系統規范化管理對2型糖尿病患者代謝指標及生活質量的影響

吳紅婧

鄭州大學第一附屬醫院內分泌及代謝病科 450000

2型糖尿病是一種由環境和遺傳因素引發的終身代謝性疾病，近年來，隨著人們生活方式的改變，在飲食中高糖高脂肪食用過多、蛋白營養攝入過量、礦物營養和纖維素欠缺加上體力活動減少等不良習慣導致機體內的胰島素分泌異常或缺少〔1〕，引起蛋白質、脂肪、電解質、水和糖一系列的代謝紊亂，從而使得糖尿病的患病率持年增加〔2〕。據研究顯示，每年糖尿病的發病率約為12.3%，其中2型糖尿病約占95%。血糖升高的主要表現為多食、多尿、多飲、體重減輕等癥狀，甚至伴有視力模糊，若不及時控制則易引起心腦血管及腎、眼周圍神經等系統遭受損害，繼發出現血脂異常、昏迷等相關并發癥，嚴重危害患者的身體健康〔3〕。另外，多數患者因缺乏糖尿病認知，患病后出現焦慮、抑郁等不良心理情緒，使得患者的生活質量明顯下降。該治療需要復雜而長期的過程，部分患者因生活中缺少運動量、飲食不合理以及未能堅持用藥或錯誤用藥等原因，均會造成血糖無法處于理想水平〔4〕。研究表明，為糖尿病患者進行有效的規范化管理可有效改善患者的心理狀態，提高其自我管理行為，同時對血糖控制、穩定病情及提高生活質量水平均具有積極意義〔5〕。本研究旨在探討對2型糖尿病患者實施系統規范化管理干預后，觀察其患者心理狀態、自我管理行為、代謝水平及生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取該院2018年2月至2019年8月2型糖尿病患者103例，根據隨機數字表法將其分為常規組(52例)和干預組(51例)。常規組男26例，女26例；年齡35～76歲，平均(55.58±8.34)歲；身高152～179 cm；病程1～16年，平均(8.21±1.34)年；未婚7例，已婚35例，離異11例。干預組男26例，女25例；年齡37～80歲，平均(66.87±7.56)歲；身高154～178 cm；病程1～15年，平均(7.34±2.34)年；未婚5例，已婚38例，離異8例。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①病史≥3個月；②無其他既往病史；③符合2型糖尿病的診斷標準；④配合治療并簽署知情同意書；⑤意識清晰具備正常的溝通能力。排除標準：①存在精神障礙者；②存在藥物過敏者；③合并惡性腫瘤及肝腎功能障礙者；④存在嚴重心腦血管疾病者。

1.2 方法

常規組給予患者常規護理，包括：①患者入院后對其采用常規的口頭宣教方式進行簡單的健康教育，其中包括向患者講解糖尿病的相關知識，囑咐患者定期入院復查；②指導患者飲食清淡，注意避免辛辣上火和刺激性食物，多食用易消化、少鹽、少脂肪的食物，同時注意避免過于油膩；③對患者的血糖情況每日監測，同時告知患者糖尿病的注意事項與相關并發癥的預防和應對；④教會患者使用血糖儀，告知其正確的使用方式、胰島素筆的注射位置和使用方法。干預組在常規組基礎上給予患者系統規范化管理干預，具體措施如下：

1.2.1成立規范化管理小組 成立由?？浦髦吾t生1名、護士長1名、?？谱o士2名的干預小組，組內成員均具有5年以上的疾病治療經驗與臨床護理經驗，具有充分的耐心與良好的溝通能力，且對小組人員進行統一的專業知識培訓，要求小組人員掌握糖尿病的基礎理論及?？浦R，同時具有基本的護理操作技能，包括對血糖的監測及相關急救措施后，再通過小組討論、專家咨詢與查閱文獻后，共同制定系統規范化管理干預的具體方案。

1.2.2系統規范化管理 對2型糖尿病患者進行系統規范化管理，主要是通過對多元化的方式進行干預，根據患者的病情、年齡、病程和病史等基本資料為其建立健康管理檔案，并靈活調整運用管理方案，為患者開展健康教育、用藥指導、運動管理、血糖監測、飲食管理、心理干預等多方面的干預工作，促進患者病情的改善與穩定，具體內容：①規范化教育：每月開設2次健康教育知識講座，詳細為患者講解糖尿病的相關知識，同時告知其“五駕馬車”的治療概念，主要內容包括糖尿病的危險因素與預防、合理的飲食方法、注意事項、如何自我監測血糖、運動方式、用藥方式和誤區等，在講座結束后為其發放關于本次講座的具體內容的健康手冊，告知患者可通過手冊回顧教育內容。另外，囑咐患者要嚴格按醫囑用藥，增加體能鍛煉，注意改善飲食，從而提高患者的配合度和依從性。②心理干預：患者入院后，護理人員與患者溝通交流，培養友好的護患關系，時刻注意患者的心理變化情況，及時發現其存在的不良情緒并給予及時的疏導，加強對患者的心理教育，結合健康教育的內容將糖尿病知識和注意事項告知患者，必要時可為其講解臨床以往成功治療的案例，消除患者不良的負性情緒，增強患者的康復信心，提高其配合。同時告知患者心理狀態的好壞與治療結果呈正性關系，鼓勵患者保持情緒穩定可對高血糖的控制有一定程度的幫助，使其以積極的心態面對治療。③用藥指導：護理人員指導患者嚴格按照醫囑用藥，向其講解正確用藥的重要性，同時告知患者具體的用藥方式、種類、劑量、藥物的不良反應及儲存方式和注意事項等。囑咐其按時注射胰島素，且不可自行擅自調藥與停藥、加量或減量，以防引發嚴重的并發癥和副作用，藥物的檔次和種類可根據患者對藥物的反應及接受程度來選擇和調整，以確?；颊哂盟幍囊缽男?。④運動管理：為患者提供科學的運動管理方案，鼓勵其多參與體力勞動和訓練，運動的頻率與運動量可根據患者的病情程度、身體狀況、年齡和體力等進行合理安排，將運動前后的注意事項提前告知，當血壓和血糖均處于穩定時選擇合適的有氧運動，如慢跑、快走、跳廣場舞、打太極拳、爬樓梯等，注意循序漸進。運動頻率≥5次/w，運動時間在每天飯后30 min，每次堅持30 min，結束運動后原地休息30 min為其監測一次血糖，使患者實際體會到運動可有效降低血糖的喜悅感，產生堅持運動的動力。⑤血糖監測：指導患者正確使用血糖儀監測血糖，根據藥物治療方式和病情程度來制定監測時間和頻率，對控制力較差或病情嚴重的患者應指導其4～8次/d，即早上空腹、三餐的餐前餐后2 h、睡前和夜間血糖，直到血糖得到穩定的控制，隨后當患者當病情穩定，活動規律、飲食合理、血糖正常后可將時間改為每天3～5次，每周監測1～2 d，囑咐患者需嚴格按照正確步驟，在采血時禁止按壓采血部位獲得血樣，以免影響檢測結果的準確性。⑥飲食管理：為患者做好規范合理的飲食搭配，囑咐患者避免暴飲暴食，定時定量，加強對飲食中熱量的控制，如提醒其在飲食中做到少細多粗、清淡少油、多魚少肉且禁食高淀粉或油炸類食物。同時為每位患者發放控鹽勺、控油壺、腰圍尺、告知其每日的攝鹽量最高不能>6g，將每日主食如蛋、肉、奶等應具體量化到克，如每天主食約為250 g，其中碳水化合物需占據56%，在總熱量中，脂肪主要為不飽和脂肪酸，且含量大約24%，其中膽固醇的含量需≤300 g，其余的20%則為蛋白質。另外，告知患者對含糖量較高的食物嚴格控制或避免，例如糖類、高糖水果、米粥等，每餐進食的面條和米飯的量控制在100 g，且定時定量的食用，不得過量，多食用富含蛋白質、高纖維素的食物，確保患者嚴格按照要求進餐。⑦延續護理：囑患者出院后定期復查與糖尿病控制有關的各項生化指標，并每3個月開展1次面對面的隨訪，隨訪內容主要包括對患者的血糖、糖化血紅蛋白、體重、血壓、飲食、癥狀、并發癥、用藥和運動等情況進行了解，同時對患者強化糖尿病的相關知識教育，使其掌握系統的疾病知識和自護技能。另外每半年為其測1次血脂，對血糖不穩定的患者，及時結合其用藥情況進行干預，并于2 w后重新隨訪測血糖或以電話形式進行追加隨訪，利于及時發現病情變化并采取相應措施，控制其病情發展，從而改善患者的生活質量。

1.3 觀察指標

①心理狀態：應用焦慮自評量表(SAS)〔6〕與抑郁自評量表(SDS)〔7〕對患者干預前后的心理狀態進行評定，SAS自評量表共有20個條目，<50分為無焦慮，51～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS自評量表共有20個條目，<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，結果數值越低，則表明患者心理狀態越好。②自我管理行為：采用糖尿病自我管理行為量表(SDACA)〔8〕對患者干預前后的系統規范化管理進行評定，該量表包含合理飲食、運動、血糖監測、藥物、足部護理等五個維度，共有11個條目，各條目的計分0～7分，總分0～77分，得分越高表明患者系統規范化管理越好。③代謝指標：對兩組患者干預前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白、血漿總膽固醇及體重指數進行檢測和對比，各指標的結果數值越低，則表明患者的代謝情況越好。④生活質量：采用糖尿病生命質量量表(A-DQOL)〔9〕對患者干預前后的生活質量進行評定，該量表包含滿意度、影響程度、社會煩惱、疾病憂慮等四個維度，共有46個條目，各條目的計分1～5分，1分表示無影響，2分表示輕微影響，3分表示一般影響，4分表示中度影響，5分表示嚴重影響，分數越低，表明糖尿病對其生活的影響越小，生活質量則越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較

干預后干預組的SAS、SDS顯著低于常規組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組SDACA評分比較

干預后干預組的SDACA評分顯著高于常規組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組代謝指標情況

干預后，干預組代謝指標明顯優于常規組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組A-DQOL評分

干預后干預組A-DQOL顯著高于常規組(P<0.05)。見表4。

3 討論

2型糖尿病是以血糖增高為主要特征，引起蛋白質、糖與脂肪出現代謝紊亂的難治性疾病，已成為繼心血管疾病、腫瘤后對人類健康產生嚴重威脅的慢性非傳染性疾病〔10〕。具有高血糖、多食、體重減少、多飲等特點，且極易引發泌尿系感染、糖尿病酮癥酸中毒與皮膚感染等慢性并發癥，一旦出現并發癥，不僅致殘率和致死率極高，且預后較差，對患者的家庭及社會均會造成嚴重的負擔。近年來研究顯示，糖尿病的發病率不僅升高，同時其并發癥的發生率也在相對上升〔11〕?？梢姡?型糖尿病對患者的軀體身心健康帶來極大的危害，若不積極開展防治工作，將會使其生活質量明顯降低，健康壽命也將產生威脅〔12〕。目前臨床對糖尿病的治療率和控制率以及知曉率均較低水平，因此，對其治療的最新目標則是在嚴格控制血糖的基礎上，預防并發癥，糾正代謝紊亂，緩解疾病癥狀，從而改善患者心理適應能力與生活質量水平〔13〕。而為了達成此目標，不僅需要普通的藥物治療，還需為患者建立規范化的管理和教育方案，對患者各方面行為采取有效的管理措施，才可使血糖控制在理想水平〔14〕。

規范化管理模式是對防控糖尿病、高血壓等慢性疾病中效果有效的干預模式，其形式方法多樣，且具有獨自的優勢和特點，主要以臨床治療為基礎，靈活運用多角度和全方位的護理方式，從患者的心理、生理、環境及基本情況進行評估，使護理人員處于干預工作中的主動范圍〔15〕。通過對患者全方面開展系統化的規范管理，為糖尿病患者建立健康檔案的同時，根據不同病情進行個性化干預，主要從飲食控制、用藥、血糖監測、運動、教育及心理等五個方面進行綜合的護理防治，從而使患者的血糖水平得到較好的控制，減輕對心腦血管、腎臟等產生的危害，最終提高患者的整體生活質量〔16〕。

3.1 系統規范化管理對2型糖尿病患者心理狀態與自我管理行為的影響

當患者悉知糖尿病需終身治療且在日常需對飲食嚴格控制時，常會對以后的生活失去興趣，甚至產生大量的負性情緒，并且有患者會直接失去希望，從而對治療欠缺配合和依從，導致病情一再的發展〔17〕。本研究中對患者加強相關疾病知識的教育，詳細的為每位患者講解糖尿病的治療方式和目標，使其明白在日常生活中通過對飲食的控制、加強運動以及配合藥物等方法，可達到血糖的穩定、減輕疾病癥狀，改善自己代謝水平，從而延緩病情發展的效果，致使其增強治療決心，改善心理狀態。另外，告知患者健康規律的生活方式和合理的體育鍛煉對疾病的重要性，并指導患者正確的鍛煉方式和時間，享受運動給血糖降低帶來的快感，從而提高自我管理行為，將健康良好的生活方式持久的維持。結果顯示，干預組的SAS、SDS顯著低于常規組、干預組的SDACA顯著高于常規組。表明對2型糖尿病患者實施系統規范化管理可明顯改善患者的心理狀態，提高其自我管理行為能力。

3.2 系統規范化管理對2型糖尿病患者代謝指標與生活質量的影響

據相關研究指出，糖尿病的病因雖與環境與遺傳因素有關，但同時也與人們的飲食結構、肥胖、社會心理因素與年齡密切相關，其中血糖監測則為糖尿病治療中的重要部分，其結果不僅有利于醫護人員評估代謝紊亂的情況，從而制定有效的降糖措施，且可以作為調整治療方式的依據，將治療的療效及時的反映〔18〕。本研究中規范化管理在藥物治療的基礎上加強了對患者的飲食管理，使其掌握飲食治療的具體內容，包括飲食中的熱量分配和計算方式、飲食搭配的注意事項等。同時，指導患者做好自我的血糖監測與監測頻率和時間，并囑咐其藥物的正確使用方式與注意事項，加上對患者進行定時的隨訪工作，對患者的病情即生活狀態全面掌控，使治療的有效性和安全性得到保障。結果顯示，干預組代謝指標明顯優于常規組、干預組A-DQOL顯著高于常規組。表明對2型糖尿病患者實施系統規范化管理可明顯改善患者的代謝水平，提高其整體生活質量。

綜上所述，對2型糖尿病患者實施系統規范化管理干預后，能有效改善患者心理狀態，提高患者的自我管理行為，改善患者的代謝指標水平，進而提高患者的整體生活質量，值得臨床運用和推廣。

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