基于微信平臺的健康信念教育在哮喘患兒健康相關(guān)指標(biāo)及家庭疾病管理中的作用

儲婕 戴元媛

1上海市東方醫(yī)院南院兒科 200123；2上海市彭浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科 200436

支氣管哮喘是以夜間和晨起為重，與呈陣發(fā)性發(fā)作的胸悶、咳嗽、氣促、喘息及呼吸困難的小兒常見慢性呼吸道疾病之一〔1〕，該病為異質(zhì)性疾病，因個體環(huán)境、遺傳因素的不同，其發(fā)病機(jī)制均有所差異，目前最常見的為遲發(fā)、過敏、肥胖、非過敏或伴固定氣流受限的5種哮喘類型〔2〕。由于哮喘疾病伴有反復(fù)發(fā)作、病程較長等特點，且治療管理具有持續(xù)、個體化等特殊性，不僅對患兒身心產(chǎn)生一定心理障礙，若處于發(fā)作狀態(tài)時，照顧者未采取及時搶救與護(hù)理，可引發(fā)患兒出現(xiàn)呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡〔3-4〕。因此，家庭疾病管理對其病情發(fā)展及預(yù)后尤為重要。健康信念教育模式是通過觀察個人信仰及態(tài)度來完成理解、解釋健康行為的心理模型〔5〕，該護(hù)理強調(diào)個人認(rèn)知及特征因素，使其提高自我感知障礙、易感性、感知自我效能、感知嚴(yán)重性、行動提示與感知益處。隨著現(xiàn)代科技技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，人們獲取健康信息的突進(jìn)逐漸開始多元化。本研究旨在探討基于微信平臺的健康信念教育在哮喘患兒健康相關(guān)指標(biāo)及家庭疾病管理的作用。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年1月至2020年1月該院收治的哮喘患兒86例，利用數(shù)字隨機(jī)法將其分為觀察組與對照組，各43例。對照組男29例，女14例；年齡6～11歲，平均(9.05±1.17)歲；病程：<1年12例，1～3年15例，>3年16例；家庭結(jié)構(gòu)：單親家庭2例；核心家庭29例，主干家庭12例。觀察組男26例，女17例；年齡6～11歲，平均(9.18±1.24)歲；病程：<1年10例，1～3年18例，>3年15例；家庭結(jié)構(gòu)：單親家庭4例；核心家庭25例，主干家庭14例。兩組患兒年齡、性別、病程及家庭結(jié)構(gòu)等基本資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為哮喘患兒；②年齡≤11歲；③智力正常，無溝通交流障礙；④陪同家長具備一定閱讀能力，并持有微信賬號；⑤愿意參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有聽力、軀體障礙者；②處于哮喘急性發(fā)作期；③參與過該研究；④依從性差，不愿配合研究者。

1.2 方法

對照組為患兒家長發(fā)放哮喘疾病護(hù)理的知識手冊、給予患兒親切、舒適的環(huán)境護(hù)理、飲食指導(dǎo)、同時采取語言、玩具、多媒體、故事等多樣形式，為患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)等常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施基于微信平臺的健康信念教育，具體操作流程如下。

1.2.1成立干預(yù)小組 由經(jīng)統(tǒng)一接受健康信念教育護(hù)理專家的講座培訓(xùn)，資歷深厚的專科主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長各1名，以及高資質(zhì)的5名責(zé)任護(hù)士成立該小組，主任與主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制定護(hù)理干預(yù)計劃，并以每周會議討論模式展開交流探討；護(hù)士長根據(jù)自身專業(yè)水平提出相應(yīng)意見和臨床反饋；責(zé)任護(hù)士對患兒一般資料與臨床信息進(jìn)行收集歸納。經(jīng)共同查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)后與征詢專家建議后，開始實施護(hù)理計劃，干預(yù)期間可及時根據(jù)現(xiàn)存問題適當(dāng)調(diào)整護(hù)理計劃，以確保護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2評估患兒及家庭照顧者的健康信念 在基于查閱該疾病相關(guān)量表與循證專家建議后〔6〕，自行設(shè)計以評估患兒及家庭照顧者對該疾病的認(rèn)知、易感、嚴(yán)重性及應(yīng)對態(tài)度等健康行為、不良健康行為，對疾病引發(fā)不適的理解、心理意志及治療依從性。同時根據(jù)收集的患兒病程、照家庭結(jié)構(gòu)、收入、家族史等個人信息，針對其健康行為的薄弱環(huán)節(jié)采取個體化的教育計劃。

1.2.3建立微信平臺 醫(yī)護(hù)人員在患兒出院前1 d建立微信群與公眾平臺，并將其制成二維碼以便患兒家屬掃描進(jìn)群并關(guān)注公眾號，由?？谱o(hù)士長與10年以上臨床經(jīng)驗的責(zé)任護(hù)士共同管理該平臺，與每日下午7～10點或其他定時期間，結(jié)合患兒病情發(fā)展與評估結(jié)果將推送以下信息：①健康教育模塊：采取視頻、圖片等形式的知識推送，使患兒及家屬感知哮喘帶來的威脅與易感性。②健康互動模塊：通過互動、互助小組模式，強化外界因素對患兒及家屬健康行為的影響。③健康心理模塊：以每月一次的單獨訪問形式，了解患兒病情發(fā)展現(xiàn)狀或存在哪些障礙，通過個體化的病情與心理疏導(dǎo)，強化患兒及家屬對健康行為的益處認(rèn)知。見表1。

表1 基于微信平臺的健康信念教育

1.3 觀察指標(biāo)

①健康相關(guān)指標(biāo)：采用我院自制觀察表，記錄兩組患兒干預(yù)后2個月、干預(yù)4個月后的哮喘發(fā)作、急診次數(shù)及住院天數(shù)，次數(shù)越少表示護(hù)理干預(yù)效果越好，反之則越差。②家庭疾病管理：參照Knafl等研制的家庭管理測量量表(FMM)〔7〕，該量表共有53個條目，其中包含患兒日常生活狀況(5個條目)、父母對患兒疾病擔(dān)憂狀況(10個條目)、父母疾病管理困難(14個條目)與精力消耗狀況(4個條目)、父母疾病管理能力(12個條目)及互相支持狀況(8個條目)6個維度。采用以完全同意至完全不同意的Likert 5級評分法。除精力消耗與父母疾病管理困難維度代表家庭對疾病管理的投入時間，因此該項得分越高則說明疾病管理期間越吃力，花費的精力越多，其余維度均表示家庭對該疾病的治療與自我管理的看法，故得分越高代表能力越強。③哮喘控制水平：應(yīng)用兒童哮喘控制測試(C-ACT)〔8〕判斷兩組患兒哮喘是否得以控制，該測試由患兒獨自完成(1～4題)與家長完成(5～7題)兩個部分組成，以27分為滿分值，若分值≤19分則說明該患兒病情未得到有效控制，≥23分則表示哮喘癥狀已完全控制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒健康相關(guān)指標(biāo)情況

干預(yù)后對照組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而急診次數(shù)與住院天數(shù)并無差異(P>0.05)；觀察組患兒發(fā)作與急診次數(shù)等健康相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2、表3。

表2 對照組患兒健康相關(guān)指標(biāo)(n=43)，〔n(%)〕

表3 觀察組患兒健康相關(guān)指標(biāo)對比(n=43)，〔n(%)〕

2.2 兩組患兒家庭疾病管理情況

干預(yù)后，觀察組患兒家庭疾病管理能力明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.3 兩組患兒哮喘控制水平情況

干預(yù)后，觀察組患兒哮喘控制水平有效提高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒C-ACT評分比較(分，

3 討論

近年來隨著社會工業(yè)化的發(fā)展與嚴(yán)重的環(huán)境污染，兒童哮喘以每年6.0%～10.0%的患病率逐漸呈上升趨勢〔9〕，據(jù)全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)指出〔10〕，哮喘發(fā)病機(jī)制可分為遺傳、或由氣道慢性變態(tài)型炎癥所致的氣道彌漫性阻塞與氣道高反應(yīng)性等宿主因素，以及感染、飲食結(jié)構(gòu)或被動吸煙等環(huán)境因素兩大類。該疾病目前并無徹底根治的治療方案，通常均以GINA推薦的激素吸入治療等長期控制及預(yù)防藥物〔11〕，并隨著病情進(jìn)展程度以能控制哮喘發(fā)作的基礎(chǔ)上逐漸減量。然而，長期治療過程中除了藥物的應(yīng)用，更需要患兒及家屬每日規(guī)律使用、自我規(guī)范管理等醫(yī)患之間的密切配合。除了因發(fā)生急性哮喘發(fā)作事件而需住院接受治療外，家庭作為患兒的日常生活場所，許多與哮喘相關(guān)的疾病管理皆在家庭中完成，因此，加強哮喘的宣傳教育尤為關(guān)鍵。且隨著現(xiàn)代科技的迅速發(fā)展，人們通常在各種平臺獲取片面、虛假性的疾病與護(hù)理知識，導(dǎo)致病情不僅無法得以控制，還將引發(fā)消沉、焦慮等負(fù)面效應(yīng)。

家庭管理可分為家庭教育、家庭健康、家庭財政、家庭關(guān)系與家庭文化五大類管理形式的廣義，以及如何管理日常生活與應(yīng)對慢性疾病護(hù)理的狹義之分，即家庭成員為患兒病情所采取的管理與特殊調(diào)整行為〔12〕。據(jù)GINA指出，良好的家庭管理方式對患兒哮喘控制及生命質(zhì)量伴有重要作用，臨床需與患兒主要照護(hù)者建立伙伴關(guān)系，幫助患兒及家屬提高對疾病技能、知識及自我管理能力，以避免不良事件的發(fā)生〔13〕。健康信念教育是由Hochbanm等社會心理學(xué)家提出的護(hù)理模式，相較于以往集中、口頭、一對一等多媒體的教育形式，該護(hù)理以理解及解釋健康行為的心理模型，使其個人健康信念與慢性疾病的控制伴有密切聯(lián)系，可對人體健康造成重要影響〔14〕。

健康教育對疾病康復(fù)及防治至關(guān)重要。本研究通過經(jīng)統(tǒng)一接受健康信念教育護(hù)理專家培訓(xùn)講座的?？浦魅巍⒅髦吾t(yī)師、護(hù)士長，以及責(zé)任護(hù)士共同建立干預(yù)小組，在基于查閱該疾病相關(guān)量表與循證專家建議后，自行設(shè)計評估量表，并針對其健康行為的薄弱環(huán)節(jié)采取個體化的教育計劃。在創(chuàng)建微信群與公眾平臺的基礎(chǔ)上，分別推送哮喘治療、病情監(jiān)測、哮喘基礎(chǔ)知識的健康教育模塊，并通過視頻與文字的形式，示范正確的哮喘藥物吸入等技術(shù)指導(dǎo)〔15〕，鼓勵患兒家屬互相監(jiān)督及日常生活指導(dǎo)的健康互動模塊。同時由于哮喘伴有需長期用藥、病情反復(fù)等特點，故不僅會對患兒病情發(fā)展產(chǎn)生影響，其家庭因花費大量財力與時間照顧患兒，經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)也隨之增加〔16〕，因此本研究推出病情及心理疏導(dǎo)，強化患兒及家屬對健康行為益處認(rèn)知的健康心理模塊。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患兒健康相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組；觀察組患兒家庭疾病管理能力明顯高于對照組；觀察組患兒哮喘控制水平高于對照組。表明基于微信平臺的健康信念教育模式可有效減少患兒急診發(fā)作次數(shù)及父母精力消耗，提高相關(guān)健康指標(biāo)與哮喘控制水平〔17〕。

綜上所述，對哮喘患兒采取基于微信平臺的健康信念教育護(hù)理模式后，可明顯改善患兒哮喘控制水平，提高其家庭疾病管理能力，改善患兒相關(guān)健康指標(biāo)，使患兒及其家庭受益。

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