體醫(yī)融合模式下綜合干預對青年高血壓病患者血壓、血脂的影響

陳艷萍 胡少娟

目的：探究有氧運動干預對青年高血壓患者身體形態(tài)、動態(tài)血壓及血脂的作用，為慢性病人群體醫(yī)融合綜合干預提供可行依據(jù)。方法：本研究對象來自衡陽市國民體質監(jiān)測中心監(jiān)測數(shù)據(jù)中原發(fā)性高血壓患者18人，隨機分成兩組，干預組進行12周的持續(xù)有氧運動干預，對照組根據(jù)身體需要僅服藥物，測量其身體形態(tài)水平，動態(tài)血壓水平和血脂水平，采用SPSS21.0軟件進行t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。結果：所有受試對象干預前身體形態(tài)、血壓及血脂水平均無差異，經(jīng)過12周運動干預后，與干預前相比，干預組BMI、腰圍均有顯著下降（P<0.05），對照組無差異;兩組動態(tài)血壓水平均顯著低于干預前（P<0.05）;兩組TC、TG和LDL-C均顯著降低，HDL-C顯著升高（P<0.05）。結論：12周有氧運動能改善青年高血壓患者BMI和腰圍水平，對其動態(tài)血壓及血脂均有改善作用，對于青年高血壓患者可以采用長期中低強度的有氧運動進行干預，以達到改善肥胖，控制血壓的效果。

由于久坐、生活方式等影響，慢性病的年輕化愈來愈顯著，約有34%的高血壓患者為50歲以下的青年人，甚至部分患者已達到III級高血壓而不知情，導致高血壓治療、控制不理想。針對青年高血壓患者特點，進行有效地預治，對于降低青年高血壓患者的并發(fā)癥及改善其生活質量具有積極地意義。

藥物治療和生活方式調整是治療高血壓的主要方法，單純藥物只有25%～62%的患者能夠控制好。在生活方式的改善中，體育運動是一項重要內容，有助于降低高血壓的發(fā)生率。

運動干預是一種公認的積極主動的治療方法，在科學指導的前提下，能有效對抗高血壓等慢性病，且沒有副作用，但由于缺乏相關指導，高血壓患者自主性運動缺失，且運動干預見效慢難以堅持，導致患者運動依從性差。

適度進行中等強度有氧運動能夠降低血壓。雖然該治療方法在醫(yī)學界得到了高度重視，但關于運動頻率、時間以及方式等還存在一些爭議。本論文采用體醫(yī)融合方式對青年高血壓患者進行干預，旨在為我國健康中國背景下，防治青年患者高血壓提供幫助。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究受試對象來自衡陽市國民體質監(jiān)測中心18例體檢的40歲以下的原發(fā)性高血壓患者，觀察組7例，平均34.58±8.34歲;對照組11例，平均38.41±9.46歲。兩組患者的年齡、體質指數(shù)、血壓、血脂、血尿酸等指標具有可比性。

《中國高血壓病防治指南（2010年修訂版）》中高血壓的診斷標準：輕度高血壓：收縮壓在140～159 mmHg之間和/或舒張壓在90～99 mmHg之間;中度高血壓：收縮壓在160～179 mmHg之間和/或舒張壓在100～109mmHg之間;重度高血壓：收縮壓≥180 mmHg和/或舒張壓≥110mmHg。

入組標準：年齡在 18～40 歲之間;原發(fā)性高血壓，無不適癥狀。

排除標準：采用PAR-Q問卷對受試對象進行心血管風險排除;既往對鈣離子拮抗劑過敏者;糖尿病、痛風、肝功能不全、腎功能損害、腫瘤患者;精神疾病或神經(jīng)疾病患者;酗酒、吸煙、吸毒者;無法簽署知情同意書者。

1.2 方法

對照組患者給予硝苯地平緩釋片（浙江泰利森藥業(yè)有限公司，20mg/片），每次1片，每日1次。干預組患者進行12周有氧運動干預，每天進行30min～1h，運動強度通過心率進行判斷：（220～年齡）×（60%～85%）。每周進行微信或電話訪問，每日打卡觀察血壓變化并記錄不良反應，并分別于干預前、12周末進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（Ambulatory Blood Pressure Measurement，ABPM），測定相關指標。

1.3 觀察指標

身體形態(tài)指標，包括身高、體重、腰圍、臀圍。

腰圍量取水平站立時肚臍上0.5cm處的水平周長，臀圍量取臀大肌最突起處的水平周長。體質指數(shù)（Body Mass Index，BMI）=體重/身高2，腰臀比=腰圍/臀圍。

24h ABPM主要觀察指標為：24h平均收縮壓及舒張壓（24hSBP、24hDBP）日間平均收縮壓及舒張壓（dSBP、dDBP）;夜間平均收縮壓及舒張壓（nSBP、nDBP）。設定白天（7：00～23：00）、夜間（23：00～次日7：00），其中，白天每30min自動測量一次，夜晚每60 min自動測量一次。

血液指標包括：總膽固醇（Total Cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C）。血液指標監(jiān)測前患者禁食12 h，晨起空腹采集肘靜脈血進行檢測。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對結果進行處理。計量指標用均數(shù)±標準差（? ?）表示。兩組間樣本的比較采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 12周有氧運動干預對青年高血壓患者身體形態(tài)的影響

如表1所示，兩組受試對象干預前的BMI、腰圍和腰臀比均無差異（P>0.05）。與干預前相比，干預組干預后的BMI和腰圍顯著低于干預前（P<0.05）。

2.2 12周有氧運動干預對青年高血壓患者動態(tài)血壓的影響

如表2所示，兩組受試對象干預前動態(tài)血壓各參數(shù)均無差異（P>0.05）。與該組干預前比較，兩組干預后的24hSBP和24hDBP，dSBP和dDBP，nSBP和nDBP均顯著降低（P<0.05）。

2.3 12周有氧運動干預對青年高血壓患者血脂的影響

如表3所示，兩組受試對象干預前的血脂無差異（P>0.05）。與該組干預前比較，干預后兩組TC、TG和LDL-C均顯著降低，HDL-C顯著升高（P<0.05）。

3 討論

3.1 12周有氧運動干預對青年高血壓患者身體形態(tài)的影響

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國成年人肥胖問題已經(jīng)成為嚴重影響人群健康的公共衛(wèi)生問題。超重/肥胖容易引起高血壓，尤其是向心性肥胖，高血壓風險更大。BMI是目前用于評價人群超重與肥胖的最常用指標，但無法精準反映人體脂肪分布情，WC（腰圍）可以較好的反映內臟脂肪或腹部脂肪蓄積狀況。

超重和肥胖會加劇高血壓的患病風險，且高血壓的患病風險與腰圍的增加正相關，平均收縮壓和平均舒張壓的升高與BMI的升高有關。謝瑋對江蘇省成年居民的肥胖率與高血壓患病率研究發(fā)現(xiàn)，與BMI=18.5～23.9/非中心性肥胖人群相比，BMI≥24的中心性肥胖人群高血壓患病風險增加3.111倍，高血壓患病率、知曉率、治療率分別為均高于其他體型人群，且中心性肥胖增加高血壓治療控制不良的風險，BMI與WC結合可顯著提高高血壓風險預測價值。因此，本研究將BMI、WC和腰臀比相結合，更加客觀的反映肥胖問題。

高的BMI會增加高血壓治療控制不良的風險，而通過有氧運動，患者能降低BMI，較好的控制血壓，減輕藥物依賴，從而改善自身生活質量。王曉軍等也發(fā)現(xiàn)，中小強度的太極拳運動能顯著改善原發(fā)性高血壓患者的身體BMI。

本研究也發(fā)現(xiàn)，干預組患者經(jīng)12周的有氧運動后，BMI明顯低于治療前和對照組，腰臀比略低于治療前和對照組，表明有氧運動能夠改善青年高血壓患者的身體形態(tài)。

3.2 12周有氧運動對青年高血壓患者動態(tài)血壓的影響

動態(tài)血壓監(jiān)測因具有監(jiān)測時長可達24h，可準確提供大量血壓、心率信息，可以客觀反映24h血壓的實際水平與波動狀況更好地預測心血管事件，更加準確診斷評估高血壓，降低誤診率，減輕患者的恐懼心理，為臨床診斷與治療提供更科學的參考依據(jù)。

長時間較高水平的舒張壓對患者心腦功能以及腎臟功能均造成不同程度的損傷，且該種損傷與血壓水平呈正相關。高血壓患者在治療期間配合體能訓練，則無需藥物治療，同樣可達到降壓的效果，運動訓練可降低高血壓患者血管周圍阻力，降低血管收縮和擴張的應力。本研究中，干預前動態(tài)血壓值無論是DBP還是SBP都較高，可能與年輕人作息時間不規(guī)律、工作壓力大等生活行為方式因素有關，在接受12周的中等強度有氧運動后，運動組患者24h DBP、24h SBP、dDBP、dSBP、nSBP和nDBP均明顯下降（P<0.05），說明有氧運動能夠降低青年高血壓患者的舒張壓和收縮壓。

3.3 12周有氧運動對青年高血壓患者血脂的影響

高血壓的一個重要危險因素是血脂水平異常，總膽固醇（TC）、高甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）均是高血壓的危險因素。相對于老年患者，青年高血壓患者在發(fā)病機制、特點及預后各方面均有差別。可能與老年人生活行為方式、病程長短、其他并發(fā)癥用藥等不同有關。

高血壓與血脂異常并存，兩者存在共同的遺傳背景和代謝異常，互為因果、互相影響。血脂異常時，血液中乳糜微粒或低密度脂蛋白等大顆粒脂蛋白增多，血液黏稠度增加，血流阻力增大，造成血壓升高。

大量研究表明多種有氧運動如健步走、太極拳、氣功等對原發(fā)性高血壓有改善作用。規(guī)律運動可使收縮壓下降10～15mmHg，舒張壓下降5～10mmHg。有氧運動能通過改善物質代謝，抗氧化，調節(jié)神經(jīng)-內分泌-免疫系統(tǒng)的功能，增加有益健康的激素分泌，從而提高機體的免疫系統(tǒng)功能;抑制縮血管活性物質的分泌及其活性降低等調控降壓等多種生物學機制，有效降低原發(fā)性高血壓患者的血壓，但具體作用機制復雜，是多方因素共同作用調節(jié)的結果，還需后續(xù)深入機制研究。

在本研究中，持續(xù)12周的有氧運動為患者自主選擇項目，主要運動項目有慢跑，廣場舞、太極拳和游泳，通過心率監(jiān)測運動強度，主要是提高患者的運動積極性，達到更好的運動干預效果。經(jīng)過12周的有氧運動后，干預組患者的血TG、TC、LDL-C水平明顯降低，HDL-C水平明顯升高，表明有氧運動可以有效改善男性中青年高血壓患者的血脂異常。

本研究最主要存在的問題是研究樣本量相對較少，經(jīng)過多次協(xié)調商量，高血壓患者對運動干預控血壓仍持懷疑態(tài)度，且在運動干預過程中，難以堅持，容易受到外在因素如吸煙、喝酒、作息不規(guī)律等的影響，對本研究結果造成了一定的干擾。因此后續(xù)本研究可與其他醫(yī)院合作擴大樣本量，對某個地區(qū)多個年齡段的高血壓患者研究，進一步論證結果。

本文系湖南省大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目“體醫(yī)融合模式下綜合干預對中青年高血壓病患者血壓、血脂及體質健康的影響”（S202010546012）。

（作者單位：衡陽師范學院體育科學學院）