地西泮聯合苯巴比妥治療小兒驚厥的效果及對患兒血清學指標的影響分析

楊帆

小兒驚厥是兒科較為常見的臨床癥狀之一。通常,如果驚厥發作后不能及時進行治療和干預,容易導致神經損傷、癲癇、智力低下等嚴重并發癥。這嚴重影響了患兒今后的正常生活。因此,盡快對驚厥患兒進行治療干預,避免其健康受到威脅是必要的。如果兒童癲癇發作頻繁,可能會對他們的智力發展、生命健康造成極大威脅。臨床研究表明,小兒驚厥具有起病急、發展快的特點,如果錯過最佳治療時機,容易造成器官損傷,因此及時有效的治療是改善兒童預后的關鍵。驚厥兒童常表現為局部或全身肌群陣攣或強直性驚厥,并伴有意識障礙。因此,合理用藥、早期糾正是小兒驚厥臨床治療的首要任務［1］。本研究探索了地西泮聯合苯巴比妥治療小兒驚厥的效果及對患兒血清學指標的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年12 月本院收治的80 例小兒驚厥患兒,隨機分為對照組及觀察組,各40 例。對照組男女比例27∶13；年齡0.6～6.0 歲,平均年齡(2.92±1.42)歲；入院時體溫38.4～40.2℃,平均體溫(39.42±0.61)℃；其中,感染性疾病導致驚厥28 例、非感染性疾病導致驚厥12 例；體重6～31 kg,平均體重(18.69±4.72)kg。觀察組男女比例26∶14；年齡0.6～6.3 歲,平均年齡(2.95±1.43)歲；入院時體溫38.2～40.2℃,平均體溫(39.32±0.54)℃；其中,感染性疾病導致驚厥27 例、非感染性疾病導致驚厥13 例；體重6～32 kg,平均體重(18.37±4.78)kg。兩組患兒的一 般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后及時進行常規檢查,有針對性地開展基礎疾病治療,引導患兒保持側臥休息調理,清除呼吸道分泌物,避免吸入性窒息；同時進行低流量吸氧、物理降溫、糾正水電解質、酸堿失衡等常規治療操作,維護患兒正常生理功能。對照組患兒采用苯巴比妥治療,苯巴比妥鈉注射液(哈藥集團三精制藥有限公司,國藥準字H23021166)初始劑量為10 mg/kg,靜脈滴注,速度為1 mg/min,共滴注0.5～1.0 h；24 h 后減少劑量至0.5 mg/kg,給藥方式與初始相同。觀察組患兒在對照組基礎上增加地西泮治療。地西泮片(江蘇長江藥業有限公司,國藥準字H32022580,規格：2.5 mg) 的劑量為40～200 μg/(kg·次),根據患兒驚厥控制的情況酌量增減,最大劑量≤10 mg,3 次/d。兩組患兒均持續給藥3 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組驚厥發作控制時間、血清學指標恢復正常時間、住院時間、治療前后血清學指標(腦源性神經營養因子、S-100β 蛋白、神經元特異性烯醇化酶)水平、治療效果、并發癥發生情況及復發情況。療效判定標準：顯效：藥物治療 10 min 后,患兒驚厥癥狀、意識障礙消失,輔助檢查指標陸續恢復正常；有效：藥物治療30 min 后,患兒意識恢復,驚厥停止,相關癥狀減輕,輔助檢查指標有改善跡象；無效：藥物治療30 min 后,驚厥次數未見減少或加重,意識障礙及相關癥狀無改善跡象。總有效率=顯效率+有效率［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組驚厥發作控制時間、血清學指標恢復正常時間、住院時間比較 觀察組驚厥發作控制時間、血清學指標恢復正常時間、住院時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組驚厥發作控制時間、血清學指標恢復正常時間、住院時間比較(±s)

表1 兩組驚厥發作控制時間、血清學指標恢復正常時間、住院時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組治療前后血清學指標水平比較 治療前,兩組腦源性神經營養因子、S-100β 蛋白、神經元特異性烯醇化酶水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組腦源性神經營養因子、S-100β 蛋白、神經元特異性烯醇化酶水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清學指標水平比較(±s)

表2 兩組治療前后血清學指標水平比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組療效比較 觀察組顯效25 例、有效14 例、無效1 例；對照組顯效20 例、有效11 例、無效9 例。觀察組總有效率97.50%(39/40)高于對照組的77.50% (31/40),差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組并發癥發生情況及復發情況比較 觀察組并發癥發生率2.50%(1/40)、復發率0 低于對照組的15.00%(6/40)、12.50%(5/40),差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

驚厥是兒童時期的一種常見病,3 個月～5 歲的兒童發病率較高,因為現階段兒童還處于生長發育階段,神經系統發育不充分,易受病毒感染、代謝性疾病、顱腦外傷等因素影響,導致神經元異常、同步放電,引起突發性肌強直、陣攣驚厥,并伴有嚴重的意識障礙癥狀。從驚厥進展來看,具有起病快、進展快、易復發的典型特點。在發病期,兒童體溫往往>38.5℃,容易誘發腦神經損傷等嚴重并發癥,影響兒童健康生長發育,迫切需要臨床合理關注［3,4］。熱性驚厥是兒童常見病,以5 歲以下兒童為多見。在排除顱內感染的情況下,體溫>38℃,并伴有驚厥,可診斷為熱性驚厥。熱性驚厥的發病機制尚不完全清楚,可能是由于腦組織發育不成熟,神經元功能分化不完全,泛化擴散,導致熱性驚厥和驚厥閾值較低。據統計,驚厥發生率在2%～8%左右,遺傳傾向較為明顯。6 個月～3 歲的兒童是最常見的人群［5,6］。典型的驚厥癥狀持續時間短則幾秒,長則幾分鐘,通常<15 min,但對兒童身心健康仍有很大危害。小兒驚厥的臨床治療藥物種類繁多,合理選擇藥物是小兒驚厥治療的關鍵。苯巴比妥是一種鎮靜催眠藥物,也是一種有效的抗驚厥藥物,可直接干擾人體中樞系統,其抑制作用呈明顯的劑量依賴性,即劑量越大,抑制作用越強［7,8］。研究表明,一定濃度的苯巴比妥能有效緩解谷氨酸興奮,抑制中樞神經系統突觸傳遞,從而抑制癲癇樣放電。地西泮具有抗焦慮、抗癲癇、抗驚厥、松弛中樞肌肉、鎮靜等多種作用。地西泮能選擇性地與苯二氮類受體結合,加速突觸傳遞,促進γ-氨基丁酸(GABA)釋放,因此抗癲癇、抗驚厥作用更為突出。地西泮與苯巴比妥聯合使用可增強療效,有助于緩解疾病［9］。本研究的成果中顯示,觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。孫婉等［10］的研究也顯示,苯巴比妥與地西泮聯合治療小兒熱性驚厥療效確切,和本研究結論相似。可見,苯巴比妥與地西泮對于小兒驚厥的效果確切,可有效控制患兒的驚厥癥狀,改善血清學指標,縮短治療的時間,并減少并發癥和降低復發率,主要是因為苯巴比妥是一種長效巴比妥酸鹽,可抑制腦干網狀結構的上行系統,減少神經沖動對大腦皮層的影響,減少過程的擴散,從而降低大腦皮層的興奮性,以達到抗驚厥的效果。地西泮具有良好的鎮靜催眠作用,可與苯二氮類藥物合用,加速GABA 釋放,達到抗驚厥作用。同時,地西泮吸收快,在短時間內達到血藥濃度峰值,迅速緩解驚厥癥狀。

綜上所述,苯巴比妥與地西泮對于小兒驚厥的效果確切,可有效控制患兒的驚厥癥狀,改善血清學指標,縮短治療的時間,并減少并發癥和降低復發率,值得推廣和應用。