基于故事理論的正念激勵護理在重癥顱腦損傷患者中的應用

姚亞敏 馬騰親

鄭州大學第一附屬醫院綜合ICU 450000

重癥顱腦損傷屬臨床急危重癥，病情兇險且變化快，致死率及致殘率均較高，嚴重威脅人類的生命安全，并導致生活質量下降。手術及降低顱內壓、抗感染等是臨床治療重型顱腦損傷的主要手段，可及時控制病情進展，挽救患者生命。但此類患者生理創傷及心理創傷均較大，在治療過程中針對其實施有效的護理干預在促進病情恢復及預后改善方面具有十分重要的臨床意義。故事理論是指通過護士和患者之間有目的的交流，聆聽患者相關故事經歷及引發患者回憶個人經歷，而發現患者健康困擾，并據此解決問題以達到促進其康復的目的。有研究顯示，對痛風患者采取基于故事理論的護理模式，可有效改善其抑郁狀態及提高生活質量。正念激勵護理是以正念為核心的通過一系列行為及語言對患者進行鼓勵，激發其內在潛能及積極性而為實現某種目標努力且付諸行動的一種護理方式。本研究特對重癥顱腦損傷患者實施基于故事理論的正念激勵護理，并探討及分析其應用效果，以期為臨床護理提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將鄭州大學第一附屬醫院2017年2月至2019年6月收治的重癥顱腦損傷患者96例采用隨機數字表的分組法分為對照組與觀察組，各48例。納入標準：①入院時均符合重癥顱腦損傷診斷標準，GCS評分≤8分，且經顱腦CT、MRI檢查確診；②入院后均給予手術(血腫清除術及去骨瓣減壓術)及內科常規(抗感染、降顱內壓等)治療，術后患者意識清醒；③均知情同意。排除標準：①心肝腎等重要臟器嚴重功能障礙者，②有手術禁忌證者，③有嚴重感染者，④脊柱脊髓損傷者，⑤既往有腦腫瘤及腦血管疾病者，⑥既往有神經、肢體運動障礙者等，⑦有精神疾患者；⑧入院后因搶救無效而死亡者。其中對照組男32例，女16例；年齡24～73歲，平均(36.35±5.84)歲；格拉斯哥昏迷評分(GCS)3～8分，平均(6.02±1.34)分；硬腦膜外血腫10例，硬腦膜下血腫9例，腦挫裂傷伴顱內血腫22例，腦挫裂傷伴顱骨骨折7例；血腫清除術19例，血腫清除術聯合去骨瓣減壓術29例；損傷原因：交通傷28例，墜落傷15例，打擊傷5例。觀察組男34例，女14例；年齡21～70歲，平均(35.14±5.23)歲；GCS評分3～8分，平均(5.94±1.22)分；硬腦膜外血腫8例，硬腦膜下血腫10例，腦挫裂傷伴顱內血腫20例，腦挫裂傷伴顱骨骨折10例；血腫清除21術例，血腫清除術聯合去骨瓣減壓術27例；損傷原因：交通傷26例，墜落傷16例，打擊傷6例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(

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>0.05)，具有可比性。且本研究已獲取醫院倫理委員會審核及批準。

1.2 方法

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對照組 術后實施常規護理。嚴密監測患者生命體征、意識、瞳孔等，建立靜脈通道，保持呼吸道通暢；遵醫囑對患者實施相應處理，及時將患者病情變化告知醫生并協助處理；待患者病情穩定后，對其行聽覺、觸覺及視覺刺激以促進其清醒；抬高床頭，預防感染，保持體溫在正常范圍內；定時拍背排痰及幫助患者翻身、按摩，做好皮膚護理及保持床上用品干燥、清潔等；對躁動者給予適當約束；給予營養支持，且對患者及家屬進行健康知識宣教，并指導早期康復訓練，解答疑惑及給予心理支持；出院后電話隨訪。

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觀察組 術后除常規護理外，另對其實施基于故事理論的正念激勵護理。①護理人員通過與患者間有目的的交流，鼓勵患者表達目前的真實感受及想法，通過聆聽而了解患者擔心的問題及痛苦，并針對此予以心理疏導及解答，如講解疾病相關知識及治療、預后等情況，引導其正確看待疾病，樹立康復信念，并引導其正念呼吸及冥想，給予語言鼓勵及肢體安撫等。②另通過有目的的對話了解患者對未來康復的期望，鼓勵其正視現實，根據患者病情及需求制定短期和長期康復目標(在能力范圍內可控制與實現)，在患者康復訓練時，適時給予語言上的肯定和表揚；邀請預后理想患者現身說法，激勵患者積極配合治療及堅持康復訓練；且對積極參與鍛煉且表現理想者給予獎狀、小紅旗等鼓勵；另待患者病情穩定后鼓勵其積極參與手工制作、繪畫、書法等社交活動。③通過對話引導患者分享治療期間的感想與收獲，并讓患者感受生命的美好，樹立對未來生活的信心，激勵其保持良好心理狀態，為實現康復目標而進行自我決策，堅持鍛煉；另鼓勵其寫康復日記，出院后電話隨訪時據此對其進行指導。

1.3 觀察指標

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焦慮抑郁情緒 均于護理前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者焦慮抑郁情緒進行測評，其中HAMA含14個項目，采用0、1、2、3、4分評分法，總分最高分為56分；HAMD含17個項目，有10個項目采用0～4分評分法，另7個項目采用0～2分評分法，總分最高分54分，分數越高，表明焦慮抑郁情緒越嚴重。

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患者依從性 根據患者住院期間對醫務人員工作的配合情況分為依從性優(自覺配合，無負性情緒)、一般(有輕微負性情緒，但基本配合治療)、差(不愿配合、存在抵觸心理)。

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日常生活能力 均于出院時及出院3個月采用Barthel指數評定量表對患者日常生活能力進行評估，包含進食、穿衣、洗澡、修飾等10個項目，按0、5、10、15分計分，總分最高分為100分，分數越高表示生活能力越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者焦慮抑郁情緒比較

觀察組住院期間無死亡發生，對照組有1例死亡；兩組護理后HAMA、HAMD評分均低于護理前，觀察組護理后HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異均有統計學意義(均

P

<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的依從性比較

兩組患者依從性等級比較差異有統計學意義，觀察組患者依從性優的占比高于對照組，差異均有統計學意義(均

P

<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的依從性比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者的日常生活能力比較

兩組出院3個月的Barthel指數評分均高于出院時，觀察組出院時及出院3個月的Barthel指數評分均高于對照組，差異均有統計學意義(均

P

<0.05)。見表3。

表3 Barthel指數評定量表評分比較(分，

3 討論

重癥顱腦損傷在臨床神經外科較常見，包括腦挫裂傷、顱內血腫、顱骨骨折等，主要由頭部受到直接或間接暴力而引起，若搶救不及時可導致患者死亡，且常遺留肢體、語言障礙等后遺癥。通過手術等治療手段可改善患者的臨床癥狀，促進疾病康復，且術后常規針對呼吸道、胃腸道、體溫及相關并發癥等進行護理可提高救治效果。但此類患者情緒波動較大，心理負擔重，往往無法積極配合治療及康復鍛煉，影響預后。因此，積極尋求有效的護理方案以促進患者預后非常重要。

本研究結果發現，與對照組及護理前比較，觀察組護理后的HAMA、HAMD評分均明顯降低，提示對重癥顱腦損傷術后清醒患者實施基于故事理論的正念激勵護理可促進其焦慮抑郁情緒改善。重癥顱腦損傷后，患者內心比較恐懼，其難以接受現實，容易產生焦慮、抑郁等消極、負面情緒，不利于疾病恢復，因此，早期介入心理護理很有必要。有研究顯示，對甲狀腺癌手術患者采取激勵式護理，可明顯減輕其負性情緒。基于故事理論的正念激勵護理是指在與患者有目的性的交流之后，了解患者的健康問題，并讓患者正視自己的想法和感覺，給予其正性激勵的一種護理方式。本研究特對經手術治療后清醒的重癥顱腦損傷患者采用此種護理模式，通過護理人員與患者的溝通交流而發現患者擔心的問題及痛苦，并對此進行疏解，引導患者正確認知疾病的發生、發展及改變對治療的看法及態度，接受現實且積極應對，另通過言語上的鼓勵、贊賞或物品獎勵或恢復良好患者現身說法等增強患者自信心，從而有助于減輕其心理負擔，促進負性情緒改善。

本研究結果提示，對重癥顱腦損傷術后清醒患者實施基于故事理論的正念激勵護理，可有效提高患者依從性，促進日常生活能力改善。有研究表明，對神經內科患者實施激勵護理模式下的康復護理，可促進日常生活能力量表評分升高。另有研究顯示，對阿爾茨海默病患者實施基于故事理論的家庭護理，可促進其認知功能及生活質量提高。本研究對經手術治療后清醒的重癥顱腦損傷患者實施基于故事理論的正念激勵護理，通過對話引導患者感受生命的美好，對未來生活重新樹立信心，有利于其采取積極行為應對疾病，主動配合醫護工作；另通過護理人員的鼓勵及肯定等可增加患者戰勝疾病的信念及增加其對醫務人員的信任，從而有利于其配合醫護人員工作，提高康復效果；此外，通過有目的的交談了解患者對康復的期望，制定短期和長期康復目標，并在訓練時適時給予肯定及表揚，可激發患者內在潛能，調動主觀能動性，提高自我護理能力，促進其積極參與康復訓練，朝著目標而努力，且鼓勵其寫康復日記，有利于督促患者堅持鍛煉，從而可促進患者日常生活改善。有研究顯示，對腦血管疾病患者采取激勵式護理干預，可有效改善其生活能力。

綜上所述，對重癥顱腦損傷患者實施基于故事理論的正念激勵護理，可有效促進患者焦慮抑郁情緒改減輕，提高依從性，并可促進其日常生活能力改善。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突