自動痔瘡套扎術在痔合并肛瘺治療中的應用價值研究

王有

痔作為常見、高發性肛腸疾病的一種,在任何年齡階段人群中均可發生,且多數合并肛裂、肛瘺等并發癥,不僅增加臨床治療的難度,同時嚴重影響患者正常工作及生活,故選擇一種簡單便捷、并發癥風險低、術后恢復快、療效顯著的治療方式極為重要。手術是痔合并肛瘺臨床治療的一種有效手段,由于自動痔瘡套扎術具有操作便捷、易于掌握、術后康復快、并發癥發生率低等明顯優勢,在臨床治療中得到廣泛應用。本次研究以80 例痔合并肛瘺患者為樣本對象,評估自動痔瘡套扎術臨床應用價值,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院收治的80 例 痔合并肛瘺患者,依據治療方式差異分為對照組與研究組,各40 例。對照組：男22 例,女18 例；年齡21～67 歲,平均年齡(43.52±7.84)歲；病程1～6 年,平均病程(3.63±1.22)年；分期：Ⅱ期16 例、Ⅲ期20 例、Ⅳ期4 例。研究組：男24 例,女16 例；年齡23～66 歲,平均年齡(42.87±7.75)歲；病程1～5 年,平均病程(3.25±1.02)年；分期：Ⅱ期14 例、Ⅲ期23 例、Ⅳ期3 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①參考《痔臨床診治指南》、《肛瘺臨床診治指南》,納入對象均與臨床診斷標準相符,均為痔合并低位單純性肛瘺；②無其他嚴重器官障礙疾病；③年齡18～70 歲；④事先告知患者及家屬研究內容,并取得配合；⑤獲取醫院倫理委員會支持。排除標準：①心肝腎功能嚴重不健全者；②意識、認知、精神嚴重障礙者；③存在貧血及營養缺乏癥狀；④合并結直腸惡性腫瘤者；⑤存在內分泌系統、免疫系統疾病者；⑥低位復雜性肛瘺、高位肛瘺患者；⑦臨床資料殘缺、無法配合完成研究及中途脫離研究者；⑧凝血機制異常者及血液系統疾病者；⑨合并其他肛周疾病者。

1.2 方法 研究組采取自動痔瘡套扎術聯合瘺管切除術,術前消毒痔瘡套扎器,術前2 h 做好腸道清潔準備,取側臥體位,常規消毒手術區域及器械,手術鋪巾,肛周浸潤麻醉,將一次性肛窺鏡置入,內芯拔出,使齒狀線和內痔核充分暴露,對痔周圍黏膜、肛管等部位給予消毒處理。套扎管與痔上直腸黏膜對準,連接負壓吸引器和套扎器尾部,開啟負壓吸引,使痔上黏膜與內痔被吸到槍管,在負壓表指針不斷升高接近0.08～0.10 MPa,并靜止不動時,旋轉驅動輪釋放膠圈,牢牢套住痔體組織,后續打開負壓器釋放負壓,將1∶1 消痔靈注射液2 ml 注入套扎組織中,完成一次套扎。再根據患者痔實際情況開展順聯、倒三角、順三角等多種方式的套扎治療,使用亞甲藍進行染色,明確瘺管及肛瘺內口部位,從外口處置入探針,從內口穿過,沿著探針方向切開皮膚,使用電刀將皮下組織、瘺管等切開,將壞死組織、瘺管壁全部清除,對創面邊緣予以修整,最后使用7 號絲線對內口進行結扎處理,給予患者止血,手術完成后使用敷料外敷肛門并固定。

對照組采取內痔縫扎術聯合瘺管切除術,指導患者取側臥位,使用碘伏對手術部位常規消毒,手術鋪巾,采取肛周局部浸潤麻醉。使用肛門鏡涂抹適量石蠟油檢查肛門,探入肛門鏡后,通過旋轉對肛門內痔情況進行觀察,明確內痔位置,對痔周圍黏膜、肛管等部位給予消毒處理,使用組織鉗夾住痔體,于痔下緣肛周皮膚黏膜處使用手術剪切開一個V 型切口,將內痔基底部使用彎鉗夾住,使用絲線進行8 字縫扎,并將1∶1消痔靈注射液2 ml 注入縫扎內痔中,給予止血。根據內痔情況開展多點縫扎治療,縫扎點位<3 個。然后開展瘺管切除術,具體手術操作同對照組,術后外敷敷料并固定。

兩組在術后均給予常規抗感染藥物3～5 d,排便后換藥并進行常規中藥坐浴,將藥物加水用藥煮沸,藥液溫熱時蒸熏,蹲在面盆上進行熱氣蒸熏,2 次/d,持續30 min/次。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組臨床指標,包括手術用時、術后恢復時間、疼痛程度,分別于患者首次排便時、術后24 h,采取VAS 評估患者疼痛情況,分值0～10 分,0 分為無痛,1～3 分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛,7～9 分為重度疼痛,10 分為劇痛。對比兩組治療效果,評估標準參考《中醫肛腸科病癥診斷療效標準》,療效判定標準［1］：①顯效：患者臨床癥狀體征均消失,創口愈合良好,肛門功能正常,可正常排便,便時無出血、脫出等情況；②有效：患者臨床癥狀體征顯著好轉,創口基本愈合,肛門形狀基本恢復,便后出血、脫出等情況好轉；③無效：患者臨床癥狀及體征無明顯變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數× 100%。對比兩組術后并發癥發生情況及復發率,并發癥包括傷口水腫、出血等,術后1 年隨訪觀察兩組復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比 研究組手術用時、術后恢復時間均短于對照組,術后24 h VAS 評分、首次排便時VAS 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標對比(±s)

表1 兩組臨床指標對比(±s)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組治療效果對比 研究組顯效22 例,有效 16 例,無效2 例,治療總有效率為95.00%(38/40)；對照組顯效17 例,有效15 例,無效8 例,治療有效率為80.00%(32/40)。研究組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.114,P=0.043<0.05)。

2.3 兩組術后并發癥發生情況及復發率對比 研究組發生術后出血2 例,水腫2 例,術后并發癥發生率為10.00%(4/40)；對照組發生術后出血6 例,水腫5 例,術后并發癥發生率為27.50%(11/40)。研究組術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.021,P=0.045<0.05)。研究組術后1 年內無復發,對照組術后1 年內復發率為10.00%(4/40)。對照組術后1 年內復發率高于研究組,差異有統計學意義(χ2=4.211,P=0.040<0.05)。

3 討論

痔屬于臨床常見直腸肛門疾病類型的一種,是盆腔和肛門周圍組織靜脈壓過高致使直腸靜脈大量血液淤積,血栓形成、靜脈擴張而形成。痔多發生于成年人,且隨著年齡的增加其發病率呈升高趨勢。痔發生與靜脈擴張、直腸靜脈血液淤積等因素有關,故長期久坐久站、盆腔巨大腫瘤、前列腺肥大等因素均會誘發該病,此外長期腹瀉、便秘者因腹肌緊張,直腸肛管內靜脈壓的升高而成為痔的高發群體。肛瘺是直腸與肛周皮膚相通的異常管道,屬于常見肛腸科疾病,主要是由肛腺感染引起膿腫所導致,該病無法自愈,多數采取保守方法治療,但療效一般,且復發幾率高［2］。手術是一種有效治療方式,但因發病部位具有特殊性,術后極易引起創面感染、污染等,因此采取開放創面手術,術后創面較大、且患者恢復緩慢。

痔多數合并肛瘺、肛裂等并發癥,對痔合并肛瘺患者,痣的存在往往會影響肛瘺創面愈合,手術作為該病治療的有效手段,傳統手術方式是對兩種疾病同時治療,但術后患者損傷較大,后恢復緩慢,普遍接受率低,而采取分次治療(通常先開展肛瘺手術,再實施混合痔手術治療方案),患者需要承受兩次手術痛苦,同時兩次手術間隔期可能會出現肛周感染、混合痔嵌頓等一系列并發癥,且還需考慮治療費用、治療時間等因素,影響整體治療效果,故患者不易接受［3］。因此需尋求一種有效治療手段,可以同時治療兩種疾病,但能最大限度減輕患者痛苦的治療方案是臨床研究的重點。通過臨床研究實踐發現,相比傳統內痔縫扎術聯合瘺管切除術,采取自動痔瘡套扎術聯合瘺管切除術可取得顯著療效,能減輕患者術后痛苦,降低并發癥風險,優勢明顯［4］。本次研究結果顯示,研究組手術用時、術后恢復時間均短于對照組,術后24 h VAS 評分、首次排便時VAS 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。對照組術后1 年內復發率高于研究組,差異有統計學意義(P<0.05)。自動痔瘡套扎術主要是利用器械將痔體基底部用橡膠圈套扎,從而使痔體內血流被阻斷,痔體組織缺血、壞死、萎縮,最后痔體脫落后創面通過修復即可治愈,進而實現疾病治療的目的。自動痔瘡套扎術可以利用負壓將痔上黏膜吸引到膠圈,上提肛墊,阻斷靜脈血管,可防止痔充血、肥大,以免血流淤滯,該治療手段能夠減輕患者痛苦,對患者損傷小,同時出血量少,并發癥風險低,術后恢復快,故可取得患者一致認可［5,6］。需注意,瘺管切除術是全部切除瘺管形成開放式創面,術后患者應定期換藥,通過二期愈合修復創面。肛瘺術后存在較大的創面缺損,且受到排便、腸道細菌等因素影響,創面極易生成壞死組織,發生感染的風險較大,進而誘發術后創面水腫、疼痛等并發癥。故對肛瘺術后創面需定期換藥,以防創面假性愈合,或因外口創面過快生長而形成創面口袋,甚至長久不愈［7,8］。而實施傳統手術方案不僅加重了患者的痛苦,同時增加術后并發癥風險,且為術后創面修復帶來一定的難度。此外在痔合并肛瘺術后通過藥物蒸熏可加快創面愈合,在熱力和藥力雙重作用下,能夠疏通患處氣血,弱化神經敏感程度,減輕 患者疼痛感,可加快創面愈合,且有效預防感染［9,10］。

綜上所述,針對痔合并肛瘺患者治療中應用自動痔瘡套扎術,臨床療效理想,可減輕患者痛苦,降低術后并發癥發生率,促進疾病早期恢復,故推薦應用。