社會適應訓練對精神分裂癥患者應對方式及心理彈性的影響

傅德香

臨沂市精神衛(wèi)生中心精神科 276005

精神分裂癥屬于臨床醫(yī)學中較為常見的精神類疾病，起初以“早發(fā)性癡呆”為概念描述該病情，隨后因分子生物學、MRI、神經(jīng)組織化學及CT等醫(yī)療科技技術的迅速發(fā)展，發(fā)現(xiàn)患有精神分裂癥者額葉體積患有輕度減小，是一種注意轉移、行為分裂、精神行為及活動與環(huán)境不相符的重性精神病。目前針對該疾病患者分別以集體、綜合支持、系統(tǒng)康復、心理以及森田療法，然而患者在出院后病癥雖有效好轉，因受家庭經(jīng)濟、發(fā)病次數(shù)、職業(yè)、婚姻等因素影響，引發(fā)病情復發(fā)與造成社會功能障礙。據(jù)有關調查顯示，85%及以上該病癥患者伴有不同程度的神經(jīng)認知功能損害，是精神分裂癥持續(xù)與核心癥狀，且在長期院內與藥物治療下，造成社交技能減弱，出院后很難再次融入社會群體。以狹義的定義分析認為，社會適應是指個體為適應與滿足社會環(huán)境，學會并獨自掌握社會技能規(guī)范、人際交往與自我調節(jié)，以融入并具備社會生活能力。而日常人們因缺乏正確應對精神分裂癥的相關知識與經(jīng)驗，加之對其存在一定曲解與偏見，使患者更為困難的融入集體社會交往中。本研究擬探討社會適應訓練對精神分裂癥患者應對方式及心理彈性的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院2018年6月至2019年9月收治的精神分裂癥患者70例作為研究對象，利用便利抽樣法分為對照組和觀察組各35例。對照組男20例，女15例；年齡18～59歲，平均年齡(42.63±10.58)歲；病程：2～7年，平均時間(4.13±1.76)年；文化程度：小學及初中11例，高中及大學24例；居住地址：城市16例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)19例。觀察組男19例，女16例；年齡18～60歲，平均年齡(43.58±11.02)歲；病程：3～7年，平均時間(5.40±1.93)年；文化程度：小學及初中13例，高中及大學22例；居住地址：城市14例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)21例。兩組患者年齡、病程、文化水平、居住地址等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組為患者提供藥物治療、同時以小組宣講形式給予患者技能培訓及健康教育，以集體治療幫助患者采取情緒宣泄、行為矯正與心理治療等常規(guī)護理措施，使患者在團體互動中懂得接納自我、認識自我。觀察組在此基礎上實施社會適應訓練干預，具體操作流程如下。

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建立干預小組 由本院資歷深厚的專科主治醫(yī)師、心理咨詢師、主管護師與護士長各1名，以及伴有5年以上工作經(jīng)歷的4名責任護士共同組建該小組，均統(tǒng)一接受社會技能訓練的相關理論講解與實踐模擬培訓。經(jīng)共同查閱以往相關訓練干預的文獻與研究，結合本院患者個體病情案例，以及發(fā)放《簡易精神量表》《社會功能缺陷量表》的評估結果，以小組討論形式制定最終干預計劃。

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社會適應訓練干預措施 見表1。

表1 社會適應訓練干預措施

1.3 觀察指標

①采用由積極與消極兩個維度組成的簡易應對方式問卷，該量表含有20個條目選項，其中積極應對維度中的子項目由1～12條組成，主要反應患者“不把問題看得太嚴重”“改變原來的想法與自身問題”“盡量看到事物的美好一面”等樂觀積極心理；消極應對維度包含13～20條子項目，主要反應“依靠他人解決問題”“借以喝酒、抽煙等形式解決煩惱”等頹廢心理。采用4及評分法，分別為0、1、2、3分，總分為60分，積極應對分數(shù)越高表示患者更傾向消極應對方式，消極應對分數(shù)越低則表示患者更傾向于積極應對方式。②采用心理彈性量表(CD-RISC)，評估兩組患者干預前后的心理彈性水平，該量表共有25個條目，其中包括堅韌性、自強、樂觀3個維度組成。通過5級評分法對每項條目進行評分，滿分為100分，得分越高，代表患者心里彈性水平越好。③社會支持：采用社會支持評定量表(SSRS)，該量表共有10個條目，客觀支持、主觀支持、對支持利用度的三個維度組成，總分值為12～66分，分數(shù)越高，表示患者社會支持情況越良好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者應對方式情況比較

干預后，觀察組患者的應對方式顯著優(yōu)于對照組(

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<0.05)，見表2。

2.2 兩組患者心理彈性情況比較

干預后，觀察組患者心理彈性有效高于對照組(

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<0.05)，見表3。

2.3 兩組患者社會支持情況比較

干預后，觀察組患者社會支持評分顯著高于對照組(

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<0.05)，見表4。

3 討論

精神分裂癥屬于臨床最復雜、最常見以及最難完全定義的意志、思維感知與主觀人格不一致的重度精神疾病，以每年全球3.8%～8.4%的發(fā)病率給患者家庭與社會醫(yī)療資源帶來長期的沉重經(jīng)濟負擔。該疾病分為情感、陽性、認知及陰性4種癥狀，分別以意志缺乏、社會疏離、思維貧乏、情感淡漠等表現(xiàn)為突出，現(xiàn)臨床醫(yī)學通常以發(fā)病特點、形式與表現(xiàn)，將其分為單純型、偏執(zhí)型、青春型、緊張型、殘留型與未分化型。據(jù)有關調查研究顯示，因遺傳導致的精神分裂發(fā)病率高達70%～85%，且環(huán)境、心理社會、營養(yǎng)等因素也將引發(fā)神經(jīng)遞質紊亂、神經(jīng)細胞膜、神經(jīng)發(fā)育與免疫系統(tǒng)障礙的精神分裂癥。

精神分裂癥患者作為社會中特殊的弱勢群體，絕大部分均存在不同程度的消極、焦慮等心理壓力劇增的負面情緒，而長期處于封閉式住院，僅靠藥物治療無法降低該病癥的復發(fā)率，還將引發(fā)相關藥物副作用，且在出院后遭受社會歧視等現(xiàn)象，使患者自卑感增強，自我效能差與降低對生活滿意度等負面情緒。社會適應即每個人該具備的生存技能條件，指個體為了在社會得以更好地生存而進行身心與行為的適應性改變，以達到與社會產(chǎn)生和諧的執(zhí)行適應能力。社會適應技能訓練具有廣義與俠義之分，分別指適應社會生活技能與人際交往能力，該護理訓練可使精神分裂癥患者在團體互動中通過觀察、體驗、學習與調整和他人之間的關系，以全新的行為態(tài)度及方式達到良好的生活適應能力。

本研究通過專科主治醫(yī)師、心理咨詢師、主管護師、護士長責任護士共同組建該小組建立干預小組，經(jīng)統(tǒng)一接受相關理論講解與實踐模擬培訓后，結合查閱文獻與研究患者個體病情案例，制定出無意圖期、意圖期、準備期、行動期與維持期的不同階段性干預計劃。由于患者對他人的介入較為抵觸與敏感，期間為保持跟患者的尊重與互信關系，因此將醫(yī)師的名稱改為“組員”患者或病人等消極詞匯用以“同伴”替代，了解其思想并幫助患者解決生活問題，以及從興趣愛好為切入點，共同參與制作與交流以培養(yǎng)患者自信，獲取患者信任并促進感情以減少陌生感，接著分別展開識別與表達情緒、解決問題技能、人際交往技巧以及回歸社會活動訓練。經(jīng)研究結果顯示，干預后，觀察組患者的應對方式顯著優(yōu)于對照組；觀察組患者心理彈性有效高于對照組；觀察組患者社會支持評分顯著高于對照組。該結果表明，以上護理措施可有效增強患者社會適應能力，降低患者回歸社會的不適與焦慮感，提高社會功能。

綜上所述，對精神分裂癥患者實施社會適應訓練干預，可有效改善其面向疾病與生活的應對方式，同時提高患者心理彈性能力與社會支持，該訓練值得臨床推廣及運用。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突