慢性硬膜下血腫引流術后顱內急性出血原因及臨床手術治療分析

劉巖

最近幾年我國人口老齡化程度不斷加深,臨床出現的抗凝血藥物也在不斷增多,其使用頻率不斷增加,使得硬膜下血腫的發生幾率逐年提高［1］。當前臨床上最常用的手術治療方案是鉆孔引流術,但是手術之后出現硬膜下腔積液和下腔積氣等并發癥的問題十分突出,還有部分患者可能會出現顱內急性出血,雖然這類患者人數不多,但是一旦發生就會導致患者病情惡化,甚至會使患者死亡［2］。為了進一步研究慢性硬膜下血腫引流術后導致患者出現顱內急性出血的原因,并分析對患者提供手術治療的可靠性,本文特選擇2019 年2 月～2021 年8 月到本院實施慢性硬膜下血腫引流術治療140 例患者的臨床資料進行回顧性分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月～2021 年8 月到本院進行慢性硬膜下血腫引流術的140 例患者作為研究對象,其中男72 例,女68 例；年齡最大86 歲,最小56 歲,平均年齡(73.52±8.45)歲。資料均符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》；患者及患者家屬均簽署《知情同意書》。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均在3 周前存在外傷史；②入院的時候有清醒神志,瞳孔光反射靈敏,但合并不同程度的肢體偏癱；③經頭顱CT 檢查提示存在硬膜下大面積稍高密度或等密度新月影；④中線結構移位明顯；⑤符合《中國顱腦創傷外科手術指南》關于慢性硬膜下血腫的診斷依據［3］；⑥有完整的臨床資料,配合度和依從性較高。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的其他系統疾病；②因其他原因而導致的肢體障礙；③不適用于硬膜下血腫引流的患者；④同期參與其他研究的病例。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 采用回顧性分析的方法對所有慢性硬膜下血腫引流患者的臨床資料進行統計,篩查術后出現顱內急性出血的患者,并分析導致患者出現顱內急性出血的原因。主要篩查因素包括：患者的年齡、性別、術前血腫分隔型、凝血功能障礙、神經功能障礙、中線移位、頭部外傷史、病程、血腫引流量、拔管時間等。

1.3.2 手術方法 ①橋靜脈破裂出血而導致的急性硬膜下血腫［4］。對患者進行急診CT 檢查,根據實際情況急診擴大骨窗,并在腦室鏡下對患者的硬膜下血腫進行清除,若發現存在橋靜脈破裂出血,則通過電凝止血的方式止血。②頭皮動脈出血而導致的急性硬膜下血腫［5］。通過急診CT 檢查,了解患者的硬膜下血腫情況,通過急診腦室鏡輔助對患者進行硬膜下血腫清除,手術中若發現患者的引流管穿刺,出現小動脈活動性出血,則需要進行電凝止血,然后擴大骨窗,在內鏡的支持下,對患者的大部分血腫進行清除,剩余的血腫可以通過尿激酶進行溶解和引流。③腦皮層挫裂傷出血而導致的急性硬膜下血腫［6］。CT 檢查了解患者的硬膜下血腫的具體情況,觀察患者中線移位的情況,患者實施急診硬膜下血腫清除術+去骨瓣減壓術治療。手術中如果發現顳頂葉存在皮層挫裂傷或伴隨皮層出血,則需要對患者實施電凝止血。④硬腦膜血管出血而導致的急性硬膜外血腫［7］。經過CT 顯示患者額顳葉的血腫情況,于靜吸復合麻醉下進行硬膜外血腫清除術+顱骨復位術治療。

1.4 觀察指標及療效判定標準 ①顱內急性出血原因：統計慢性硬膜下血腫引流術后顱內急性出血的主要原因,包括年齡、性別、術前血腫分隔型、凝血功能障礙、神經功能障礙、中線移位、頭部外傷史、病程、血腫引流量、拔管時間。②手術治療效果：將手術治療效果分為顯效、有效、無效3 個等級［8］。顯效：治療后出血停止,患者的臨床癥狀體征基本恢復,格拉斯哥預后評分為5 分；有效：治療后出血停止,臨床癥狀和體征有所恢復,格拉斯哥預后評分為4 分；無效：治療后沒有達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。③預后：評估所有患者治療后的NIHSS 評分和QOL 評分,NIHSS 評分范圍0～42 分,分數越高說明神經功能越差；QOL 評分范圍0～100 分,分數越高,說明生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用IBM SPSS25.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 顱內急性出血原因 140 例患者中發生顱內急性出血17 例,未出血123 例。出血患者年齡≥60 歲、術前血腫分隔型、凝血功能障礙、神經功能障礙、中線移位≥5 mm 占比分別為88.24%、88.24%、94.12%、100.00%、94.12%,均高于未出血患者的58.54%、16.26%、21.14%、34.15%、9.76%,差異具有統計學意義(P<0.05)；出血患者的性別、頭部外傷史、病程、血腫引流量、拔管時間與未出血患者比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 出血與未出血患者臨床資料比較［n(%)］

續表1

2.2 手術治療效果及預后 經手術治療后,所有患者均獲得良好的預后。17 例出血患者中顯效4 例,有效12 例,無效1 例,總有效率為94.12%。治療后患者的NIHSS 評分為(8.68±4.38)分,QOL 評分為(85.68± 12.05)分。

3 討論

慢性硬膜下血腫屬于臨床上神經外科中比較常見的病癥,也是一種多發病。臨床認為［9］該疾病的主要發病群體為老年人群,占各種顱內血腫的10%左右。目前臨床認為［10］,頭部創傷會導致患者出現大腦凸面和橋靜脈、矢狀竇旁存在靜脈破裂出血,這是導致患者形成慢性硬膜下血腫的主要原因。而該疾病的發生和患者的腦萎縮、靜脈張力增高等相關因素存在密切的關聯。

慢性硬膜下血腫患者如果出現神經功能受損,則必須及時對患者采取手術方案治療。當前鉆孔引流手術是治療該病癥的首選治療方法［11］。但臨床認為［12］,鉆孔引流手術后患者顱內急性出血的發生率為14%～ 15%,但是因為地區不同,各個地區引流術后的顱內急性出血發生率之間也存在差異。

本研究選擇實施慢性硬膜下血腫引流術治療 140 例患者的臨床資料進行回顧性分析,結果顯示：出血患者年齡≥60 歲、術前血腫分隔型、凝血功能障礙、神經功能障礙、中線移位≥5 mm 占比分別為88.24%、88.24%、94.12%、100.00%、94.12%,均高于未出血患者的58.54%、16.26%、21.14%、34.15%、9.76%,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明年齡術前血腫分隔型、凝血功能障礙、神經功能障礙、中線移位是慢性硬膜下血腫引流術后出現顱內急性出血的原因。

綜上所述,慢性硬膜下血腫引流術后導致患者出現顱內急性出血的原因有多種,針對相關危險因素積極進行預防和處置,及時對患者進行對癥手術治療,能夠有效改善患者預后。