肉桂貼敷涌泉穴配合肢體訓練應用于中老年腦出血后偏癱患者中的效果

徐莉

張家港市第一人民醫院神經外科 215600

腦出血作為非外傷性損傷引發的腦實質內血管破裂疾病，會進一步引發其內部出血，具有較高致死率。老年人是此類疾病的高發人群，其產生原因主要與高血壓、糖尿病、高血脂等疾病相關，此外部分患者會因為情緒激動、用力過猛等環境因素而引發疾病。有相關調查研究結果表明，急性腦出血患者死亡率約為40%。即使患者通過手術、藥物等治療措施存活，通常也會伴有語言、運動、認知等功能障礙，對其日常生活造成嚴重影響，因而肢體訓練具有重要意義。穴位貼敷療法作為一種中醫內病外治的治療措施，其通過人體皮膚的生理特性，使藥物經皮膚吸收，起到刺激穴位的作用。在本研究中對該院收治的中老年腦出血后偏癱患者給予肉桂貼敷涌泉穴配合肢體康復訓練，比較肢體康復訓練效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2018年5月至2019年5月收治中老年腦出血后偏癱患者80例，隨機分為觀察組和對照組，各40例。納入標準：年齡在50歲以上；經臨床癥狀、體征及腦CT檢查確證為腦出血者；生命體征保持平穩且意識清晰者。排除標準：存在肝、腎等臟器官功能障礙者；病情呈進行性加重者；不配合醫護人員的治療和護理者；存在凝血功能障礙者。對照組男26例，女14例；年齡51～69歲，平均年齡(59.47±7.27)歲；病程1～2個月，平均病程(9.52±2.04)個月；偏癱位置為左側37例，右側27例。觀察組男25例，女15例；年齡50～68歲，平均年齡(5.92±7.31)歲；病程1～2個月，平均病程(9.37±2.18)個月；偏癱位置為左側18例，右側22例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組治療，并對患者血壓進行監測，指導患者進行常規肢體活動鍛煉，同時給予患者常規飲食起居等健康知識宣教。觀察組在上述干預的基礎上給予肉桂貼敷涌泉穴配合不同體位肢體康復訓練。(1)肉桂貼敷涌泉穴。將蜂蜜和肉桂粉(2 g)根據1∶1比例調制成糊狀，均勻置于穴位貼上，并將穴位貼貼敷于患者兩側涌泉穴上，2 h/次，1次/d。對于出現貼敷后瘙癢、水泡、紅疹等癥狀者則立即停止使用。(2)不同體位肢體康復訓練。在患者各項生命指征恢復平穩后，給予平臥期、側臥期早期肢體康復訓練。①平臥期。患者頭偏一側，對下肢癱瘓者，在其膝關節、患側髖關節下側放置軟墊，以免出現關節外旋、過伸；對于上肢偏癱者在其患側肩關節下方放置軟墊，并伸直其肘關節，微微張開手指，實施上肢伸展活動。②側臥期。抬高患者頭部，于其背部墊軟墊，并將患側肢體放置在上方，下肢適當搖擺。肢體康復訓練最初時間為10 min，并根據患者機體恢復狀況逐漸增加至30 min，運動方式由被動訓練轉變為主動訓練，并長期反復練習，2次/d，干預時間為1個月。

1.3 觀察指標

①肢體肌力恢復。干預人員在干預1個月后采用布林斯特倫六級評定法對患者肢體肌力恢復情況進行評估，Ⅰ級：完全癱瘓；Ⅱ級：肌肉無法運動，但可進行一定收縮；Ⅲ級：在床上肢體可移動，但難以抬離床面；Ⅳ級：在床上肢體可以抬離床面，但無法抗阻力；Ⅴ肢體抬離床面時抗阻力較差；Ⅵ級：肢體肌力趨于正常。②日常生活能力及神經功能。干預人員在干預1個月后采用美國國立衛生院神經功能缺損評分系統(NIHSS)對患者神經功能進行評估，總分為42分，分數越高則表明患者神經功能缺損更嚴重；采用日常生活能力評定量表(Barthel)對患者日常生活能力進行評估，包括10個項目，每個項目賦予0、5、10、15分四個等級，總分為100分，得分越高則表明患者日常生活能力越強。③繼發障礙發生率。干預人員觀察并記錄患者出現繼發障礙癥狀的情況，包括肩關節痙攣、肩關節半脫位、肩-手綜合征及肩痛。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組肢體肌力恢復的比較

觀察組干預后上下肢肌力均優于對照組，(

P

<0.05)。見表1。

表1 兩組肢體肌力恢復結果比較〔n(%)〕

2.2 兩組日常生活能力及神經功能的比較

觀察組干預后NIHSS評分低于對照組，Barthel指數評分高于對照組(

P

<0.05)，見表2。

2.3 兩組繼發障礙發生率比較

觀察組肩關節痙攣、肩關節半脫位、肩-手綜合征及肩痛發生率均低于對照組(

P

<0.05)。見表3。

表3 兩組繼發障礙發生率比較〔n(%)〕

3 討論

近年來隨著我國醫療技術的不斷進步，使得腦出血死亡率逐年降低，但大部分存活患者仍存在不同程度功能障礙，其中偏癱是常見高發運動功能障礙。中老年腦出血患者由于身體各項機能均出現明顯衰退，在出現偏癱后不僅自身生活質量受到顯著影響，且會對患者家屬及社會造成較大負擔。因此需給予患者有效康復干預，以提升其日常生活能力，促進機體功能恢復。在本研究中對中老年腦出血后偏癱患者給予肉桂貼敷涌泉穴配合肢體訓練取得了顯著效果。

本研究結果可見，觀察組干預后NIHSS評分低于對照組，Barthel指數評分高于對照組。表明肉桂貼敷涌泉穴配合肢體訓練可有效促進腦出血后偏癱患者神經功能及日常生活能力的恢復。分析原因主要為，大多數腦出血患者的出血部位為大腦深處的額基底節，因而易引發偏癱。患者在經手術治療后需較長時間臥床休息，因此在臥位狀態下的康復干預尤為重要。腦出血患者中樞神經系統的功能及結構均具有重組性，且大腦可塑性強。康復臥位作為預防和避免痙攣姿勢的干預體位，通過給予患者平臥、側臥位的肢體訓練能夠有效促進患者神經系統功能的發揮，將病變的細胞軸突實施進一步分化發芽，產生新的突觸，從而恢復患者大腦相關功能。隨著患者肢體運動訓練的進展，肢體在活動鍛煉過程中會刺激大腦皮質，促使建立新的神經回路，促使病變細胞周圍非損傷區域功能重建，同時對于患者腦部側支循環、腦組織代償等具有顯著促進效果，最終能夠提升患者肌力，改善神經與運動功能，提高日常生活能力。本研究中，觀察組干預后上下肢肌力均優于對照組。表明肉桂貼敷涌泉穴配合肢體訓練可有效促進腦出血后偏癱患者上下肢肌力恢復。其原因主要為腦出血偏癱患者實施早期肢體康復訓練，能夠促進患者激活處于休眠狀態下的神經突觸，促使其大腦功能重塑，因而患者肢體肌力得到明顯改善。此外，本研究結果可見觀察組肩關節痙攣、肩關節半脫位、肩-手綜合征及肩痛發生率均低于對照組。穴位貼敷法能夠充分利用人體皮膚的結構及生理特性，使藥物透過患者皮膚，直至角質層和真皮層，對穴位產生刺激作用，從而提高干預效果。肉桂粉具有疏通氣血、通絡活血的作用，其與蜂蜜根據1∶1比例調制成糊狀并貼敷于患者涌泉穴的，從而起到祛濕邪風寒、止痛散寒的作用，改善患者機體內血液循環；同時蜂蜜能夠有效緩解貼敷對于皮膚的損傷，與肢體康復訓練產生協同效果，最終顯著降低繼發障礙的發生率。在實際臨床操作中，干預人員需在其生命體征平穩后給予肢體康復訓練，以避免過早干預對患者病情造成的負面影響。且在對患者進行肢體康復訓練時，需嚴密監控患者各項生命體征狀況，對于存在血壓明顯上升、胸悶、呼吸頻率加快等癥狀者，應立即停止訓練。

綜上所述，對老年腦出血后偏癱患者實施肉桂貼敷涌泉穴配合肢體訓練可有效提升肢體肌力，改善神經功能及日常生活能力，降低繼發障礙的發生率，值得推廣。

利益沖突

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