護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控預(yù)防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的效果

王賓艷 孫雯

1棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 277100；2棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 277100

下肢深靜脈血栓(LDVT)是指下肢血液在靜脈血管中凝固異常，導(dǎo)致下肢靜脈腔部分或完全靜脈回流障礙〔1〕。腦卒中偏癱患者由于長時(shí)間臥床缺乏活動(dòng)，導(dǎo)致患者下肢靜脈血液凝固而引起靜脈血栓，因此，腦卒中偏癱患者是LDVT高發(fā)人群〔2〕。早期采取有效的措施改善腦卒中偏癱患者血液凝固情況，對預(yù)防LDVT發(fā)生有積極的意義。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警是通過對患者實(shí)施全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測，從而盡早識別護(hù)理管理過程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)并制定有效的預(yù)防措施，從而有效預(yù)防不良事件發(fā)生〔3-4〕。本研究旨在探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控在預(yù)防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月該院收治的腦卒中偏癱患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腦部CT或MRI確診為腦卒中；②肢體存在不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙；③對本次研究知情，并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾病；②存在嚴(yán)重肢體功能障礙；③既往下肢靜脈血栓病史。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組，每組44例。觀察組男24例，女20例；年齡38～75歲，平均(58.2±4.8)歲；腦出血18例，腦梗死26例；高血壓15例，糖尿病15例，高血脂8例。對照組男22例，女22例；年齡38～76歲，平均(58.6±4.7)歲；腦出血19例，腦梗死25例；高血壓14例，糖尿病16例，高血脂10例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者住院期間行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括：①告知患者溶栓抗凝治療過程中注意事項(xiàng)，向患者講解下肢深靜脈血栓發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施；②指導(dǎo)患者以清淡、低脂、低鹽、易消化食物為主，囑咐患者多進(jìn)食新鮮蔬菜、多飲水，以降低血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)；③指導(dǎo)家屬按摩患者雙下肢，以促進(jìn)患者淋巴、血液回流，防止血栓形成。觀察組在對照組基礎(chǔ)上通過建立LDVT管理小組，制定LDVT高危因素評估表，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警平臺及處理流程，并制定各項(xiàng)預(yù)防措施，具體內(nèi)容如下：(1)建立LDVT層級管理：小組由責(zé)任護(hù)士-病區(qū)聯(lián)絡(luò)員-LDVT血栓管理小組-護(hù)理部4級監(jiān)控組成，責(zé)任護(hù)士每天對LDVT高危人群進(jìn)行評估，按照《醫(yī)院下肢靜脈血栓預(yù)防指南》對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)并做好記錄。病區(qū)聯(lián)絡(luò)人員負(fù)責(zé)收集患者LDVT護(hù)理管理中存在的問題，并加強(qiáng)與LDVT小組間溝通。護(hù)理部負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理政策并協(xié)助各級監(jiān)控。(2)制定LDVT高危因素評估表：LDVT血栓管理小組通過參照相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定LDVT高危因素評估表，量表包括4方面因素：年齡(≤60歲計(jì)2分，>60～75歲計(jì)3分，>75歲計(jì)4分)、病史(肥胖計(jì)2分，惡性腫瘤計(jì)2分，凝血異常計(jì)2分，靜脈血栓病史計(jì)2分)、偏癱程度(FMA評分100分計(jì)0分，96～99分計(jì)1分，85～95分計(jì)2分，50～84分計(jì)3分，<50分計(jì)4分)、合并醫(yī)源性損傷(接受手術(shù)治療計(jì)2分，中心靜脈導(dǎo)管>24h計(jì)2分)、每日按摩雙腿次數(shù)(>3次計(jì)1分，2～3次計(jì)2分，<2次計(jì)3分)等。靜脈血栓形成危險(xiǎn)評分≤5分為低風(fēng)險(xiǎn)，6～14分為中等風(fēng)險(xiǎn)，>14分為高風(fēng)險(xiǎn)。(3)建立LDVT血栓預(yù)警平臺：借助信息化平臺及院內(nèi)安全管理網(wǎng)建立LDVT血栓預(yù)警平臺，通過建立信息管理系統(tǒng)完成LDVT風(fēng)險(xiǎn)防范及管控。(4)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)平臺的應(yīng)用：患者入院后由LDVT管理小組對患者進(jìn)行高危因素評估，并將評估結(jié)果輸入預(yù)警平臺，LDVT管理根據(jù)平臺相關(guān)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)掌握腦卒中偏癱患者LDVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)將數(shù)據(jù)上報(bào)護(hù)理部。(5)LDVT風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理：LDVT管理小組根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等級對患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)：①低風(fēng)險(xiǎn)：患者入院后由LDVT管理小組對其進(jìn)行疾病知識宣教及LDVT預(yù)防指導(dǎo)；②中等風(fēng)險(xiǎn)：由責(zé)任護(hù)士向病區(qū)聯(lián)絡(luò)員及護(hù)理部報(bào)告患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等級，并于當(dāng)天17:00前向護(hù)理部匯報(bào)患者信息，由護(hù)理部于次日9:00前收集護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，及時(shí)安排LDVT血栓管理小組到科室核實(shí)患者情況并指導(dǎo)科室采取有效的干預(yù)措施；③高等風(fēng)險(xiǎn)：責(zé)任護(hù)士每4 h向護(hù)士長匯報(bào)患者血液凝固指標(biāo)、肢體腫脹及疼痛情況，并于當(dāng)天17:00前將信息上報(bào)至護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警平臺。

1.3 觀察指標(biāo)

①凝血功能：記錄兩組干預(yù)前后D-二聚體(D-D)、凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(Fbg)。②下肢靜脈血栓：采用多普勒超聲檢測患者下肢靜脈血管是否存在血栓，若管腔內(nèi)有可見性回聲、管腔內(nèi)血流信號充盈、靜脈管腔被壓癟、靜脈血流頻譜存在期相性改變、患肢遠(yuǎn)端血流信號減弱或消失等上述其中三項(xiàng)則視為LDVT。③記錄兩組下肢腫脹及肢體疼痛發(fā)生率。下肢腫脹采用軟皮尺測量，肢體疼痛采用視覺模擬評分表(VAS)進(jìn)行評價(jià)。④滿意率：采用自擬的下肢靜脈血栓護(hù)理調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，問卷包含三方面，即基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、預(yù)防措施落實(shí)情況，共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～3級評分，總評分>20分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)及靜脈血栓形成危險(xiǎn)評分

兩組干預(yù)前D-D、TT、APTT、Fbg比較差異不顯著；干預(yù)后觀察組D-D、TT、APTT、Fbg較對照組明顯改善(P<0.05)，而LDVT形成危險(xiǎn)評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組下肢腫脹發(fā)生率、肢體疼痛率、下肢深靜脈血栓及滿意率

觀察組下肢腫脹發(fā)生率、肢體疼痛率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，而患者對血栓預(yù)防滿意率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組下肢腫脹發(fā)生率、肢體疼痛率、下肢深靜脈血栓及滿意率 〔n(%)〕

3 討論

3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控可提高護(hù)士對腦卒中偏癱患者LDVT風(fēng)險(xiǎn)管理能力

腦卒中偏癱患者由于長時(shí)間臥床導(dǎo)致患者雙下肢血液黏度增加，從而增加LDVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔5〕。盡早識別腦卒中偏癱LDVT高發(fā)人群并采取有效的干預(yù)措施可降低LDVT發(fā)生，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)〔6〕。既往臨床對腦卒中偏癱患者LDVT預(yù)防主要采取常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，即只有當(dāng)患者發(fā)生LDVT后才上報(bào)給上級管理部門，從而延誤了LDVT治療時(shí)機(jī)〔7-8〕。護(hù)理部門通過密切監(jiān)測腦卒中偏癱患者凝血指標(biāo)變化有助于其識別LDVT高風(fēng)險(xiǎn)人群并對該類人群進(jìn)行重點(diǎn)防控，從而提高患者LDVT風(fēng)險(xiǎn)管理能力〔9-10〕。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控可有效預(yù)防腦卒中偏癱患者LDVT發(fā)生率

LDVT可引起腦卒中偏癱患者下肢疼痛及腫脹，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者下肢壞死及肺栓塞，積極預(yù)防LDVT發(fā)生可有效改善腦卒中偏癱患者預(yù)后〔11〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢腫脹發(fā)生率、肢體疼痛率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控可有效降低腦卒中偏癱患者LDVT發(fā)生率。考慮可能由于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控采取層級管理模式，通過層級管理強(qiáng)化護(hù)理人員全員性及護(hù)理人員控制意識，讓護(hù)士樹立正確的價(jià)值觀及質(zhì)量管理理念，從而做到事事講質(zhì)量，提高了醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心，因此有效預(yù)防LDVT發(fā)生〔12〕。另外，通過對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估從而有效識別高風(fēng)險(xiǎn)人群，提高了護(hù)士對高風(fēng)險(xiǎn)人群的關(guān)注，使護(hù)理工作更具針對性，從而提高患者護(hù)理效果，降低LDVT發(fā)生率〔13〕。血清D-D、TT、APTT、Fbg是用于預(yù)測LDVT發(fā)生的重要指標(biāo)，而LDVT管理小組通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測上述指標(biāo)可盡早了解腦卒中偏癱患者血流黏度，從而有助于臨床盡早采取有效的預(yù)防措施，降低LDVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔14〕。

3.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控可有效提高腦卒中偏癱患者LDVT預(yù)防滿意率

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對LDVT預(yù)防滿意率高于對照組，這可能由于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控通過分層管理使LDVT預(yù)防措施更加具體，更具可操作性，從而提高了護(hù)理效果。此外，通過LDVT管理小組專業(yè)指導(dǎo)及現(xiàn)場監(jiān)督能及時(shí)有效糾正護(hù)理工作中存在的問題，使LDVT預(yù)防更加規(guī)范化及科學(xué)化，確保護(hù)理措施有效可行，從而提高了患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及其對LDVT預(yù)防滿意率〔15-16〕。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控能有效改善腦卒中偏癱患者血液黏度，降低患者下肢深靜脈發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生，提高患者治療滿意率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突