四手操作配合舒適護理在根管治療中的應用

姚燕 楊婷 李新煥

山東聊城市人民醫院口腔科 252000

牙髓炎因化學、機械刺激與細菌感染等多種因素造成牙髓損傷，最終誘發牙髓內壓增加、血管舒張等牙髓血流系統發生變化，若此時以清除炎癥誘發因子等方式的普遍方式展開治療，無法逆轉因牙髓炎造成損傷。根管治療以機械、化學與清創預備將根管內感染源徹底除去，同時嚴密充填根管，促進根尖周病變愈合的優勢，成為目前臨床醫學治療牙髓病和尖周病最普遍、有效的治療手段。傳統治療過程中，通常由醫師單獨進行手術操作，且該治療操作極為復雜，需要護理人員之間持有熟練的技術與配合默契。而護理人員只是機械性的按醫囑執行任務，致使醫患雙方精力、體力與治療時間被大量消耗，引發患者焦躁等負面情緒，出現不良治療依從性現象。四手操作是由阿拉巴馬大學牙科院研究的國際標準化牙科操作模式，可通過及時地傳遞器械等默契配合，降低交叉感染發生率，提高工作效率及確保醫療質量。舒適護理又稱“雙C護理”，以迅速、務實、易懂等護理特點，采取科學、專業手段，主動關注并針對患者不舒適原因進行研究探討，讓患者在疾病期間得到心理、生理及精神方面得到最輕松、愉悅狀態。該護理以個體化、整體、有效性的護理模式特點，已在多個研究中得以實踐應用，均獲得良好效果與反饋，基于此，本研究將探討四手操作配合舒適護理在根管治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2018年5月至2019年5月期間進行根管治療的患者120例為研究對象，納入標準：①經X線片檢查確診后，可進行根管治療術；②年齡≥18歲；③意識清醒，具備正常的思維認知能力；④無治療史；⑤愿意參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：①伴有感染性心內膜炎、菌血癥等全身系統性疾病；②牙周牙髓聯合病變的患牙；③精神發育遲滯者；④處于哺乳或妊娠期。以便利抽樣法將其分為對照組與觀察組各60例。對照組中男33例，女27例；年齡22～65歲，平均年齡(48.60±12.49)歲；有無瘺管者分別為21例與39例；有無根尖區骨質破壞者可分為28例與32例。觀察組中男36例，女24例；年齡24～65歲，平均年齡(50.17±11.52)歲；有無瘺管者分別為25例與35例；有無根尖區骨質破壞者可分為20例與40例。兩組患者在性別、年齡及癥狀類型等一般資料比較差異無統計學意義(

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組為患者發放健康教育手冊、帶其熟悉診室環境、同時講解根管治療的干預措施目的與效果等口頭宣教、護理人員將備用器械準備齊全、針對性安撫緩解患者緊張情緒等常規護理方式，觀察組在此基礎上實施四手操作配合舒適護理干預，具體操作流程如下。

1

.

2

.

1

成立護理干預小組 由本院專科主治醫師與護士長各1名，以及具有豐富工作經歷的3名責任護士共同組成干預小組，均統一參加相關專業的護士禮節、優質護理服務的素質培訓、椅旁四手操作、口腔牙齒生理結構功能、常見疾病病因、臨床表現、協調護理以及口腔診療器械的性能等專業技能培訓。并以查閱國內外研究文獻的臨床實踐經驗，結合每周會議探討與模擬操作，組內成員根據自身專業水平與學習總結，共同制定合理化、針對性的護理計劃。

1

.

2

.

2

四手操作護理

1

.

2

.

2

.

1

治療準備 ①個人防護：佩戴護目鏡、口罩、手套、帽子等標準防護，并在相關設備與治療過程中將造成的污染位置安放防污膜。②預備藥品、器械等材料：如沖洗藥物、根充器械、氧化自暫封膏、牙膠尖、根管充填糊劑，其中還包括登士柏根管測量儀、橡皮障等特殊設備。③患者準備：責任護士對器械消毒情況進行查對，引導患者放松就位，并根據其患牙牙位調節光源及椅位，同時讓其了解根管治療的流程與效果等健康指導，避免患者過于緊張。

1

.

2

.

2

.

2

根管預備配合 ①按照醫囑傳遞碘酒、T棉簽、橡皮障、專用開髓車針、碧藍麻醉劑注射器、挖匙、拔髓針、高速手機、根管擴大器、消毒紙尖、沖洗液、遞10#或15#初挫、根管馬達、螺旋輸送器等器械材料。②協助醫師展開消毒、局部麻醉、并確認麻醉效果、安裝固定、開髓揭髓頂、拔髓遞、測量根管長度、吸干根管、將氫氧化鈣糊劑送入根管內、吸去唾液以保持根管干燥等治療工作。

1

.

2

.

2

.

3

根管充填的配合 ①責任護士分別調制碧藍根充糊劑、并將螺旋輸送器遞與主治醫師送入根管內、標記主牙膠尖測量長度、開X線片申請單，并根據結果再次調整部分牙膠尖長度與主牙膠尖。②按照醫囑傳遞同號副牙膠尖、根管側方加壓器，同時將挖器加熱后協助醫師燙除根管口以上的牙膠尖，隨即以丁氧膏暫封，拍攝術后X線片，術中責任護士需密切關注患者動態，隨時吸唾液以防止其嗆咳。

1

.

2

.

3

根管治療中的舒適護理

1

.

2

.

3

.

1

心理舒適護理(增強病情認知、改善應對方式) ①信息支持：據文化水平程度采取PPT、看圖式、視頻解說等多媒體形式，為其講解根尖周病與牙髓炎的發病機制、根管治療的效果與優勢、手術操作、消毒劑的味道與配合方法以及預后轉歸等方面的認知。②半結構式訪談：觀察、分析患者病情是源于生活中哪些不良習慣引起的，了解其內心感受與顧慮，分別通過舉例說明、轉移注意力、提供社會支持等方式，使患者積極、客觀面對病情治療，同時筑建、拉近與患者信任關系。③建立良好護患關系：引導患者繳費，同時詳細交代本次治療費用，可記于紙條上與患者確認，給予詳細解釋，避免醫療糾紛；與患者協調復診時間，指導患者生活、飲食等方面的注意事項，并叮囑其避免暫封材料脫落，若出現疼痛或脫落情況，該如何處理的辦法，提高患者預后。

1

.

2

.

3

.

2

生理舒適護理(保持舒適狀態、提高治療質量) ①體位護理：據患者身高以及詢問其舒適感，分別調節患牙位置光源、椅位角度，可在患者頸、腰部放置護墊，并放置咬墊以支撐口腔開口度，避免治療過程較長而產生酸痛與緩解疲憊感。②疼痛護理：密切關注患者面部與身體疼痛反應，采取播放音樂、語言安慰以分散患者注意力，并告知其使正常應激反應，鼓勵患者不必驚慌，必要時可遵醫囑給予患者口服鎮痛藥等措施進行止痛，以確保治療質量。③唾液、根管消毒異味護理：密切觀察患者唾液分泌多少情況，吸唾時盡量放于磨牙后墊位置；利用次氯酸鈉的沖洗劑清理髓腔時，盡量使用橡皮障，可減少沖洗劑對口腔黏膜的刺激；選擇合適的吸管、位置，及時吸干患牙沖洗液，避免沖洗液停留于口腔等措施，以減少患者在吸唾時的不適感。

1.3 觀察指標

①疼痛程度：選取疼痛視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者干預前后的差異，0 cm：0分，無痛，沒有任何疼痛感覺；1～3 cm：1～3分，輕度疼痛，不影響工作及生活；7～10 cm：7～10分，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。分數越低說明患者術后視覺疼痛情況越良好。②治療依從性：采用該院自制調查表，分別觀察并記錄兩組患者護理期間的行為、思想及語言等方面的治療依從率，治療依從率=(完全依從+基本依從)例數/總例數×100%。③護理滿意度：研究小組自制滿意度調查表，對比兩組患者在干預前后對護理的滿意程度，以100分為滿分，>90分非常滿意，70～90分為滿意，60～70分為基本滿意，<59分則是不滿意。總滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

干預后，觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組(

P

<0.05)，見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較(分，

2.2 兩組患者治療依從性比較

干預后，觀察組患者的治療依從性明顯高于對照組(

P

<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者護理滿意度比較

干預后，觀察組患者對護理滿意度顯著優于對照組(

P

<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

健康的牙髓組織中，血運與神經系統可由根尖孔提供養分，并不斷為牙體組織轉運無須代謝廢物，且除了牙髓細胞以外，通過巨噬細胞等多種免疫細胞，可對外來微生物的侵襲進行抵抗。而牙體硬組織若發生病變，可導致牙髓、牙體硬組織缺損，若無法得到有效治療，將造成根尖周、牙髓病變，引發牙體硬組織功能障礙、缺損與疼痛。根管治療通過預備、消除及嚴密的充填根管等操作技術，清除牙體炎癥病變的壞死組織，嚴密填充由側枝根管、根尖分歧、囊括主根管與副根管等結構組成的根管系統，以隔絕外界帶來的刺激，避免再次感染的現象發生。然而因根管系統的各部分機構多變不一、極為復雜，常用的牙膠尖形變性較差，且靠口腔后部的牙齒將影響主治醫師的操作視野，一定程度上限制了器械的運用。因此，治療受解剖情況的專業技術、醫護之間的工作配合、患者個人因素等方面的影響，造成根管治療期間的不規范操作、根管充填不致密等事件的發生，引發患者術后出現感染殘留、遺漏根管、根尖周組織疼痛等不良后果。

隨著現代社會經濟與醫療水平的不斷提升，人們對健康需求也逐漸提高，醫護人員面對配置不足、醫學教育質量有限、任務重等現狀，迫切渴求四手操作中護士與醫師的密切配合。四手操作是以安排每位醫師均配備護士協助，兩人同時展開高水平、客觀性的傳遞器械材料、協助操作等治療形式。舒適護理由美國學者Kolcaba率先提出的將個體化與整體相統一的護理模式，起初是對病房條件、空氣、環境的早期舒適護理標準，在醫學科技發展下，逐漸以使患者減輕其因病情帶來的不適，以及預防并發癥為護理特點。

據研究發現，目前臨床雖提倡主治醫師與護士以四手操作形式進行手術配合，然而因人工成本較高、護理人員的操作技術水平以及缺乏跟患者的溝通經驗，尚未能普遍運用于臨床。因此，本研究由統一參加椅旁四手操作、口腔牙齒生理結構功能、口腔診療器械的性能等專業技能培訓的專科主治醫師、護士長以及責任護士共同組成干預小組，以確保護理人員的技術操作水平。由于根管預備、根管充填質量、清理不徹底、管封閉效果、根管清理創傷殘留、沖洗劑、感染物質等操作因素，將引發壞死牙髓降解產物、細菌毒素等刺激，造成患者根尖周組織疼痛。因此，護理人員分別采取預備藥品、器械等材料、個人防護等術前準備，術中分別以傳遞根管馬達、螺旋輸送器等器械材料，協助醫師進行局部麻醉、開髓揭髓頂、測量根管長度、吸去唾液等根管預備與填充的四手操作護理。為使患者保持舒適狀態以提高治療質量，建立良好護患關系，本研究分別提供患者心理、生理方面的舒適護理，避免患者在較長的治療過程中，產生酸痛與緩解疲憊感，以及減少患者在吸唾時的不適感。經研究結果發現，干預后，觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組；觀察組患者的治療依從性明顯高于對照組；觀察組患者對護理滿意度顯著優于對照組。該結果表明，以上護理措施可有效提高治療效率與質量，滿足患者生理與心理需求的舒適度，顯著提高預后及照護質量。

綜上所述，在根管治療中應用四手操作配合舒適護理，可有效增強醫護之間的合作配合，提高治療質量以減少患者不良疼痛感，并提高其治療依從性與護理滿意度，該護理值得臨床推廣并應用。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突