含毒性成分中成藥安腦丸的合理應用分析

梁闖

中成藥為我國傳統醫學瑰寶,應用歷史悠久,安腦丸作為中成藥中常見丸劑,主要成分包括人工牛黃、黃連、朱砂等,自我國傳統中藥安宮牛黃丸改進而來,藥物具有清熱解毒、安神醒腦等功效,常用于高熱神昏、驚厥抽搐等疾病的治療中,也可對高血壓及一些高熱不退、神志昏迷等疾病起到一定治療效果［1］。此藥臨床應用較廣,在醫院中成藥使用中占比較大,但本藥內含有雄黃、朱砂等成分,患者長時間服用或大量使用具有毒害作用,需在用藥管理層面進一步強化本藥的管理工作,確保藥物合理使用［2］。目前本藥的常規藥物管理中存在較多問題,依然存在藥物使用不合理現象,如何從用藥管理層面保障安腦丸使用安全性為安腦丸推廣使用的基礎。本文對2016 年3 月～2017 年 2 月本院收治的患者安腦丸使用情況進行詳細分析,并對比本院2017 年3 月～2018 年2 月落實強化管理工作后臨床用藥中用藥不合理發生率,以期為安腦丸的合理應用提高指導意見,詳細報告見下文。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2016 年3 月～2018 年2 月 收治的1863 例應用安腦丸治療的患者進行研究,其中 2016 年3 月～2017 年2 月加強管理前收治的980 例,其中男533 例,女447 例,平均年齡(58.63±4.26)歲,2017 年3 月～2018 年2 月落實加強管理工作后收治的883 例,其中男493 例,女390 例,平均年齡(59.31± 4.33)歲。所有患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對2016 年3 月～2017 年2 月期間980 例患者安腦丸使用情況進行詳細分析,總結安腦丸用藥管理中存在的不足,在2017 年3 月～2018 年2 月期間833 例落實加強管理工作,統計此兩年的用藥不合理發生情況,詳細改進方法見下文。

1.2.1 成立用藥管理小組 由用藥監督員5 名,組長1 名組成,負責對臨床安腦丸的使用進行監督。監督方法包括每日對藥方安腦丸支出情況進行統計,明確使用科室、使用醫師后查找相應處方,對處方中用量、時間進行核對。

1.2.2 組織科室人員接受系統性培訓 針對最常使用安腦丸的科室人員進行培訓。雖然臨床安腦丸具有一定毒副作用已為廣大醫務工作者所知曉,但本藥的危險劑量、應使用時間、可能存在的毒副反應、此藥毒副作用機制等信息了解不夠深入,在用藥管理中存在藥物劑量把握不準、使用時間把控不足現象。因而進行藥物知識學習對安腦丸合理應用至關重要。藥物管理工作中除專業知識外,工作態度為醫務人員合理使用安腦丸另一保障,臨床治療及護理工作中,部分醫師及護理人員缺乏責任意識及責任心,對安腦丸合理應用重視不足,在培訓過程中強化法律教育、責任意識培養為改善科室人員工作態度的關鍵。此外,需對醫務人員辨證施治能力進一步強化,臨床安腦丸的使用中,西醫治療中常常忽略本藥的辨證施藥環節,不僅導致本藥使用效果不佳,且增加了用藥風險,因此西醫醫師也需具備基本辨證分型知識,在符合辨證分型的前提下應用安腦丸實施治療。

1.2.3 落實責任制度 用藥管理小組在用藥監督過程中,發現不合理處方需與開具處方的醫師進行溝通,詢問開具藥方中藥物劑量超標或不足、超時或不足時的原因,排除非患者病情需要時給予的特殊劑量,對此類問題處方的醫師進行處罰,當月連續多次用藥錯誤給予警告處分并扣薪資1/3。

1.2.4 臨床治療中適當應用其他藥物代替安腦丸 在臨床治療工作中,多利用其他類似藥效的藥物代替安腦丸,如在頭痛患者的治療中,可適當開具西藥給予治療,減少安腦丸使用量。

1.2.5 強化臨床患者知識宣教工作 臨床安腦丸的使用中,除強化院方施藥人員的管理工作中外,提高受藥患者對此藥的認知也是安腦丸合理使用的關鍵。在臨床研究中指出,部分患者由于缺乏對本藥的認識,在醫生開具藥物使用劑量后依然按照自認為對的劑量服藥,大大增加了用藥風險,此外,許多患者在醫師開具不合理藥物劑量時,由于缺乏相應知識只能按照錯誤劑量及服用時間服藥。針對于此,向患者宣教安腦丸正確的藥理知識至關重要,宣教內容需包含安腦丸臨床應用中主治對象；中醫辨證中哪些癥狀可使用安腦丸治療；安腦丸成分中主要有哪些成分有害；具體可造成的危害包括哪些；臨床合理的安腦丸使用劑量；使用時間等。通過提高受藥患者對安腦丸的認識,不僅有效避免了不合理用藥的毒害性,且可對臨床醫師用藥起到一定監督作用。

1.3 觀察指標 觀察加強管理前患者年齡分布情況、科室分布情況、疾病分布情況、使用安腦丸劑量分布情況、對比強化管理前后用藥不合理情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 加強管理前患者年齡分布情況 加強管理前使用安腦丸980 例患者中,15～29 歲12 例,占比1.2%,30～39 歲14 例,占比1.4%,40～49 歲51 例,占比5.2%,50～59 歲293 例,占 比29.9%,≥60 歲610 例,占 比62.2%,≥60 歲患者占比最大。

2.2 加強管理前患者科室分布情況 加強管理前使用安腦丸980例患者中,神經內科使用安腦丸總計850例,占比86.7%,中醫科54 例,占比5.5%,心臟科72 例,占比7.3%,其他科室4 例,占比0.4%,神經內科患者占比最大。

2.3 加強管理前患者疾病分布情況 加強管理前使用安腦丸980 例患者中,心腦血管疾病481 例,占比49.1%,高血壓疾病410 例,占比41.8%,其他疾病89 例,占比9.1%。

2.4 加強管理前患者使用安腦丸劑量分布情況 加強管理前使用劑量為1 丸/d 患者560 例,占比57.1%,2 丸/d 患者420 例,占比42.9%。

2.5 強化管理前后用藥不合理情況對比 強化管理后用藥不合理發生率2.5%低于強化管理前的10.9%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 強化管理前后用藥不合理情況對比［n(%)］

3 討論

中成藥指在中醫理論指導下,以中藥為原料通過一定制作工藝制作的一類中藥制劑,常見如散劑、丸劑、片劑等,均為中成藥中常見類型。丸劑中成藥中安腦丸較為常見,在多種疾病的治療中均有應用［3-6］。

此藥臨床研究中指出,其可能存有部分抑制前列腺素合成及釋放的物質,可促使患者體溫恢復癥狀,對“熱、痛”癥狀有明顯改善作用,并可用于急救,在腦昏迷、中毒急癥狂躁等疾病治療中也可應用。安腦丸整體應用價值較高,不過臨床應用中也存在一定用藥風險,如何發揮其藥效同時減少其毒副作用為安腦丸合理應用的關鍵［7-9］。

本院針對以往用藥主要用藥對象、科室、劑量等進行分析后,通過強化用藥管理以保障安腦丸臨床應用合理性,組織科室人員進行培訓,全面綜合提高醫務人員對安腦丸劑量、時間的把握精準度,并提高其工作態度及責任意識,本次研究結果顯示,強化管理后用藥不合理發生率2.5%低于強化管理前的10.9%,差異有統計學意義(P<0.05)。進一步表明安腦丸臨床應用中需強化用藥管理以降低不合理用藥發生率。

有研究中指出,雄黃人體每日最多攝入量為0.05～ 0.10 g,安腦丸每丸約含有雄黃0.095～0.110 g,若按照 2 丸/d 的用藥計量,患者雄黃日攝入計量可達0.220 g,超過了規定劑量,用藥寶風險增加,本院以往2 丸/d劑量已不適用,需在后續工作中進行改進。安腦丸內含有朱砂,長期使用可導致汞中毒,一般建議治療時間為12～30 d,超過此治療時間極可能造成汞中毒,增加用藥風險［10］。

綜上所述,安腦丸整體要用價值較高,但其也存在一定毒副作用,臨床應用中需強化用藥管理,確保用藥安全性。