經鼻高流量濕化氧療在ICU慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果

謝艷麗

濟寧醫學院附屬湖西醫院(單縣中心醫院)，菏澤 274300

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是常見于老年人的一種呼吸系統疾病，引起該病的原因主要有長期吸煙、感染以及空氣污染等?；颊叩臋C體一般處于缺氧的狀態，在疾病的發展過程中，患者的肺功能進行性降低，出現呼吸困難、缺氧等臨床表現，其中最典型的癥狀是持續性氣流受限，嚴重者會出現呼吸衰竭，威脅患者生命，因此需要進行積極的處理與治療。針對出現呼吸衰竭的COPD患者的措施一般為氣管插管，借助輔助通氣緩解患者的缺氧狀態。但該部分患者由于肺功能很差，有極大可能出現拔管后再發呼吸衰竭，為此一般對患者采取吸氧的方式，為患者提供氧療支持。目前臨床的氧療方式包括面罩吸氧、無創呼吸機、經鼻高流量濕化氧療(High-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)等方式。但是，面罩吸氧和無創呼吸機吸氧方式，患者的感受不佳，導致配合度相對較差，不利于疾病的臨床治與干預。HFNC是近年來應用較多的一種吸氧方式，通過溫化、濕化氣體，可保持纖毛黏液系統的功能完整，患者感受到的舒適度更佳。此種氧療方式已經在臨床兒科工作中獲得比較廣泛地應用，但是尚缺乏應用于成人患者的數據支持。本研究對ICU的COPD患者采用HFNC進行濕化氧療，探討臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月在該院ICU住院治療的COPD患者98例，根據患者是否采用HFNC進行分組，其中采用HFNC者為觀察組(62例)，普通氧療方式治療者為對照組(36例)。兩組患者的臨床基線資料見表1。本研究的詳細方案在研究開始前已經獲得倫理委員會審批，患者或家屬對本研究情況了解，并在知情同意書上簽字。納入標準：患者均符合中華醫學會呼吸病學會分會《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013修訂版)》中關于COPD的診斷標準；住院期間在ICU治療；患者本人及其家屬對本研究內容知曉并簽署知情同意書。排除標準：存在智力或認知障礙的患者；具有精神心理相關疾患者；惡性腫瘤患者；患有全身系統性疾病的患者等。

1.2 方法

患者均采用COPD患者常規ICU治療和護理措施，并予以吸痰、吸氧。將ICU室溫控制在22～24 ℃，對照組吸氧采用經雙鼻腔導管的方式，所吸入的氧氣經過濕瓶濕化，氧流量應控制在超過5 L/min，時間設置為12 h/d，共治療3 d。觀察組吸氧為HFNC方式，采用高流量的濕化氧療儀以及加熱呼吸管道對患者進行雙腔鼻塞管吸入氣體，所吸入的氧氣不僅經過濕化，還經過加熱器對其進行加溫。具體步驟：首先把安裝濕化罐，將蒸餾水添加至標志線，連接混合閥同濕化罐，同時將輸出氧的濃度設置為60%～80%，按照患者的實際情況將氧流量設置為40～50 L/min，注意溫度保持37 ℃，將呼吸濕化器的參數設定為44 mgHO/L，開啟開關后把加熱絲的管路同氧療管進行連接，開始氧療。

1.3 觀察指標

1

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3

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1

呼吸功能情況 對患者的呼吸功能進行監測，并比較干預前以及干預3 d后兩組患者的心率、呼吸頻率、PaCO、PaO、SpO的變化情況。

1

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3

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2

肺部感染情況 干預前后對患者的肺部感染情況進行評估，采用肺部感染評分(clinical pulmonary infection score.CPIS)的方式進行，具體涉及體溫、氧合情況、氣管分泌物、肺部X線、氣管吸取物培養、白細胞計數，其中氧合情況的評分為0或2，其與5項內容的評分均為0～2分，總分0～12分。

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3

痰液黏稠度 干預前后分別根據氣道分泌物評估痰液黏稠度，具體標準：Ⅰ度：痰液非常稀薄，性狀類似米湯，很少殘留在吸引管內壁上；Ⅱ度：痰液稀薄，能夠順利地通過吸痰管，有少量的痰液殘留在管內壁上；Ⅲ度：痰液較為黏稠，吸痰時費力，管壁有較多黏液，不易沖洗。

1

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3

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4

生活質量評估 分別于干預前、干預后采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)問卷綜合評估患者的生活質量，分值越高表示患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的呼吸功能及肺部感染情況

干預后兩組患者的心率、呼吸頻率、PaCO、PaO、SpO以及CPIS評分、痰液黏稠度分級均有所改善(

P

<0.05)，且觀察組顯著優于對照組(

P

<0.05)，兩組的CPIS評分均較干預前降低(

P

<0.05)，且觀察組低于對照組(

P

<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者干預前后的痰液黏稠度

干預后觀察組患者的痰液黏稠度顯著優于對照組(

P

<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后的痰液黏稠度〔n(%)〕

2.3 兩組患者的生活質量評估

干預后兩組的SGRQ評分均顯著下降(

P

<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(

P

<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的SGRQ評分(分，

3 討論

COPD是一種以患者氣道、肺實質的慢性非特異性炎癥為特征的肺部疾病，患者伴隨進行性氣道狹窄，嚴重的患者會發生呼吸衰竭，嚴重降低患者的肺功能，并降低生活質量。臨床對于COPD的治療常采用抗膽堿藥物，用以改善患者的癥狀和耐力，進一步改善其生活質量。除此以外，臨床還采用輔助通氣的方式改善患者的缺氧狀態，降低二氧化碳助理，糾正呼吸衰竭。無創通氣方式對于ICUCOPD患者的癥狀緩解、預后改善均具有十分積極的意義。

3.1 經鼻高流量濕化氧療在ICU COPD患者中的應用具有優勢

本研究中對患者采用不同的方式進行氧療治療，結果發現，干預后觀察組患者的呼吸功能指標心率、呼吸頻率、PaCO、PaO、SpO均明顯優于對照組。這是由于HFNC是一種由多種裝置構成的輔助通氣裝置，包括空氧混合裝置、儲氧式鼻塞、加溫加濕裝置等，HFNC裝置的鼻塞經鼻進入，其開口在患者的鼻前部，不僅能夠將氣體存儲在患者的鼻咽部，而且能夠隨著壓力，氣體傳遞過程中還能夠產生正壓，維持相對穩定的呼吸期末正壓，確保肺泡保持開放，更好地促進氧氣和二氧化碳的交換。

本研究干預后觀察組患者的CPIS評分和痰液黏稠度改善情況均優于對照組；此外，兩組的SGRQ評分均下降，且觀察組低于對照組。這是由于首先與無創通氣和普通面罩相比，HFNC的治療方法更為簡便舒適，經過溫濕化的氧氣治療，能夠顯著改善患者肺纖毛黏液系統的清除功能，具有更好的臨床效果。由于濕化不足會引起患者口咽干燥，導致痰液黏稠，難以咳出，通過HFNC的溫化濕化作用更能夠有效地改善痰液黏稠狀態?；颊叻尾扛腥疽约疤狄吼こ矶染玫斤@著改善，主觀感受更好，痛苦更少，通過患者呼吸功能和肺部感染的改善，有效促進患者病情的轉歸，因而生活質量得到顯著提高。

3.2 經鼻高流量濕化氧療應用過程中的護理措施

盡管HFNC對患者具有良好的臨床效果，尚需對裝置、患者進行密切的關注，以免出現干燒等對患者造成不利影響。①管道護理：護理過程中每小時檢查HFNC裝置管道的通常情況及連接情況，觀察儀管是否固定妥當、出現扭曲、堵塞、移位、受壓、堵塞等情況，一旦有異常情況立即處理，并關注儀管的連接處是否出現松脫。②ICU的COPD患者除進行HFNC治療外，一般采用心電監護儀進行心電監護等，需要對各項監測儀器進行功能檢查。供電系統是各項儀器工作的保障，密切檢查儀器電源是否連接良好。③患者呼吸道護理：定時觀察患者的痰液，根據痰液的黏稠度對濕化效果進行判斷，痰液黏稠度過高的患者處采用適當調高濕化溫度的方式進行加強濕化，降低痰液黏稠度，痰液黏稠度降低后，調低濕化溫度，并指導患者咳痰。④局部皮膚護理：由于長時間的使用HFNC，患者頭面部的皮膚，如臉頰、人中、耳廓等可能發生壓瘡，因此在進行HFNC治療的護理時，調節固定帶的松緊程度，一般以能夠伸進去一根手指為宜。⑤時間管理：進行氧療時要嚴格控制時間，保證治療時間的充足。首先結合患者病情以及自身狀況為患者制定專門的治療時間段，同時安排專門的護理人員對患者的氧療情況進行監督，保證治療的時間。⑥健康教育：許多患者及其家屬缺乏對疾病的基本認知，極易產生不配合治療等情況，因而需要對其進行積極的健康教育；教育的內容應包含疾病的危險因素，日常保健措施以及進行氧療的優勢與相關注意事項等。通過此種方式強化加深患者及家屬對疾病與治療措施的認識，提高依從性。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突