團體接納承諾療法干預在精神分裂癥患者康復期中的應用效果

薛春梅

臨沂市精神衛生中心精神科 276005

精神分裂癥為常見的一種精神障礙疾病，是由于基因突變從而引起精神活動和大腦功能發生病變，導致認知、情感、思維、行為等方面異常，其發病原因不明確。該病起病呈亞急性且病程遷延，易發作反復、加重或持續惡化，患者經過治療進入康復期后，相關臨床癥狀得到消退，但部分患者仍存在人際關系緊張、認知障礙、自知力缺損等不良癥狀。常規的藥物治療可以將癥狀暫時控制和緩解，但諸多患者擔心社會是否會對自己存在歧視和排擠，出現與世隔絕、不愿面對等消極心理，導致患者有強烈的病恥感，同時自尊與自我效能感降低，對患者的治療依從性與結局產生極大的威脅，最終對患者的社會與生活的恢復也造成影響。因此，為患者實施有效的護理干預來減少其抵觸情緒，幫助其更快的回歸家庭和社會具有重大意義。接納承諾療法(ACT)是由美國心理學教授Hayes于21世紀初創立，其是以功能語境主義和關系框架理論為基礎的心理療法，通過幫助患者接納當下的負性情感及想法，減少其回避行為，從而提高心理靈活性，改善其自我效能感及病恥感，最終達到提高生活質量的效果。基于此，本研究將探討對精神分裂癥患者實施團體接納承諾療法后，觀察對其自尊與自我效能水平、社會功能及生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院2018年1月至2019 年6月收治的精神分裂癥患者68例作為研究對象，納入標準：①病情穩定者；②無其他既往病史；③符合精神分裂癥的診斷標準；④配合治療并簽署知情同意書；⑤具備正常的溝通能力。排除標準：①哺乳期或孕期婦女；②存在智能障礙者；③伴有其他嚴重軀體障礙者；④濫用或依賴酒精物質者。根據隨機數字表法將其分為常規組34例和干預組34例。常規組患者34例，男19例，女15例；年齡18～66歲，平均(35.58±8.34)歲；身高范圍152～179 cm；病程1～10年，平均(5.21±2.34)年；疾病分類：初發24例，復發10例；干預組患者34例，男20例，女14例；年齡19～65歲，平均(32.87±7.56)歲；身高范圍154～178cm；病程1～11年，平均(6.34±2.34)年；疾病分類：初發21例，復發13例；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規組給予患者常規護理，包括①患者入院后對其進行簡單的健康教育，其中包括向患者講解精神分裂癥的相關知識，如介紹精神分裂癥的表現、治療方式、發病原因及愈后的注意事項等，同時囑咐患者每周定期入院復查；②指導患者飲食清淡，注意避免辛辣上火和刺激性食物，多食用易消化的食物，同時注意避免過于油膩；③為患者采用常規的抗精神藥物進行治療，注意用藥的劑量，同時護理人員密切觀察患者用藥后的不良反應，做好應對措施。干預組在常規組基礎上給予患者團體接納承諾療法，具體措施如下。

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成立自我管理小組 成立由專科主治醫生1名、護士長1名、專科護士2名的自我管理干預小組，組內成員均具有3年以上的疾病治療經驗與臨床護理經驗，具有充分的耐心與良好的溝通能力，且都統一經過專業知識培訓，通過小組討論、專家咨詢與查閱文獻對接納承諾療法的理念進行了解，并學習掌握接納承諾療法的基本理念和技術后，共同制定團體接納承諾療法的具體方案。

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團體接納承諾療法 根據ACT的核心理念為患者實施相應的護理干預，主要目標為通過建立團隊，幫助患者對自己的認知和情緒的特點更換的掌握了解，學會接納自己的負性情緒和想法，并提高與他人的溝通能力等方面來提高患者的心理靈活性，從而進一步提高心理健康水平。本次干預將采用團隊討論、理論介紹、分享想法和感受、布置作業及繪畫等形式，來充分調動團隊成員之間的積極參與性，建立良好的互動氛圍，從而提高患者的自我效能感，具體的干預方式見表1。

1.3 觀察指標

①自尊水平與自我效能：采用羅森伯格自尊量表(SES)和常規自我效能感量表(GSES)對兩組患者干預前后的自尊和自我效能水平進行比較，SES量表共包含10個條目，每個條目總分范圍1～4分，1分表示很不符合，2分表示輕微符合，3分為比較符合，4分表示非常符合。結果分值越高，則表明患者的自尊水平越好。GSES量表共包含10個條目，總分范圍為10～40分，結果分數越高，則表明患者的自我效能水平越好。②社會功能：采用社會功能缺陷篩選量表( SDSS)對兩組患者干預前后的社會功能水平進行測評，該量表包括社會性退縮、家庭內活動、對外界的興趣、生活自理能力、計劃性和責任心等五個維度，共有10個條目。各條目采用0～3分計分法，0分為無缺陷，1分為輕微缺陷，2分中度缺陷，3分為嚴重存在缺陷，分數越高，表示患者社會功能缺陷程度越高。③生活質量：選用精神分裂癥患者生活質量量表(SQLS)對患者干預前后的生活質量進行評定，該量表共有30個條目，包含動機和精力、心理社會、癥狀和副作用等三個維度，各維度分數范圍0～100分，結果分數越低，則表明患者生活質量越好。

表1 團體接納承諾療法

續表1 團體接納承諾療法

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者SES、GSES評分比較

干預后，干預組的SES、GSES顯著高于常規組(

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<0.05)，見表2。

2.2 兩組患者SDSS評分比較

干預后，干預組的SDSS顯著低于常規組(

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<0.05)，見表3。

2.3 兩組患者SQLS評分比較

干預后，干預組SQLS明顯優于常規組(

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<0.05)，見表4。

3 討論

精神分裂癥是一種病因尚未明確的精神類疾病，于青壯年發病居多，據相關報道指出，隨著社會不良因素的增加，精神疾病的總患病率在逐年遞增，其中精神分裂癥的發病率約為4.32%，每年精神分裂癥人數高約2 300萬人，其中心理敏感與不良環境可能為發病的主要誘因。從病因機理上分析，患者是因自身產生的臆想而直接否定自我、人生及社會家庭，同時在其自我需求未能滿足時會產生極端的心理，極易引發嚴重的偏激和過激的極端行為，嚴重者甚至會對生活及社會領域上的他人生命安全帶來極大的威脅，目前以被認為損害社會穩定的不良因素。另有臨床實踐表明，處于康復期的精神分裂癥患者的臨床表現雖有明顯的好轉和消退，但仍然存在不同程度的社會功能的損害以及意志力消退。加上自知能力也有上升趨勢，其開始害怕親人與朋友遠離或歧視自己，同時因為自己勞動能力的欠缺，導致社會價值降低，患者長期無法得到自我肯定，自卑情緒增加所產生大量的消極情感無法得到消除，會導致患者出現自我封閉、對生活缺少興趣、思維活動貧乏、行為退縮等不良行為。簡單的藥物治療雖可使患者的幻覺和臆想癥狀減少或緩解，但無法為其消除精神與行為消退對患者產生的影響，不僅對患者的身心康復存在嚴重的威脅，同時為社會也將帶來了巨大的負擔。因此，對于康復期的患者還需進行針對性的護理干預，來促進患者的全面康復，更好地回歸生活與社會。

接納承諾療法是以認知行為療法為基礎，將東方哲學與其相互融合，主要通過多元化的干預方式，來為患者創設豐富充實且有意義的生活，使其逐漸學會接納那些無法避免的情緒和痛苦。該療法強調患者在基于價值的基礎上從而轉變成行為模式，并且要其覺察自己全身心的投入與當下開展的正念行動，進而承諾做出基于價值的行動進行有意義的生活。整個治療主要包括接納、解離、活在當下、觀察自己、自我價值、承諾行動等六個相互促進與聯系的關鍵過程，從而最終達到提高心理靈活性的目標。而心理靈活性具體是指“覺察自我、活在當下、實踐認為有價值的事情”的能力，同時即使出現其他想法和感覺或者環境發生變化，個體仍然具有朝著價值前進的能力自由。在本次研究中，對精神分裂癥患者康復期實施團隊接納承諾療法干預，首先通過建立團隊采取多樣化活動使成員之間建立信任感，使患患之間產生共鳴，放下自卑心理從而利于之后干預工作的開展，其次通過接納壞情緒和認知解離的階段干預來引導患者對自己的不良情緒、想法及認知以放任的態度面對，幫助其正確的調節情緒和癥狀之間的關系，促進患者學會去接納和保持距離。另外，利用活在當下的正念練習后，使患者學會對自身內外部的世界進行覺察，并使其關注當下感受此時此地帶來的快樂，同時讓他們明白只能夠改變當下，對于過去只能接納。而自我價值與承諾行動則使患者將所掌握的知識靈活運用到生活中各方面，并從中實現自我找到自己的價值，同時承諾按照價值和人生目標而做出行為改變，找到生活的動力，使其對未來的生活充滿期待，進而提高其自我效能與整體生活質量水平。該研究結果顯示，干預組的SES、GSES評分顯著高于常規組、干預組的SDSS評分顯著低于常規組、干預組SQLS評分明顯優于常規組，此結果表明，對精神分裂癥患者康復期開展團隊接納承諾療法干預，可明顯提升患者的自尊水平和自我效能水平，改善患者的社會功能缺損程度，進而提高患者的生活質量。

綜上所述，對精神分裂癥患者康復期實施團體接納承諾療法后，能有效提高患者的自尊和自我效能水平，降低患者的社會功能缺損程度，進一步提高患者的整體生活質量，值得臨床運用和推廣。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突