責任制助產護理模式配合體位管理對初產婦產程及分娩結局影響

于長莉 吳海珍

南京醫科大學附屬無錫第二人民醫院婦產科產房 214011

分娩是產婦必經的自然生理過程，但產婦能否順利完成分娩過程主要受其產道、產力以及胎兒、社會心理因素4個因素制約，其中產道與胎兒屬于客觀因素，而產力則很大程度取決于主觀影響，此外還與產婦的精神狀態以及心理情緒狀態有著緊密聯系。就初產婦而言，在分娩過程中由于宮縮陣痛等因素影響會產生劇烈的應激反應，導致其出現不同程度焦慮、抑郁、大聲喊叫等情緒狀態，極易造成宮縮乏力而增加不良妊娠結局發生風險。臨床有研究顯示，產科服務模式的優劣對產婦的心理與精神狀態以及產婦分娩結局有著重要影響。如何提升產科護理服務質量、保證產婦分娩安全、改善產婦分娩結局是近年來產科助產方面研究重點課題之一。隨著產科護理多元化發展，臨床研究發現，利用一對一責任制陪護方式為產婦提供更優質助產護理服務，并配合簡單體位管理在改善產婦宮縮質量、降低產婦剖宮產率、改善母嬰結局方面取得較好的效果。基于此，本研究自2019年1月嘗試應用責任制助產護理模式配合體位管理對產婦進行助產護理，探討對初產婦圍產期應用責任制助產護理模式配合體位管理的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月間于該院產科住院待產的初產婦150例作為研究對象。納入標準：足月妊娠、單胎頭位、骨盆測量值正常的初產婦，且均選擇陰道試產，無妊娠合并癥及并發癥，精神狀態及語言溝通能力均正常，且知情并簽署同意書。排除標準：有剖宮產指征或智力低下、精神異常無法配合本研究者，或存在臍帶繞頸、胎膜早破、羊水量異常等情況者，多胎妊娠及高齡產婦或既往存在子宮手術史情況者，早產或過期妊娠者。將2018年1～12月接受常規輪班制及傳統助產護理的75例初產婦作為對照組，將2019年1～12月接受責任制助產護理配合體位管理的75例初產婦作為研究組。對照組：年齡22～34歲，平均(28.70±2.55)歲，孕周38～41周，平均(39.55±1.20)周，體重指數(BMI)21.25～25.50 kg/m，平均(23.40±1.85)kg/m。研究組：年齡21～35歲，平均(29.05±1.70)歲，孕周38～40周，平均(39.65±1.05)周，BMI 21.30～25.30 kg/m，平均(23.20±2.05)kg/m。兩組初產婦一般資料比較差異無統計學意義(

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用常規輪班制及傳統助產護理，即由正常值班助產士對產婦進行常規胎心監護以及產程觀察，適當給予其健康指導，待產期間不進行體位干預，由產婦自由選擇舒適體位，待宮口全開后進入產房，取膀胱結石位娩出胎兒。

研究組：在與對照組相同護理基礎上給予責任制助產護理配合體位管理。 (1)責任制助產護理：在產婦入組后為其制定一位助產士負責其心理干預、分娩信息收集、產前體位指導、備產、分娩過程及護理策略的制定。具體措施如下：①建立責任制主導護理小組。護士長任組長，挑選工作年限久、工作經驗豐富的護士擔任組員，由護士長或產科高級護士對組員進行培訓，培訓內容主要包括助產護士的護理要點、工作內容及注意事項等，并定期進行模擬教學，使組員實際操作技能得到不斷提高。采用三級護理工作職責制，正常產婦的產程觀察及接生由初級護士負責；存在多胎妊娠、羊水偏多、妊娠并發癥等高風險因素產婦由中級責任護士負責；難產產婦由組長負責。②健康宣教。產婦入組后，指定的責任護士需主動與其進行交流，向其進行自我介紹，消除產婦陌生感，在與其溝通的過程中對產婦基本情況進行了解，同時采用視頻播放、口頭講解、臨產示范等方式對產婦進行健康指導。③心理干預。通過與產婦的交流與溝通對產婦存在的顧慮與恐懼進行了解，鼓勵產婦說出心里擔憂，結合產婦性格特點、受教育情況針對患者心理情況進行一對一心理護理干預，可通過列舉其他產婦分娩經歷，提高其分娩信心，緩解不良心理。④自我效能干預。責任護士在產婦分娩前對其進行一對一分娩指導，使其了解分娩過程，正確認識分娩陣痛，并在產婦強烈陣痛時對其進行肢體及言語上的鼓勵與安慰，增強產婦分娩信心；另外，還可鼓勵產婦間相互交流，讓順利分娩的產婦向待產婦分享分娩經驗。(2)體位管理：責任護士在產婦規律宮縮末開始后對其實施體位管理。具體方法如下：①在產婦胎先露部未入盆或半入盆時陪同其在單層樓梯進行上下運動，也可指導產婦分開雙腿坐在分娩球上托起腹部晃動身體進行運動。②待初步判斷已入盆或枕后位時，可指導患者取側俯臥位，責任護士在產婦對面站立托起其大腿，當出現宮縮后指導產婦向責任護士胯部方向用力蹬踹，同時責任護士將產婦膝蓋輕微用力彎曲，保持產婦腿部彎曲。此外，還可交替采用以下體位，前傾支撐坐位：坐于分娩球或椅子上，打開雙腿，身體前傾抱住墊枕或責任護士；前傾式站立位：產婦身體前傾，隔著枕墊趴在墻壁上，或扶住助產車車柄，或扶住責任護士；手膝位：指導產婦跪在地板或床上，身體前傾，用手支撐于地。上述體位交替變化，每個體位持續30 min，以產婦感覺體位舒適為宜，期間責任護士應向產婦詳細說明體位干預的注意事項及方法，保證體位干預的安全性與有效性。待產婦進入第二產程，可由產婦自由選擇舒適的體位，如半臥位、蹲位、側位等，一直到胎頭露進行待產。

1.3 觀察指標

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3

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1

產婦自我效能評估 結合《疾病自我管理效能測量表》對兩組產婦自我效能進行評價，量表分值范圍11～55分，分值與產婦自我效能成正比。

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2

產婦健康知識掌握情況評估 采用產婦分娩健康知識調查問卷(本院自制)進行評價，問卷主要包括剖宮產適應證、并發癥、陰道分娩的好處、分娩技巧、產程進展、分娩方式及影響因素等20條目，滿分100分，分數越高表示產婦對健康知識的掌握程度越高。

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3

產婦產前心理狀態評估 采用產前心理問卷(本院自制)進行調查，選項主要分為孤獨無助感、恐懼不安全、安全有信心三個選項。

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4

產程進展 記錄并統計產婦各產程時間及總產程時間。

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5

產后出血情況及分娩結局 統計產婦分娩方式，并利用稱重法或容積法確定產婦產后24 h陰道出血量，若出血量≥500 ml則視為產后出血。利用新生兒Apgar評分評估新生兒出生5 min新生兒窒息率，新生兒Apgar評分≤7分則視為窒息。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦自我效能、健康知識與心理狀態比較

干預后研究組自我效能、健康知識掌握評分均高于對照組，且產前心理狀態優于對照組(

P

<0.05)，見表1。

2.2 兩組產程時間比較

研究組第一、二產程及總產程時間均短于對照組(

P

<0.05)，見表2。

表2 兩組產程時間比較

2.3 兩組分娩方式及母嬰結局比較

研究組自然分娩率遠高于對照組，產婦宮縮乏力及產后大出血發生率均低于對照組(均

P

<0.05)，新生兒窒息發生率明顯低于對照組(

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<0.05)，見表3。

表3 兩組產后出血及分娩結局比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 責任制助產護理模式配合體位管理可有效改善產婦心理狀態，提高初產婦對分娩認知及自我效能

分娩是正常的生理過程，但分娩過程中宮縮陣痛會加劇產婦焦慮、恐懼等心理，這些負性心理會刺激機體大量分泌兒茶酚胺來抑制平滑肌收縮，嚴重影響分娩進程。因而，應關注待產或臨產產婦心理情緒變化。有研究顯示，產科分娩管理及護理服務會直接影響產婦心理情緒狀態，對改善分娩結局具有重要意義。本研究嘗試責任制助產護理結合體位干預方案對初產婦進行護理干預，將護士責任明確落實，一對一全程陪護產婦，有效避免傳統助產護理在護士交接班過程中出現拖延情況，同時為產婦提供全面心理指導與健康指導，有效改善產婦心理情緒狀態，提高產婦對分娩認知，正確認識并配合完成分娩，一定程度保證分娩安全性。此外，利用體位交替變化管理可有效分散產婦注意力，緩解其分娩過程疼痛癥狀，提高產婦配合度。本研究發現，研究組自我效能、健康知識掌握評分均高于對照組，且產前心理狀態優于對照組，提示利用責任制助產護理模式配合體位管理可有效改善產婦心理狀態，提高初產婦對分娩認知及自我效能。

3.2 責任制助產護理模式配合體位管理可促進初產婦產程進展，提高自然分娩率

責任制助產護理通過安排助產士一對一全程陪護產婦，在分娩過程中為產婦提高全面、優質護理服務，給予產婦高度支持，充分體現人文關懷理念，增加產婦信任感與安全感，積極配合完成分娩過程。此外，根據產婦產程進展情況針對性進行爬樓梯、坐位、站立位、俯臥位等體位管理，一方面有利于提高產婦宮內壓力促使盆骨擴張，改善分娩結局，特別是在子宮收縮活躍期指導產婦坐于分娩球上左右晃動，可以促使子宮收縮力及胎兒重力合力作用下便于胎頭與宮頸相互協調貼合，避免胎頭位置細微偏差導致產程停滯風險，同時增加宮頸壓力，加速宮頸擴張，縮短第一、二產生時間。本研究發現，研究組第一、二產程及總產程時間均短于對照組，但自然分娩率遠高于對照組。提示利用責任制助產護理模式配合體位管理可可促進初產婦產程進展，提高自然分娩率。

3.3 責任制助產護理模式配合體位管理可改善母嬰結局

本研究發現，產婦宮縮乏力及產后大出血發生率均低于對照組，新生兒窒息發生率明顯低于對照組，提示責任制助產護理模式配合體位管理可改善母嬰結局。分析原因在于：嚴重分娩疼痛易引起宮縮乏力，一定程度提升難產、產后出血以及新生兒窒息等不良情況發生風險，利用責任制助產護理保證產婦產前獲得充分的心理指導緩解產婦負性情緒狀態，提高產婦疼痛閾值，通過健康指導提高產婦對分娩認知，提高產婦分娩信心，積極配合助產士工作，有利于整體提升產婦分娩質量及分娩效率，改善產婦分娩結局；另一方面配合助產士積極進行體位管理，避免傳統體位不易屏氣用力以及胎兒壓迫盆腔血管增加低位性低血壓等缺陷，通過交替轉換體位有效改善子宮-胎盤血液供應，保證胎兒獲得充足的血氧供應，避免發生新生兒窒息。

綜上所述，利用責任制助產護理模式配合體位管理對初產婦圍產期進行助產護理有效改善產婦心理狀態，提高初產婦對分娩認知及自我效能，促使產婦積極配合助產士工作，有利于加速產婦產程進展，整體提升產婦分娩質量及分娩效率，確保母嬰分娩安全，值得在產婦助產護理中推廣應用。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突