人本主義護理模式應用于前列腺增生患者電切術后的臨床效果

唐蕾 孫紅琴 馮寧翰

無錫市第二人民醫院泌尿外科 214000

良性前列腺增生癥(BPH)在老年男性中發病率極高，經尿道前列腺電切術(TURP)配合合理的術后護理可幫助患者獲得最佳治療效果，有效改善排尿困難，尿頻尿急、尿失禁等臨床癥狀。而傳統護理多為遵醫式的功能制護理模式，重視疾病本身的護理，而忽略了患者情感、心理上的需求。隨著生活水平的提高，患者對醫療服務的人文化要求越來越高，人本主義充分尊重患者尊嚴、重視其自身價值與創造力。本研究將人本主義護理模式應用于BPH患者電切術后，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2017年01月至2018年12月期間收治BPH患者120例納為研究對象，納入標準：①患者年齡60～82歲，均為男性；②符合BPH相關診斷標準；③臨床有尿頻尿急、排尿困難等下尿路癥狀；④直腸診斷提示前列腺增大且表面光滑，B超診斷提示前列腺密度均勻，重量20～40 g；⑤均具有TURP手術指征，行TURP治療，手術由資歷相當的醫師完成；⑥術后病理確診為BPH。排除標準：①排除泌尿系統腫瘤者；②合并重要器官功能障礙者；③運動器官疾病及殘疾者；④意識障礙不能配合研究者。采用隨機數字表法將其均分為觀察組與對照組各60例，其中觀察組平均年齡(70.68±6.32)歲，合并膀胱結石20例、尿路感染18例、腎積水12例，基礎性疾?。焊哐獕?2例、糖尿病26例、高血脂13例，慢性支氣管炎15例，學歷：小學及以下26例，中學22例，大專及以上12例。對照組平均年齡(71.06±6.74)歲，合并膀胱結石18例、尿路感染21例、腎積水11例，基礎性疾?。焊哐獕?6例、糖尿病24例、高血脂15例，慢性支氣管炎17例，學歷：小學及以下27例，中學20例，大專及以上13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(

P

>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情且同意。

1.2 護理方法

對照組患者接受常規護理服務，觀察組此基礎上應用人本主義護理理念。

1

.

2

.

1

常規護理模式 患者術后保持去枕平臥6 h，期間每隔2～3 h幫助患者翻身1次，定期清理患者呼吸道異物，保持呼吸順暢，必要時維持低流量氧吸入，膀胱持續沖洗，定期擠捏導尿管，(定期清理引流)改“膀胱持續沖洗，定期擠捏導尿管”，預防感染，麻醉期后取斜坡臥位，預防墜積性肺炎，在醫生指導下做好對癥護理工作，并進行簡單的飲食指導及出院指導。

1

.

2

.

2

人本主義護理模式 (1)建立人本主義護理小組：邀請泌尿科組長(組長)擔當小組領導人，選派臨床照護經驗豐富、教護能力強、工作時間≥5年的3名護士人員外出學習，待其充分理解人本主義，并掌握其在護理工作中的應用方法后，回院查閱大量文獻，并結合具體院情，擬定人本主義護理方案。(2)護理培訓：由小組負責人擬定培訓計劃并開展課程，①利用多媒體設備，加深臨床護理人員對BHP疾病的認識；②普及BPH患者心理特點，并指導與其進行溝通的技巧；③開展實踐課程，要求護理人員熟練掌握導尿管擠捏、膀胱沖洗等手段與各種常見并發癥處理方法。(3)責任制護理：指定每位護理人員負責10名患者，做好患者各生理指標監控及日常護理工作，并建立電子檔案，記錄患者住院期間生理特征、心理狀態、并發癥等信息。(4)人本主義護理措施：人本主義護理模式注重患者個性化需求，利用肯定、鼓勵、激勵的手段幫助患者充分認識自己，挖掘自身潛力，樹立患者疾病治療信心，實現術后快速恢復的目的。①術前人本主義護理：a.個性化心理輔導：護理人員術前主動與患者進行一對一交流，引導患者講述治療的難處，挖掘患者自身資源，提出具體可實施的解決方案，掌握其思想動態，引用成功案例，加強患者治療安全感及治療積極性；b.心理開導：對觀念保守者進行開導工作，承諾治療的隱私保護。②術后人本主義護理：a.術后健康宣教：術后密切關注患者意識狀態及精神特征，待患者生命體征平穩后，為患者普及術后常見并發癥及其危害性，提高其護理配合度；b.術后心理指導：認真聆聽患者術后感受及需求，及時糾正其錯誤觀念，并根據患者具體病情，幫助其制定個性化恢復方案，樹立術后恢復信心。c.術后飲食指導：指導患者術后應保持清淡飲食，多飲水，防止便秘。d.術后疼痛護理：患者翻身時，保持導尿管與身體同步，避免導尿管牽拉刺激膀胱；保持引流管通暢，利用37 ℃溫水沖洗膀胱，減少膀胱刺激，引發膀胱痙攣或血尿；引導患者進行放松練習、想象練習，以轉移疼痛注意力；護理期間盡量滿足患者需求，避免加深患者負面情緒引發疼痛；根據患者疼痛力度在醫生指導下給予其止痛藥物。③術后并發癥預防：a.臥床期間定時幫助患者翻身、排痰，防止呼吸系統感染；b.盡早下床活動防止下肢深靜脈血栓；c.在理療師指導下進行括約肌功能鍛煉，同時多飲水以便多沖洗尿道，防止尿道感染、尿失禁；④出院指導：出院時，將疾病自護技巧裝訂為小冊，便于提高患自護能力，其內容包括：a.指導患者合理休息運動，戒煙戒酒，飲食清淡，保持樂觀健康的生活態度，定時排便，便后使用清水清洗，保持會陰清潔。b.積極進行盆底肌訓練，加強控尿能力；c.勸誡家屬多理解、包容患者，營造溫馨和睦的家庭氛圍，給予患者家庭支持。

1.3 觀察指標

①比較兩組抑郁狀況：術后5 d，采用老年抑郁量表(GDS)對兩組患者抑郁狀態進行評估，量表包括30個問題，最高得分30分，總得分為0～10分判定為無抑郁，11～20為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。②比較兩組術后并發癥及近期療效。③比較兩組護理滿意度：患者出院時，采用醫院自制調查表，從護理態度、護理技術、健康教育、護理管理4方面對患者護理滿意度進行評估，各項得分1～5分，得分與滿意度呈正比。④比較兩組自我護理能力：分別于術前與術后3個月，采用自我護理能力測定量表(ESCA)從自護技巧、自護責任感、自我概念、健康知識4個方面共43個項目對患者自護能力進行調查，各項得分0～5分，得分與自護能力呈正比。⑤比較兩組生活質量：隨訪3個月，采用良性前列腺增生癥患者生活質量量表測試版(BPHQLS)從疾病、生理、社會、心理、滿意度5個維度共74個項目對患者生活質量進行評估，各項評分1～5分，得分與患者生活質量呈反比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組抑郁狀況比較

觀察組無抑郁率顯著高于對照組，輕度抑郁率顯著低于對照組(

P

<0.05)，兩組重度抑郁率差異無統計學意義(

P

>0.05)，見表1。

表1 兩組抑郁狀況比較〔n(%)〕

2.2 兩組術后并發癥比較

觀察組術后病發率顯著低于對照組(

P

<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥比較〔n(%)〕

2.3 兩組近期療效比較

觀察組術后恢復正常飲食時間、下床活動時間、出院時間均顯著短于對照組(

P

<0.05)，見表3。

表3 兩組近期療效比較

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度得分顯著高于對照組(

P

<0.05)，見表4。

2.5 兩組自護能力比較

術后3個月，兩組自護技巧、自護責任感、自我概念、健康知識及總得分均較干預前顯著提高(

P

<0.05)，且觀察組干預后各項得分均顯著高于對照組(

P

<0.05)，見表5。

2.6 兩組生活質量比較

隨訪3個月，觀察組患者生活質量顯著高于對照組(

P

<0.05)，見表6。

3 討論

雖然TURP治療安全性高，可有效緩解BPH患者臨床癥狀，但依舊難以避免術后膀胱痙攣、疼痛、繼發性出血等問題，BHP多為老年患者，其機體各系統退行性變化明顯，心理承受能力差，在成功完成手術治療后，高質量的術后護理無疑可保障手術效果、幫助患者快速恢復健康。本研究發現，人本主義在經TURP治療后的BPH患者中具有良好的應用價值。

傳統護理常以“病”為本，重視單純疾病的護理，而忽視了患者情感上的需要，本文研究對象為中老年群體，思想較為保守，害怕隱私曝光，同時擔心手術效果及治療費用，術前常存在焦慮、抑郁情緒。人本主義護理充分尊重、理解患者，重視其心理問題，本研究通過術前一對一交流，使得護理人員充分掌握患者思想動態，綜合患者自身資源后，可提出有效解決方案，充分調動患者治療積極性，在保障患者個人利益同時，切實解決其治療難題。本文研究顯示，人本主義護理干預后，觀察組患者抑郁情緒明顯減輕，與張愛萍等研究結果相似。

術后并發癥是延誤患者恢復，增加治療開銷的主要原因，而術后創傷疼痛、完全臥床等原因使得患者術后更加虛弱，護理配合度下降，此時加強健康宣教，普及術后常見并發癥及其危害性，提高其配合度極為重要。而護理人員對疾病的認識、護理技巧等業務能力與患者術后并發癥率也直接掛鉤。人本主義護理從基本入手，開展各種培訓課程，有效提高護理人員導尿管擠捏、膀胱沖洗等護理技巧及并發癥處理能力。同時實施責任制護理，改變了傳統功能制護理單一、機械的工作模式，增加了護理人員與患者溝通的機會，便于及時了解患者需求，使得護理整體性增強，給予護士發揮主動性與創造性的機會。

常規護理認為術后疼痛屬于正常現象，常利用鎮痛藥進行單純止痛，而術后疼痛將誘導機體神經發生可塑性變化，其造成的不良影響遠超想象。人本主義積極進行術后疼痛管理，應用各種護理技巧，盡量避免刺激膀胱引發痙攣造成疼痛，同時開展心理指導，教導患者應用心理學方式，如放松練習、想象練習等，有效轉移疼痛注意力，實現有效止痛的護理目標本。本研究結果顯示，觀察術后并發癥率更低，恢復時間更短，提示人本主義效果。

BHP屬于慢性疾病，即使治療出院后也應重視疾病自護能力，人本主義護理給予患者詳細切實的出院指導，有效提高患者自護能力，術后是隨訪3個月，觀察組患者生活質量明顯高于對照組，與劉春媚等研究結果一致。

綜上所述，人本主義在BPH患者電切術后具有良好的應用價值，可有效緩解患者抑郁情緒，降低術后并發癥率、提高其近期治療效果，同時提高患者自護能力、護理滿意度及生活質量，值得臨床推廣。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突