以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的個案管理護理模式對老年慢性支氣管炎患者肺功能、自護能力及生活質(zhì)量的影響

孔凡英

德州市人民醫(yī)院 253000

慢性支氣管炎簡稱慢支，是呼吸系統(tǒng)常見的疾病，且集中發(fā)病于老年群體，發(fā)病機制尚不明確，但與吸煙、粉塵、化學(xué)物質(zhì)、空氣污染等因素密切相關(guān)，感染是該病加重最主要的原因。老慢支患者長期伴有咳嗽、咯痰、喘息氣急等癥狀，其生活質(zhì)量明顯低于健康人群。臨床關(guān)于老年慢性支氣管炎的護理研究并不少見，但通過建立個案管理護理模式對老慢支患者進行連續(xù)性護理的研究并不多。個案管理護理是護士通過評估、計劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)和監(jiān)督等程序，在護患合作中為患者提供個性化、專業(yè)化的護理。袁勤等研究指出，個案管理是一種“系統(tǒng)的、靈活的、合作性”的護理方式。奧馬哈(Omaha)系統(tǒng)包括問題分類、干預(yù)和結(jié)局評價3大系統(tǒng)，干預(yù)系統(tǒng)又由4種實施方式，個案管理則為其中一種。本次研究以90例老年慢性支氣管炎患者為對象，借助奧馬哈系統(tǒng)，通過個案管理護理模式對患者進行干預(yù)，探討其具體效果。

1 資料與方法

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一般資料選取山東省德州市人民醫(yī)院2018年6月至2019年 1月收治的老年慢性支氣管炎患者90例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各45例。納入標準：①參照全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會議中制定的《慢性支氣管炎臨床診斷與療效判斷標準》，結(jié)合患者臨床癥狀，經(jīng)實驗室及其他相關(guān)檢查確診為慢性支氣管炎，處于疾病穩(wěn)定期；②年齡>60歲，無自理缺陷；③臨床資料完整；④簽署研究知情同意書。排除標準：①合并其他慢性疾病者，②合并心、腦、肝、腎重大疾病或腫瘤疾病者，③既往有精神病史者，④存在認知障礙、語言、視聽障礙者。本次研究經(jīng)該院倫理委員會批準。兩組患者的性別、年齡、病程及文化程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均

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>0.05)，具有可比性。見表1。

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護理方法

兩組患者在住院期間均進行慢性支氣管炎常規(guī)護理干預(yù)，包括住院期間做好基礎(chǔ)護理工作、加強用藥指導(dǎo)、呼吸道護理、飲食指導(dǎo)，在患者出院前進行疾病健康教育指導(dǎo)。試驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)進行個案管理護理，患者入院后建立老慢支個案管理護理檔案，檔案準確記錄患者的年齡、居住地、聯(lián)系方式、病史等相關(guān)資料，在聽取科室醫(yī)師意見的基礎(chǔ)上，制定個案管理護理記錄表，記錄患者住院期間和出院后的個案護理工作，每個階段的護理干預(yù)針對奧馬哈系統(tǒng)中問題系統(tǒng)包含的環(huán)境、生理、社會心理和健康行為4個方面進行，干預(yù)方向以疾病治療和監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、健康教育和生活指導(dǎo)為主。

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住院期間 ①護理問題：住院期間責(zé)任護士通過與患者交談、問診、查體，詳細了解患者的呼吸功能、運動功能、神經(jīng)功能等，結(jié)合患者的各項檢查結(jié)果，進而找出患者目前存在的護理問題，用奧馬哈問題分類系統(tǒng)分析該問題是來源于患者自身還是照顧者或家庭，是目前已經(jīng)存在的問題還是以后可能會出現(xiàn)的問題，將問題作為護理干預(yù)的依據(jù)，并根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的護理問題對患者的影響程度進行優(yōu)先排序，制定針對性的干預(yù)措施。②干預(yù)：針對患者目前存在的護理問題與主管醫(yī)師進行討論，基于奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)制定護理計劃，并根據(jù)患者出現(xiàn)的新護理問題，不斷調(diào)整和完善計劃，包括指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，給患者講解有效咳嗽、霧化吸入的知識，與患者共同制定戒煙戒酒計劃、飲食調(diào)整計劃、有氧運動計劃等，增加患者關(guān)于老慢支健康運動、健康飲食的相關(guān)知識，督導(dǎo)患者住院期間開始培養(yǎng)良好的生活方式。在住院期間給予患者關(guān)愛，經(jīng)常與患者交談，了解患者的心理狀況，多對患者進行疏導(dǎo)，幫助患者樹立治療信心。

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出院后 (1)隨訪：出院后延續(xù)性個案管理護理通過隨訪進行，包括電話、視頻隨訪，上門隨訪和門診隨訪，1次/w，具體時間與患者商定。(2)隨訪內(nèi)容：①評估患者護理計劃的執(zhí)行情況，解決患者出院后的護理問題：評估患者住院期間制定的各種疾病防護計劃的實施情況，并針對患者出院后出現(xiàn)的新護理問題如環(huán)境、生活、照顧者能力、社會功能等，及時對患者進行相關(guān)的健康指導(dǎo)。②指導(dǎo)疾病監(jiān)測和防護：讓患者和家屬充分了解老慢支的相關(guān)知識，多次向患者講解戒煙戒酒的重要性，指導(dǎo)患者根據(jù)自身體質(zhì)選擇合適的有氧運動，保證營養(yǎng)攝入充足，改善體質(zhì)，積極預(yù)防上呼吸道感染，注意勞逸結(jié)合，保證睡眠充足；告知患者保持居室溫濕度適宜、空氣清新、通風(fēng)良好，避免接觸煙霧和化學(xué)物質(zhì)等，根據(jù)氣候變化及時增減衣物。③指導(dǎo)用藥：確保患者掌握正確藥物服用方法，告知家屬對患者用藥進行監(jiān)督，評估患者有無出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，對患者用藥出現(xiàn)的問題及時進行糾正指導(dǎo)。④指導(dǎo)心理調(diào)節(jié)：隨訪時對患者出院后的心理狀態(tài)進行評估，耐心詢問和聽取患者出院后疾病康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題和困難，找出患者負性情緒的誘因，進行針對性的疏導(dǎo)，并與家庭照顧者進行溝通，勸導(dǎo)其多關(guān)心患者，多協(xié)同和鼓勵患者參加社會活動。

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觀察指標

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肺功能指標 ①用力肺活量(FVC),②第 1 秒用力呼氣容積(FEV1),③FEV1 /FVC的比值。

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自護能力 選用Kearney基于Orem自我護理理論編制的自我護理能測定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)。該量表主要包括自我護理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平4個維度，共含43個條目，每個條目計0～4分，評分與患者自護能力呈正相關(guān)。

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生活質(zhì)量 選用Stewartal等編制的SF-36 健康調(diào)查量表(short-form 36 questionnaire)。該量表包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)、活力(VT)及總體健康(GH)8個維度，量表每個維度評分計0～100分，評分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。護士用統(tǒng)一指導(dǎo)性語言解釋ESCA和SF-36量表各條目，于入院當天、出院后1個月指導(dǎo)患者真實填寫。

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統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

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兩組患者的肺功能指標比較入院時，兩組患者肺功能各指標水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

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>0.05)；出院后1個月試驗組患者肺功能各指標改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

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<0.05)。見表2。

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兩組患者的ESCA評分比較入院時，兩組患者的ESCA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

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>0.05)；出院后1個月試驗組患者ESCA各維度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

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<0.05)。見表3。

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兩組患者的SF-36評分比較入院時，兩組患者SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

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>0.05)；出院后1個月試驗組患者SF-36各維度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

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<0.05)。見表4。

3 討論

老年慢性支氣管炎，是一種常見的呼吸道疾病，主要表現(xiàn)為咳嗽咯痰、喘息氣促，病程長且易反復(fù)，同時患者還會伴有機體免疫力低下、活動能力降低等問題。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，對于老慢支治療不再只是對癥狀的控制，如何提高患者的疾病防護能力、提升患者生活質(zhì)量已經(jīng)受到廣泛關(guān)注。因此，護理工作也不應(yīng)該只局限于院內(nèi)或只注重疾病本身的護理，患者出院前未完成和出院后出現(xiàn)的護理問題也應(yīng)通過有效的干預(yù)方式來解決。

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“Omaha”個案管理護理能有效改善老慢支患者肺功能

本次研究結(jié)果顯示，“Omaha”個案管理護理能有效促進老慢支患者肺功能改善，這主要是由于在該模式的應(yīng)用過程中，通過全面評估對患者的肺功能狀況有了準確了解，并針對出現(xiàn)的護理問題進行針對性解決。此外，通過出院后的疾病防護指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，教會患者如何預(yù)防加重、如何改善體質(zhì)、如何進行運動、如何準確服藥等，進而避免患者肺功能降低，促進其恢復(fù)和改善。

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“Omaha”個案管理護理能提高老慢支患者自護能力

武艷華和楊艷紅研究指出，老慢支患者由于年齡大，記憶力差等因素導(dǎo)致其自理能力差，對患者病程進展產(chǎn)生嚴重影響。在奧馬哈系統(tǒng)中，個案管理的核心目標是提高患者的自我護理能力，本研究中，經(jīng)過干預(yù)后試驗組患者的ESCA各維度評分明顯高于對照組。慢性支氣管炎的誘因較多，因此需要加強對患者的疾病防護指導(dǎo)，讓患者明白如何規(guī)避疾病風(fēng)險，如何提高疾病抵抗能力，加強對患者的心理干預(yù)，有利于患者接受疾病，主動配合護理計劃，進而培養(yǎng)和提高其自我護理能力。

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“Omaha”個案管理護理能提升老慢支患者的生活質(zhì)量

本研究表明，“Omaha”個案管理護理對提升老慢支患者生活質(zhì)量具有顯著作用。奧馬哈系統(tǒng)中問題系統(tǒng)涵蓋全面，重視患者的環(huán)境、心理、社會功能，個案管理護理主張護患合作，在此過程中，護理人員能詳細掌握患者各方面出現(xiàn)的問題，并制定有效的干預(yù)措施，在出院后護理人員通過隨訪給予患者連續(xù)性的護理，不斷全面改善患者的身心狀態(tài)，進而促進其生活質(zhì)量的提高。這一結(jié)果在周春香等、石金娜和宋婷婷的研究中也已經(jīng)得到證實。

綜上所述，以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)對老年慢性支氣管炎患者進行個案管理護理，不僅可以明顯改善患者的肺功能，還能夠提高出院患者自護能力和生活質(zhì)量。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突