擴大了視野和探索范圍,可以有效防止腫瘤細胞的脫落,相對于傳統的根治性開腹手術,安全可靠且難度較小。傳統開腹手術會給患者帶來極大痛苦,因為開腹手術需要切開部分腹肌,術后切口較大,愈合時間較長,患者易發生感染。而腹腔鏡手術創傷小、出血少,有利于患者早日恢復［10-13］。研究顯示,腹腔鏡下低位直腸癌切除術具有良好的優點,可以更準確判斷骨盆筋膜和內臟壁之間的空隙,選擇最適合的入路,對盆腔自主神經叢的識別準確率較高,保護效果較好。腹腔鏡手術腹部切口小,內臟不會直接暴露在空氣中,降低了感染率；同時借助攝像系統,手術視野可充分暴露,減少了手術盲目性。術中切刀為電凝刀,能快速、方便地止血,減少術區異物,降低腸粘連發生率［14-19］。

綜上所述,直腸癌患者采用腹腔鏡輔助直腸癌根治術進行治療療效確切,與開腹直腸癌根治術近期效果相近,均可有效清掃淋巴結,但腹腔鏡輔助治療創傷小,并發癥少,可加速患者機體的康復進程。