腦動脈瘤介入治療中應用奧瑞姆自我護理模式的效果及對生活質量的影響

徐靈燕 湯來云

南京醫科大學附屬無錫第二醫院 214000

腦動脈瘤又可稱為顱內動脈瘤，患者病情復雜嚴重，且發展速度快，有致殘率高、死亡率高等特點，嚴重威脅患者的健康及生命安全。目前臨床上治療腦動脈瘤患者方式主要為介入栓塞術。既往研究及臨床實踐結果均表明，給予腦動脈瘤患者介入栓塞術治療時，圍術期加強科學、有效的護理干預，對患者術后并發癥降低、總療效提高及預后改善均有重要意義。本研究主要探討將奧瑞姆自我護理模式應用于介入栓塞術治療腦動脈瘤患者護理中的效果及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年7月進入南京醫科大學附屬無錫第二醫院接受介入栓塞術治療的腦動脈瘤患者100例作為研究對象。按隨機數字表法將入選者分為干預組和常規組,各50例。納入標準：①符合腦動脈瘤臨床診斷標準，并經相關臨床檢查獲得確診；②接受介入栓塞術治療；③自愿參與研究，且已簽署知情同意書；④家屬、患者配合度良好。排除標準：①存在凝血功能障礙、肝腎衰竭者，②有認知障礙、精神性疾病或病史者，無法良好配合治療及護理者。干預組男25例，女15例；年齡42～71歲，平均(51.7±4.9)歲。常規組男24例，女16例；年齡41～70歲，平均(52.3±4.5)歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較差異均無統計學意義(均

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>0.05),具有可比性。

1.2 方法

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常規組 介入治療圍術期給予常規組患者常規護理：①術前做好三查七對工作，指導并協助患者做好體位擺放，行心電監護、供氧、雙管靜脈輸液通道建立，協助麻醉師、手術醫師做好相關配合工作。②術后將患者安全送回病房，密切觀察其病情變化情況，對家屬、患者進行常規知識教育，行心理疏導，幫助患者緩解負面情緒；指導患者進行相關康復訓練；加強環境護理及常規并發癥預防護理。

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干預組 在常規護理的基礎上術后再加強給予干預組患者基于奧瑞姆理論的護理干預：①患者恢復清晰意識后行完全補償性護理：在患者參與情況下制訂舒適體位擺放、飲食、功能訓練、術后并發癥預防及處理等具體護理計劃。積極鼓勵和引導患者參與臨床護理工作，營造良好自我護理空間，調動患者積極主動性，引導其能夠更好面對現實。②加強情感支持：護理人員主動、熱情與患者進行語言溝通和情感交流，引導患者傾訴，并耐心傾聽，及時給予針對性心理疏導；深入淺出地講解疾病治療、護理方法及可能出現的問題，幫助患者消除疑慮。③教育及信息支持：向患者講解奧瑞姆理論相關知識，護理人員適時介入，幫助患者不斷提升自身護理能力；構建良好的護患關系，提升患者對醫護人員的信任感，建立合作型護患關系，通過健康教育指導患者、家屬參與臨床護理工作，鍛煉患者的獨立生活能力；護理根據患者病情在不同階段講解相應知識，了解患者訴求，及時做針對性解答及示范，使患者能夠正確把握介入治療術后相關護理技巧及特殊情況的應對措施。如呼吸道管理指導：告知患者術后出現咽喉部不適感、嗆咳為正?，F象，指導患者掌握正確的進食方法，避免窒息發生；偏癱、失語指導：耐心向失語者講解相關知識，指導其進行發音訓練，鼓勵患者增強自信心。以患者自身狀況為根據，指導其進行肢體活動、按摩及床邊平衡訓練。④并發癥預防及觀察：護理人員按時更換被褥，患者頭部須保持清潔、干燥，避免感染發生；告知患者術后須絕對臥床靜修，限制頭部活動，根據實際情況遵醫囑給予患者脫水劑、止血藥，預防腦水腫。

1.3 觀察指標

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手術配合及并發癥評估 主要觀察患者手術配合、依從情況；觀察患者術后造影劑損害、下肢深靜脈血栓等并發癥的發生情況。

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自護能力評估 于出院時、出院后3個月通過自我護理能力測定量表(ESCA)行自護能力評估，內容包含自我責任感、自我概念、自我護理技能等共4項，行5分制評分，分數與自護能力為正相關關系。

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生活質量評估 在干預前、干預后6個月行患者生活質量評估，評估工具選用中文版健康調查簡表(SF-36)，量表主要從8個維度進行評估，共包含36個項目，各項目分數均為0～100分，分數越高表明患者生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術配合及術后并發癥情況比較

干預組患者手術治療配合度、依從性均顯著高于常規組，患者術后下肢深靜脈血栓、顱內出血、腦梗死等并發癥總發生率為5.88%，顯著高于常規組的23.53%，差異有統計學意義(均

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<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術配合率、依從率、并發癥發生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者的自護能力比較

出院時兩組患者自我護理能力評估結果比較差異無統計學意義(

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>0.05)。出院后3個月，與常規組比較，干預組患者ESCA量表中各項評分均高于出院時，且顯著高于常規組，差異有統計學意義(

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<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者的生活質量比較

兩組患者護理干預前生活質量評估結果比較差異無統計學意義(

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>0.05)。干預后與常規組比較，干預組SF-36量表中生理功能、心理職能、軀體疼痛、社會功能等評分均明顯更高，差異均有統計學意義(均

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<0.05)，見表3。

3 討論

腦動脈瘤是臨床治療中一種危重疾病，疾病發生后如未能及時選用有效方式給予患者救治，可直接威脅患者生命安全。目前，臨床上選用外科手術方式給予腦動脈瘤患者治療，介入栓塞術、夾閉術是臨床上普遍應用的術式。近年來，介入栓塞術在腦動脈瘤患者臨床治療中逐漸增加。該種術式是在造影劑下將導管從股動脈處直接引至瘤體，可使患者臨床癥狀獲得有效緩解，臨床治療有效性及預后效果均較為理想。臨床實踐結果顯示，無論選取何種術式給予腦動脈瘤患者治療均會對患者造成一定的影響。既往研究顯示，圍術期配合有效護理干預對手術療效提高、患者預后改善均有重要意義。

針對患者病情實際情況、治療措施，在圍術期嚴密配合有效護理干預，可減少術后并發癥，加快患者術后康復速度。奧瑞姆自我護理是目前在臨床上逐漸獲得廣泛應用的一種新型護理模式，又可稱為我照顧模式。該種模式中，患者的自我護理是整個護理工作的基礎，在疾病臨床治療過程中，患者依靠自己使自身的護理需求獲得更好滿足，進而促進術后肢體功能可獲得更快康復，能夠使自身心理狀態獲得有效改善，促進術后自身社會適應能力明顯提高。奧瑞姆理論指出，患者的自我照顧能力與其機體健康兩者間表現為正相關關系，護理人員工作過程中的職責主要是通過自身專業知識以及專業技能，在治療基礎上幫助指導、幫助患者不斷提升自身的護理能力，因此護理過程中，護理人員首先需要加強與患者進行有效溝通，構建良好的護患關系，增強患者信任感，同時能夠更好了解患者心理狀態、把握患者訴求，進而以實際情況為根據，向患者傳授自我護理知識及操作技巧。本研究結果表明，奧瑞姆自我護理的實施可使患者更好配合臨床治療及護理工作開展。究其原因可能為奧瑞姆自我護理模式可使介入治療腦動脈瘤患者疾病知識認知明顯提高，進而提高患者的自我意識；奧瑞姆護理客觀上加深了護患之間的溝通和交流，有助于良好護患關系的建立，幫助患者心理狀態改善，進而促進患者依從性、配合度提高；干預組術后有1例患者發生造影劑損害，2例患者發生下肢深靜脈血栓，無患者出現腦梗死、顱內出血等嚴重并發癥，并發癥總發生率低于常規組。這是因為奧瑞姆自我護理實施的宗旨是促進患者生命健康獲得有效維持，引導和幫助患者參與臨床護理方案指導，讓其進行自我護理，減輕疾病給自身造成的損傷；能保證患者更好配合手術治療，進而提高治療安全性，進而降低術后并發癥發生風險。干預后6個月，干預組SF-36量表中8項評分比較干預前、常規組均明顯更高，差異比較均有統計學意義。該結果表明，應用于干預組患者的奧瑞姆自我護理模式，可使介入治療腦動脈瘤患者術后獲得更好康復，提高生活質量。分析原因可能是因該種護理模式能夠使患者自理能力獲得充分調動，以自理作為中心，以患者自理能力實際情況作為根據開展護理指導；護理人員在與患者溝通過程中能夠了解患者自理能力缺陷，進而針對性進行深入挖掘，通過科學合理的方式引導患者、家屬直接參與疾病治療、護理過程，激發和調動患者的主觀能動性，幫助患者在接受有效治療后能夠健康恢復良好的自理能力，增強患者術后回歸社會勇氣及自信心，因此能夠使患者術后生活質量獲得更大程度改善。陳牧等研究指出，奧瑞姆自護模式改變了傳統護理的被動性，使患者能夠積極、主動參與護理工作，保證臨床治療、護理總體效果獲得明顯提高。

綜上所述，給予腦動脈瘤患者介入治療圍術期加強奧瑞姆自我護理，可有效提高治療安全性，減少術后并發癥，獲得更理想護理效果，有助于患者術后生活質量有效改善。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突