抗阻呼吸訓練結合有氧運動訓練應用于COPD患者的康復效果評價

賀瑜飛 黃燕潔

1無錫市第二人民醫院呼吸內科 214000；2無錫市第五人民醫院 214000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺，是一種氣道不完全可逆性氣流受限的呼吸道疾病，據調查，疾病的發生與肺部、氣道及吸入過多有害氣體有關，男性發病人數多于女性，且40歲以上人群發病率占8.2%。臨床治療以氧療、藥物治療及肺康復為主，其中以有氧運動訓練為主的肺康復方案在臨床使用已久，可改善患者呼吸系統癥狀，抑制疾病進程。然而最新數據研究得知，慢阻肺患者骨骼肌萎縮導致其生活質量下降，并增加醫療成本及死亡率。抗阻呼吸訓練能更好地增加肌量，使得患者的肌肉功能得以改善。以往常規的腹式呼吸方式存在一定局限，患者出現呼吸困難的情況時難以實施，縮唇呼吸難以掌控，無法量化及控制訓練過程，抗組呼吸訓練作為目前一種新型的呼吸訓練方式，能幫助患者放松呼吸肌，提升其運動耐力，使其通氣功能得到調節，呼吸困難情況得到改善，生活質量得以提升，常用作肺癌術后的康復護理中，并取得良好的效果。本次研究將抗阻呼吸訓練結合有氧運動訓練用于COPD患者中，并取得積極的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年3月該院收治的110例COPD患者為研究對象，納入標準：①患者符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013修訂版)》中的診斷標準，伴有咳嗽、咳痰及氣促的癥狀；②患者認知、溝通及理解能力正常；③對本次研究內容知情，全程配合研究，并簽署知情同意書。排除標準：①合并缺血性心臟病并伴有心絞痛史；②合并肺動脈高壓；③合并神經系統及認知系統障礙。采用雙號隨機抽簽法平分為對照組與觀察組，各55例。觀察組男35例，女20例；年齡48～83歲，平均(60.25±3.67)歲；病程1～10年，平均(5.89±2.45)年；肺功能分級：Ⅰ級36例，Ⅱ級19例。對照組男31例，女2例；年齡50～85歲，平均(61.09±3.71)歲；病程1～11年，平均(5.94±2.49)年；肺功能分級：Ⅰ級35例，Ⅱ級20例。此次研究經該院倫理委員會批準，已征得患者本人同意。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予有氧運動訓練，采用瑞典NOMARK 828E功率自行車，設置運動目標強度，通過首次運動心肺功能檢查的最大攝氧量的50%得出，每次運動半小時，運動強度從低到高，以患者耐受為宜，直至達到目標強度，并維持該強度。觀察組在對照組基礎上聯合抗阻呼吸訓練，指導患者取舒適體位，連接吸氣軟管及呼吸訓練器，一手置于腹部，另一只手握住訓練器，呼氣平靜后，指導患者含住吸氣軟管，緩慢吸氣，膈肌呈下降狀態，腹部凸出，吸氣流速指示活塞達到最佳值時，繼續保持吸氣，直至無法再吸。呼氣時，膈肌呈上升狀態，腹部凹陷，用手按壓腹部下方，施加壓力，吸氣及呼氣時間比值為1∶2，每次15 min，每日3次，持續6個月，以患者稍感勞累且未出現呼吸困難情況為宜，指導患者遵循循序漸進的原則。呼吸訓練方法由同一研究者執行，告知患者注意事項，先示范動作要領，再讓患者跟隨，直至其掌握方法。在院內張貼海報，向患者發放健康手冊，利用微信群發送疾病相關知識，采用電話隨訪的方式監督患者制定力度，鼓勵患者定時主動匯報鍛煉成果。

1.3 觀察指標

①肺功能：干預前后，檢測患者肺功能，指導患者取坐位，身體放輕松，采用日本CHEST/AC 8800肺功能儀，對患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/ FVC)、最大呼氣中段平均流速(MMEF)及呼氣中期流速(PEF)。每項檢測3次，取理想曲線最大值。②呼吸困難：采用mMRC量表，對患者的呼吸困難程度進行評級，0級表示患者只有在劇烈運動時才會出現呼吸困難情況，生活中正常運動及活動無呼吸困難現象；1級表示患者在上緩坡時伴有氣短的情況；2級表示患者步行時伴有呼吸困難，使其步行緩慢；3級表示患者行走100米就需要停留休息；4級表示患者穿脫衣服、起床時伴有氣短癥狀。運動耐力：根據6 min步行距離(6MWD)測定患者運動情況，指導患者在開闊平坦的路面快速行走6 min，并測定其行走的距離。③生活質量評分：采用慢阻肺患者生活質量量表(COPD-QOL)進行評估，共35個條目，4個維度，包含日常生活能力、社會活動狀況、抑郁心理癥狀及焦慮心理癥狀，分別為13個條目、7個條目、8個條目及7個條目，采用Likert4級評分法，每個條目評分1～4分，總分35～140分，得分與患者生活質量評分呈反比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標干預前后比較

干預前，兩組患者的肺功能指標組間對比差異無統計學意義(

P

>0.05)；干預后，兩組患者的肺功能指標與干預前比較均得以提升，且觀察組提升幅度顯著大于對照組(

P

<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者呼吸困難及運動耐力干預前后情況比較

干預前，兩組患者的呼吸困難及運動耐力組間對比差異無統計學意義(

P

>0.05)；干預后，兩組患者的呼吸困難及運動耐力均得到改善，且觀察組的吸困難評分下降幅度大于對照組，運動耐力提升幅度大于對照組(

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<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者生活質量干預前后比較

干預前，兩組患者的生活質量評分組間對比差異無統計學意義(

P

>0.05)；干預后，兩組患者的生活質量均得以改善，且觀察組的生活質量評分下降幅度大于對照組(

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<0.05)，見表3。

3 討論

慢阻肺早期臨床癥狀并不明顯，隨著病程的發展，患者逐漸出現肺功能受損及呼吸困難的情況，部分患者由于長期缺乏運動，導致其運動耐力下降，使其癥狀難以改善，更加重病情。臨床研究得知，運動訓練是肺康復方案的重要組成部分，能達到藥物治療無法代替的效果，讓患者的呼吸肌功能得以提升，增加肺泡通氣量，促進氣體交換，使肺部殘留的氣體得以順利排出，改善患者運動功能及呼吸功能，使其呼吸困難情況得到改善，進而提高患者運動能力，使其生活質量得以提升。

有氧運動是肺康復的核心內容，可根據患者的耐受能力，結合患者實際情況，遵循循序漸進的原則，讓患者的身體機能得以提升。對于慢阻肺患者而言，有氧運動刺激呼氣肌及吸氣肌，讓患者肺功能得到提升，長期堅持還可提升患者機體免疫力，讓肺部系統的免疫應急能力得到提升，抑制疾病的發展進程。呼吸訓練也是肺康復的重要內容，通過呼吸訓練，促使患者的呼吸困難情況得到改善，提高患者的運動功能。劉颯等學者指出，傳統的腹式及縮唇呼吸方式，需要呼吸肌參與呼吸交換，由于呼吸肌收縮不協調，會降低胸膜腔壓力，使呼吸效率下降，因此，傳統的呼吸訓練在臨床使用受限。本次研究結果顯示，干預后，兩組患者的肺功能指標與干預前比較均得以提升，且觀察組提升幅度顯著大于對照組，說明單一有氧運動訓練難以取得滿意的效果，還需要配合抗阻呼吸訓練，此種訓練方式能規避呼吸肌收縮難以協調的情況，使吸入氣體不均的情況得以調節，促進氣體交換，有效改善患者的呼吸功能。本次研究證實，干預后兩組患者的呼吸困難及運動耐力均得到改善，且觀察組呼吸困難評分下降幅度大于對照組，運動耐力提升幅度大于對照組，原因是抗阻呼吸訓練結合有氧運動訓練使得患者的呼吸肌得到鍛煉，患者的通氣量得到提升，氣道阻塞情況得到緩解，讓呼吸困難情況得到改善，長期堅持，患者的骨骼肌耐力會得以提升，血液運輸氧氣的能力得以提升，讓患者膈肌功能得到鍛煉，肺部容量得以增加，提高肺活量的同時，緩解肺部過度充氣情況，使得患者的運動耐力得以提升。

此外，本次研究結果可知，干預后，兩組患者的生活質量均得以改善，且觀察組生活質量評分下降幅度大于對照組，證實抗阻呼吸訓練結合有氧運動訓練使得患者的生活質量得以改善，這與張鈺等學者的研究結果存在一致性。可能是患者的運動耐力及肌力得以提升，患者的活動范圍得以擴大，日常活動能力得以加強，讓患者的依從性得以提升，社交能力得以提升，增強患者疾病恢復的信心，因此患者的生活質量得到提升。

綜上所述，針對COPD患者，抗阻呼吸訓練結合有氧運動訓練能改善患者的肺功能，使患者的呼吸困難情況及運動耐力得到提升，促使患者的生活質量得到全面提升，值得臨床推廣。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突