陰道超聲聯合腹部超聲對宮外孕的診斷價值探討

花秋菊 關云萍

宮外孕屬于一種婦產科急腹癥,主要是指孕囊在子宮外著床發育的妊娠過程,最常見部位為輸卵管妊娠,在臨床上又被稱為異位妊娠。宮外孕患者以停經、腹部劇烈疼痛及陰道流血為主要臨床表現,嚴重者也會引起失血性休克,對患者的生命具有較大的威脅［1］。因此,盡早實施有效的診斷方式對于宮外孕患者而言具有十分重要的臨床意義,可減少患者的死亡率,從而促進其生活質量的提升［1］。腹部超聲檢查可以作為宮外孕的常規診斷方法,但是受到膀胱充盈度、孕囊位置較偏等多種因素的影響,導致漏診率及誤診率極高,影響整體的診斷結果,導致患者錯過最佳治療時間。經陰道超聲檢查準確率雖然較高,彌補了常規腹部超聲診斷的不足,并且能將宮內情況進行準確顯示,但是掃描空間與角度也具有一定的局限性［2］。為了研究宮外孕患者的診斷方式,本文選取本院2019 年12 月～ 2020 年12 月診治的60 例宮外孕患者作為研究對象,探討陰道超聲聯合腹部超聲對宮外孕的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年12 月～2020 年12 月診治的60 例宮外孕患者作為研究對象,年齡22～33 歲,平均年齡(26.13±2.96)歲；平均停經時間(44.99±4.03)d。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①手術確診為宮外孕患者；②存在不同程度的陰道流血、下腹部疼痛等癥狀；③對本次實驗簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①孕囊出血患者；②精神障礙或溝通困難患者；③伴有生殖道傳染性疾病患者［3］。

1.3 方法 由經驗較豐富的醫生對產婦進行超聲檢查,采用Voluson E8 超聲診斷儀(美國GE 公司),凸陣探頭頻率為3.5～5.0 MHz,陰道超聲探頭頻率為7.5 MHz,檢查結束后由兩名醫師進行結果核對,防止出現差錯。

腹部超聲檢查：確保患者膀胱充盈,患者采取仰臥位,將探頭貼于腹部,從腹部開始一次進行橫、縱、斜多角度掃描,詳細檢查子宮大小、位置、宮腔內有無孕囊,并且詳細檢察輸卵管及雙側附件區,對其四周有無包塊、包塊大小及形態、血流等進行仔細的觀察并記錄。

陰道超聲檢查：叮囑患者排空尿液,采取膀胱截石位,在探頭上涂抹耦合劑,帶好一次性避孕套,將探頭輕柔的插入陰道內,在后穹窿位置依次以縱、斜及旋轉等手法進行全面的掃描,記錄內容及方式與腹部彩超相同。

1.4 觀察指標 以手術結果作為診斷金標準,比較陰道超聲、腹部超聲與陰道超聲聯合腹部超聲檢查的診斷準確率、漏診率及誤診率；比較陰道超聲、腹部超聲與陰道超聲聯合腹部超聲檢查對不同直徑孕囊的檢出率,包括直徑>20 mm 和≤20 mm。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道超聲、腹部超聲與陰道超聲聯合腹部超聲檢查的診斷準確率比較 60 例經手術后確診為宮外孕患者,陰道超聲檢查為宮外孕48 例,診斷準確率為80.00%(48/60),漏診與誤診12 例,漏診與誤診率為20.00%(12/60)；腹部超聲檢查宮外孕45 例,診斷準確率為75.00%(45/60),漏診與誤診15 例,漏診與誤診率為25.00%(15/60)；陰道超聲聯合腹部超聲檢查宮外孕58 例,診斷準確率為96.67%(58/60),漏診2 例,漏診率為3.33%(2/60)。陰道超聲聯合腹部超聲檢查診斷準確率高于陰道超聲檢查和腹部超聲檢查,差異具有統計學意義(χ2=8.0863、11.5820,P=0.0007、0.0045<0.05)。

2.2 陰道超聲、腹部超聲與陰道超聲聯合腹部超聲檢查對不同直徑孕囊的檢出率比較 60 例宮外孕患者經過手術確診后,直徑>20 mm 42例,直徑≤20 mm 18例；陰道超聲聯合腹部超聲檢查對直徑>20 mm 的孕囊檢出率100.00%高于陰道超聲檢查的90.48%和腹部超聲檢查的85.71%,差異有統計學意義(χ2=4.2000、6.4615,P=0.0404、0.0110<0.05)。陰道超聲聯合腹部超聲檢查對直徑≤20 mm 的孕囊檢出率88.89%高于陰道超聲檢查的55.56%和腹部超聲檢查的50.00%,差異有統計學意義(χ2=4.9846、6.4145,P=0.0256、0.0113<0.05)。見表1。

表1 陰道超聲、腹部超聲與陰道超聲聯合腹部超聲檢查對不同直徑孕囊的檢出率比較(%)

3 討論

宮外孕是臨床上比較常見的一種急腹癥,大多發生在育齡期女性中。宮外孕發病原因較復雜,主要在輸卵管部位較常見,其次是腹腔、子宮頸等部位,宮外孕早期只是停經,經試紙檢查后可為陽性,大多數患者都以為是正常妊娠,很多患者都會等停經1 個月后在到醫院進行檢查確診,這就導致確診時間延長,錯過宮外孕治療的最佳時間［4］。宮外孕主要是以出血、強烈腹痛及宮頸舉痛為主要臨床表現,因為在妊娠早期患者不會出現明顯的癥狀,所以在臨床上急需一種有效的診斷方式對宮外孕患者進行診斷,盡早實施有效的治療方式,確保患者的生命安全及再次生育功能［5］。

常用的腹部彩超只是對患者的下腹部進行多個切面的檢查,此種檢查無禁忌證,且具有無創性,價格相對來說較便宜,患者的接受度較高,所以在臨床婦科檢查中已經普遍應用。雖然腹部超聲檢查的視野較開闊,操作比較簡單,但是經過臨床實踐顯示,腹部超聲檢查局限性較強,在檢查過程中很容易受到多種因素的影響,導致影像學分辨率下降,嚴重影響檢查結果,并且極易出現漏診及誤診現象［6］。隨著影像學的不斷進步,陰道超聲檢查在臨床上得到了廣泛的應用,尤其是針對宮外孕患者的檢查具有較大的應用價值。患者通過陰道超聲檢查主要是準確診斷孕囊的大小、位置等,此種檢查方式不會受到腸內氣體及肥胖等因素的影響,可明顯降低漏診及誤診現象的發生,同時探頭可以直接到達宮頸及陰道后穹窿部位,與病灶距離更近,可以更清晰的顯示病灶,幫助提高宮外孕的檢出率。但有臨床研究顯示,應用陰道超聲與腹部超聲聯合診斷效果會更好,可以提高宮外孕的檢出率［7］。為此,本文對陰道超聲聯合腹部超聲對宮外孕的診斷價值進行了研究,結果顯示,陰道超聲聯合腹部超聲檢查診斷準確率高于陰道超聲檢查和腹部超聲檢查,差異具有統計學意義(P<0.05)。陰道超聲聯合腹部超聲檢查對直徑>20 mm 的孕囊檢出率高于陰道超聲檢查和腹部超聲檢查,差異有統計學意義(P<0.05)。陰道超聲聯合腹部超聲檢查對直徑≤20 mm 的孕囊檢出率高于陰道超聲檢查和腹部超聲檢查,差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因為：①陰道超聲的探頭頻率較高,并且圖像質量更高,可以清晰顯示孕囊情況,彌補了腹部圖像質量欠佳的問題,腹部超聲探查的范圍相對較廣,能夠彌補陰道超聲檢查范圍狹窄的問題,陰道超聲聯合腹部超聲檢查具有較好的協同作用；②對于不同直徑孕囊的檢出率,陰道超聲探頭緊緊的貼在宮頸處,不會受到腸內積氣的影響,可以清晰的顯示出宮頸處孕囊的情況,而腹部超聲能夠清晰的顯示位置比較高的孕囊,兩種檢查方式聯合應用可以明顯提高不同直徑孕囊的檢出率［8］。

綜上所述,陰道超聲聯合腹部超聲對宮外孕進行診斷具有較高的準確率,對于不同直徑孕囊的檢出率也較高,可以為臨床診斷與治療提供有利的依據,便于及時實施有效的治療方案。