老年冠心病患者自我感受負擔(dān)的影響因素

范晶雯 張鋒

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院 200135

自我感受負擔(dān)(SPB)是患者由于疾病與照護需求而影響到家人、親戚及朋友而產(chǎn)生的擔(dān)憂，其會導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)疚、自責(zé)及負擔(dān)感等負性情緒，其包含：①患者感受到的由于依賴他人照顧所產(chǎn)生的顧慮、內(nèi)疚及挫折感；②患者因自身照護需求給照顧者帶來的身體、心理、情感及經(jīng)濟等方面負擔(dān)而產(chǎn)生的顧慮。有研究指出，自我感受負擔(dān)不僅與患者身體、心理、所患疾病及社會狀況等呈正相關(guān)，也與患者健康認知水平及其照顧者等方面存在密切相關(guān)性。老年冠心病患者一方面冠心病尚缺乏根治手段，即使接受藥物及介入術(shù)治療，也無法阻止疾病進展，患者通常處于帶病生活狀態(tài)，需接受長期治療及護理；另一方面老年患者的生理及心理調(diào)節(jié)機能隨著年齡的增長而逐漸下降，其患病后通常依賴家人的支持與照護，因而其普遍存在擔(dān)心拖累家庭、成為累贅的心理負擔(dān)，即自我感受負擔(dān)。相關(guān)研究指出，自我感受負擔(dān)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)疚、自責(zé)及焦慮抑郁等負性情緒，不僅對患者的治療造成不利影響，也會降低患者生活質(zhì)量。本研究著重探討老年冠心病患者自我感受負擔(dān)的相關(guān)影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法選取2018年5月至2019年7月我院收治的老年冠心病患者100例，男98例，女2例；年齡：70～90歲，平均年齡(83.75±2.48)歲；婚姻狀況：有配偶77例，無配偶23例；文化程度：初中及以下1例，高中及中專8例，大專及以上91例；主要照顧者：配偶55例，子女41例，其他4例；疾病類型：穩(wěn)定型心絞痛49例，不穩(wěn)定型心絞痛31例，心肌梗死20例；病程：<5年12例，5～10年37例，>10年51例；支架植入數(shù)：1個11例，2個43例，≥3個46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③家屬為主要照顧者；④病情穩(wěn)定，溝通意識良好，具備良好語言溝通能力；⑤知情本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有認知功能障礙或言語功能障礙的患者；②伴有惡性腫瘤、呼吸衰竭及心功能衰竭等重大疾病的患者；③既往存在精神疾病史或正在服用精神類藥物的患者。

1.2 方法

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研究工具 自行設(shè)計基本資料問卷調(diào)查表收集患者的基本資料與自我感受負擔(dān)現(xiàn)狀，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入、主要照顧者、照顧者健康狀況、疾病類型、病程、支架植入數(shù)及病情了解程度等。其他指標(biāo)調(diào)查問卷包括自我感受負擔(dān)量表及醫(yī)院綜合焦慮抑郁量表。

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自我感受負擔(dān)量表(SPBS)該量表包含身體負擔(dān)、情感負擔(dān)及經(jīng)濟負擔(dān)3個維度，共10個條目，采用1～5級評分法，從1分(從未)到5分(總是)，總分50分。<20分無明顯負擔(dān)，20～29分輕度負擔(dān)，30～39分中度負擔(dān)，≥40分重度負擔(dān)，得分越高表明患者自我感受負擔(dān)越嚴(yán)重。

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醫(yī)院綜合焦慮抑郁量表(HADS)該量表包含焦慮及抑郁2個維度，共14個條目，采用0～3級評分法，≤7分無焦慮抑郁癥狀，8～10疑似焦慮抑郁，≥11分有焦慮抑郁癥狀，得分越高表明焦慮抑郁癥狀越嚴(yán)重。

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資料收集及質(zhì)量控制 開始研究前對患者進行統(tǒng)一講解，確保資料的真實性、準(zhǔn)確性及規(guī)范性。獲得患者本人知情同意后，發(fā)放調(diào)查問卷并詳細告知研究目的，對填寫過程中所提出問題進行及時解答，匿名填寫完成后收回。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 老年冠心病患者自我感受負擔(dān)現(xiàn)狀

老年冠心病患者自我感受負擔(dān)總平均得分為(31.39±7.42)分，身體負擔(dān)(5.41±1.92)分，情感負擔(dān)(20.21±5.37)分，經(jīng)濟負擔(dān)(7.33±8.41)分；無明顯負擔(dān)16例，輕度負擔(dān)23例，中度負擔(dān)37例，重度負擔(dān)24例。

2.2 老年冠心病患者自我感受負擔(dān)的單因素分析

對慢性牙周炎患者口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量的單因素分析結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、照顧者健康狀況、病程、疾病了解程度及焦慮抑郁是影響慢性牙周炎患者口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量的相關(guān)因素(

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<0.05)。見表1。

表1 老年冠心病患者自我感受負擔(dān)的單因素分析

2.3 老年冠心病患者自我感受負擔(dān)的多元線性回歸分析

將影響老年冠心病患者自我感受負擔(dān)的相關(guān)因素納入多元線性回歸方程，結(jié)果顯示，病程、疾病了解程度及焦慮抑郁是影響老年冠心病患者自我感受負擔(dān)的獨立因素(

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<0.05)。見表2。

表2 老年冠心病患者自我感受負擔(dān)的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 老年冠心病患者自我感受負擔(dān)現(xiàn)狀分析

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。雖然經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效可靠及病死率等優(yōu)點，但術(shù)后會引發(fā)胸悶、胸痛、血栓及再狹窄等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的負性情緒，同時若術(shù)后病情未得到有效改善或冠脈再次堵塞，會進一步加重患者的負性情緒，而自我感受負擔(dān)與負性情緒之間具有顯著相關(guān)性。另有研究指出，心理負擔(dān)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁及自責(zé)等負性情緒，對患者的治療效果及生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，而冠心病作為常見慢性疾病之一，患者在患病后通常需依賴照顧者提供照護，因而其普遍存在較大心理負擔(dān)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，病程、疾病了解程度及焦慮抑郁是影響老年冠心病患者自我感受負擔(dān)的獨立因素。對以上獨立因素進行分析，具體如下：①本研究結(jié)果顯示，病程越長的老年冠心病患者其自我感受負擔(dān)水平越高。分析其原因：冠心病發(fā)病較為兇險，病程越長的患者其病情也越為嚴(yán)重，此時反復(fù)出現(xiàn)的疼痛、呼吸困難等癥狀導(dǎo)致患者體能逐漸下降，對照顧者的依賴程度也更高；長期治療及病情反復(fù)還會給患者造成生理及心理上的雙重負擔(dān)，導(dǎo)致患者逐漸對治療失去信心，因而其自我感受負擔(dān)水平更高；此外，病程較長的患者通常年齡也更高，合并其他疾病的概率也越大，因此患者的依賴心理也越嚴(yán)重，患者擔(dān)心影響照顧者的工作及生活，成為家庭負擔(dān)，進一步加重其自我感受負擔(dān)水平。②本研究結(jié)果顯示，對自身病情了解程度越低的老年冠心病患者其自我感受負擔(dān)水平明顯越高。分析其原因：對于疾病的不了解，會導(dǎo)致患者對疾病、治療及術(shù)后康復(fù)存在恐懼心理，進一步加重患者負性情緒，因而其自我感受負擔(dān)水平更高；而對疾病越了解的患者越傾向于積極配合醫(yī)護人員進行治療，術(shù)后能主動遵醫(yī)囑服藥、進行康復(fù)鍛煉及保持健康生活習(xí)慣，不僅對患者康復(fù)效果具有促進作用，也會降低照顧者的照顧負擔(dān)，從而降低患者自我感受負擔(dān)水平。③本研究結(jié)果顯示，存在焦慮抑郁癥狀的老年冠心病患者其自我感受負擔(dān)水平明顯越高。分析其原因：一方面冠心病患者需保持長期服藥，患者普遍存在焦慮抑郁情緒，導(dǎo)致患者對治療喪失信心，表現(xiàn)出消極的情緒及行為；另一方面患者的焦慮抑郁會加重其照顧者的心理負擔(dān)，容易導(dǎo)致家庭關(guān)系出現(xiàn)矛盾，加重患者的內(nèi)疚、自責(zé)等情緒，從而進一步加重患者的自我感受負擔(dān)。

3.2 護理干預(yù)

冠心病作為慢性身心疾病，患者的心理感受與疾病的預(yù)后密切相關(guān)，針對以上影響因素，制定以下護理干預(yù)對策：①通過PPT、視頻及宣傳手冊等形式告知患者及其照顧者疾病相關(guān)知識，詳細講解病因、臨床表現(xiàn)、注意事項及病情進展等內(nèi)容，強調(diào)二級預(yù)防對疾病控制的積極作用；②全面評估患者病程、病情、生活習(xí)慣、心理狀況、家庭狀況及對疾病的認知等情況，對自我感受負擔(dān)高危患者予以重點關(guān)注，并制定針對性干預(yù)措施；③與患者進行溝通交流，耐心聽取患者對疾病的認知及為康復(fù)所付出的努力，引導(dǎo)患者講述患病、治療、康復(fù)及被照顧感受，疏導(dǎo)其心理壓力，引導(dǎo)患者選擇積極的應(yīng)對方式面對遇到的問題，強調(diào)其自身情緒對疾病的影響；④與患者家屬進行溝通，告知家屬自身情緒、行為對患者的影響，指導(dǎo)正確的溝通、護理、安撫及應(yīng)對方式；⑤定期開展患者及照顧者交流活動，通過宣傳畫報、手冊及講座等形式講解冠心病二級預(yù)防、日常護理等知識內(nèi)容，邀請照顧能力良好的家屬及自我負擔(dān)感受水平較低的患者現(xiàn)身說法，分享親身經(jīng)歷、體會及心得，引導(dǎo)其他患者及家屬進行討論，并建立微信溝通群，鼓勵患者及家屬遇到困難時在微信群內(nèi)尋求支持、鼓勵與幫助；⑥幫助患者結(jié)合自身情況制定康復(fù)計劃，提供健康飲食、運動及自我監(jiān)測指導(dǎo)，教導(dǎo)患者通過放松訓(xùn)練、音樂療法、散步及太極等方式進行自我調(diào)節(jié)，并幫助患者建立康復(fù)小目標(biāo)，鼓勵其循序漸進達成目標(biāo)內(nèi)容及幫助家屬進行適量日常工作；⑦定期通過電話、微信及家庭訪視等形式進行出院后隨訪，了解患者康復(fù)進展及家屬照護情況，對其取得的進步及時基于鼓勵與肯定，對遇到的問題進行相應(yīng)指導(dǎo)，并進行針對性健康宣教。

綜上所述，老年冠心病患者自我感受負擔(dān)總體處于中等水平；病程、疾病了解程度及焦慮抑郁是影響老年冠心病患者自我感受負擔(dān)的獨立因素。提示應(yīng)制定有效的護理干預(yù)措施，以提升患者及其照顧者對疾病的認知程度，緩解患者焦慮抑郁情緒，對于病程較長或年齡偏高的患者應(yīng)予以重點關(guān)注。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突