胸部體療訓練應用于肺葉切除術患者對術后康復的影響

宋青 朱春妹

蘇州市第九人民醫院，215005

肺葉切除術是目前臨床治療肺部疾病的重要手術方式，大部分患者經手術治療后能夠有效延續生存時間。近年來由于空氣質量的下降、吸煙等因素，使得肺部疾病的發生率明顯上升。有相關調查結果表明，肺癌發病率為我國各癌癥疾病的第一位，因而需接受肺葉切除術的患者人數逐漸增多。肺葉切除術后由于麻醉、手術創傷等因素的影響，使患者自身排痰、呼吸等能力下降，從而造成肺部感染等發生率上升。此外，患者由于肺葉切除后，會因為肺功能障礙而發生胸悶、發紺等，且會伴有疼痛，造成身體活動受限，對其術后康復造成較大影響。所以需給予患者有效干預以提升其心肺及其周圍肌肉耐力，促進患者機體盡快恢復。在本研究中對我院收治的肺葉切除術患者給予胸部體療訓練，對比常規訓練效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月至2019年12月該院收治的行肺葉切除術的患者110例，納入標準：所有患者均經病理組織檢驗及臨床檢查確診為肺癌；均行肺葉切除術；年齡>18歲；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝、腎等臟器功能障礙；合并嚴重感染；合并心腦血管疾病；合并免疫系統疾??；合并其他惡性腫瘤；臨床資料不全。按隨機數字表法分為兩組，各55例。對照組男31例，女24例；年齡20～80歲，平均年齡(56.74±9.52)歲；學歷水平：小學及以下9例、初中18例、高中或中專15例、大專及以上13例。觀察組男29例，女26例；年齡為22～81歲，平均年齡(56.95±9.17)歲；學歷水平：小學及以下10例、初中16例、高中或中專17例、大專及以上12例。兩組一般資料的差異無統計學意義(

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規訓練，具體如下：①控制性深呼吸訓練。干預人員囑咐患者取自由舒適體位，完全放松身心，然后進行緩慢深吸氣，起初為2～5 s/次，隨后逐漸增加為10 s/次，然后緩慢呼氣，共訓練10～20次，2～3次/d。②腹式呼吸訓練。干預人員囑咐患者取半臥位或平臥位，放松腹部肌肉，并用雙手置于其前胸和上腹部，再緩慢吸氣，以使膈肌盡可能下降，手隨腹部上抬，另一手于胸部保持不動；呼氣時腹肌收縮后腹部手感下降，并用手向下壓腹部，促進膈肌松弛，呼氣時盡可能呼出氣體。7～8次/min，每次訓練10～15 min。③縮唇呼吸訓練。干預人員囑咐患者用鼻吸氣，在呼氣時將嘴收攏呈吹口哨狀，使呼氣、吸氣之比為1∶2或1∶3，呼出氣流以使能將距離口唇15～20 cm的蠟燭火吹向對側為宜，5 min/次，每日訓練2～3次。④吹氣球法。選擇容量為800～1 000 ml的氣球，深吸氣后盡可能將肺內氣體入氣球，3～5 min/次，4次/d。

觀察組實施胸部體療訓練。干預人員在術前向患者詳細講解胸部體療訓練的內容、意義等，以使患者預先熟悉訓練相關內容，并提高訓練依從性。具體為：①叩擊胸背振動法。干預人員協助患者取坐位，并用手扶住患者，另一只手并攏五指，掌指關節屈曲為120°，呈杯狀，通過腕關節的力量，用空心掌以一定節奏進行反復叩擊患者痰液滯留部位，遵循自上而下、由內至外的原則。在實施叩背時避開患者背部切口，切不可過度用力以造成肺泡破裂等意外情況。干預人員在拍背后鼓勵患者努力咳嗽，每咳嗽1～2次，休息1 min，再咳嗽1～2次。每2～3 h訓練1次，每次訓練時間為10～15 min。②霧化吸入。在患者訓練時根據患者具體情況給予結合霧化吸入治療，如老年、吸煙史較長、痰液黏稠、體質虛弱者。③深呼吸訓練。包括控制性深呼吸訓練、腹式呼吸訓練及縮唇呼吸訓練，方法與對照組相同。④早期活動訓練。根據患者機體狀況為其制定早期活動方案，同時實施血氧飽和度、血壓等監測，在患者術后8～12 h指導其進行“爬墻”訓練，即囑咐患者雙下肢屈伸，抬舉，并旋轉各關節，每隔2～3 h訓練1次，每次時間為10～15 min。對于老年體質較弱者，囑咐其家屬定時按摩患者四肢肌肉，同時抬高其雙下肢，角度為30°，以促進下肢血液循環。術后20～24 h實施起坐訓練，遵循床頭靠坐-扶坐-自坐-床旁自坐-垂足坐的順序。

1.3 觀察指標

①各項臨床指標：觀察并記錄兩組術后肛門排氣時間、排便時間、胸腔引流管留置時間及切口愈合時間，進行比較分析。②呼吸頻率及血氣指標：觀察并記錄兩組術后第2天、第5天呼吸頻率、動脈氧分壓(PaO)、動脈二氧化碳分壓(PaCO)水平變化，進行比較分析。③肺功能：觀察并記錄兩組術后第2天、第5天用力肺活量占預計值百分比(FVC)、第1秒用力呼氣量占預計值百分比(FEV1)和最大通氣量(MVV)水平變化，進行比較分析。④肺部并發癥：統計兩組術后肺栓塞、肺不張、呼吸衰竭、皮下氣腫、肺部感染等發生情況，計算總并發癥發生率，進行比較分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

觀察組術后肛門排氣時間、排便時間、胸腔引流管留置時間均短于對照組(

P

<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者呼吸頻率及血氣指標的比較

觀察組術后第2天、第5天呼吸頻率、PaCO水平低于對照組，PaO水平高于對照組(

P

<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者肺功能的比較

觀察組術后第2天、第5天的FVC、FEV1、MVV水平均高于對照組(

P

<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者肺部并發癥的比較

觀察組肺部總并發癥發生率低于對照組(

P

<0.05)。見表4。

表4 兩組患者肺部并發癥比較〔n(%)〕

3 討論

肺葉切除術后，患者肺功能受損，有相關調查結果顯示，術后患者肺功能可降低50%～60%，一次通氣量可降低25%，同時因為術中麻醉藥物的使用、術后胸部包扎、胸腔積液積氣等，使患者術后肺功能較術前出現顯著降低。因此給予患者有效干預對于促進其術后機體恢復具有重要意義。胸部體療是通過干預人員指導患者實施咳嗽深呼吸動作，并增加無效腔鍛煉，鍛煉腹式呼吸，采用霧化吸入療法、叩擊胸背振動法的方式，促進患者細小支氣管內黏稠分泌物排入較大支氣管內，并及時清除痰栓，接觸堵塞，改善患者通氣狀況，提高其肺功能。在本研究中對行肺葉切除術患者實施胸部體療訓練取得了顯著效果。

本研究結果可見，觀察組術后第2天、第5天呼吸頻率、PaCO水平低于對照組，PaO水平高于對照組，觀察組術后第2天、第5天的FVC、FEV1、MVV水平均高于對照組。表明對肺葉切除術后患者實施胸部體療訓練可有效改善其肺功能。分析原因主要為該訓練方式重視早期有效功能訓練，充分鍛煉患者膈肌，增強通氣量、減少功能殘氣量，提高患者呼吸肌收縮強度，進而有效消除輔助呼吸肌的無效作用，降低呼吸肌的耗氧量，提高吸氧量，增強患者氣道分泌物的消除能力；通過上下肢運動訓練，可充分牽動患者胸部呼吸肌肉群運動，促使后者參與至整個呼吸過程中，進一步提升胸部呼吸肌肉群的運動耐力水平；患者在訓練過程張通過深呼吸自我節奏的調節可提升潮氣量，增加肺泡通氣量，使氧彌散能力明顯提升，增強骨骼肌線粒體氧化，最終有效改善患者心肺功能。本研究結果可見，觀察組術后肛門排氣時間、排便時間、胸腔引流管留置時間均短于對照組。表明胸部體療訓練可有效促進患者術后機體恢復。原因主要為術后患者早期活動鍛煉可充分提高其機體各器官供氧、供血水平，并改善機體代謝狀況，促使胃腸道蠕動，從而促使患者術后肛門排氣、排便時間，使胸腔引流管拔除時間提前，促進機體盡早恢復。本研究中，觀察組肺部總并發癥發生率低于對照組。分析原因主要為，胸部體療訓練中通過叩擊胸背振動法可幫助患兒肺葉膨脹，促進氣體于體內交換，從而改善其全身供氧水平，且其可使患者有效排出痰液，避免出現氣管痙攣狀況，從而降低肺不張、肺部感染的發生率。此外，胸部體療訓練可將存積于患者縱膈、胸腔內的積液通過胸部導管擠出，促進引流，最終可有效降低各肺部并發癥的發生率。

綜上所述，胸部體療訓練應用于肺葉切除術患者可改善肺功能水平，促進術后早日康復，降低并發癥發生率，值得推廣。

利益沖突

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