宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變的臨床效果及對妊娠結局的影響

秦中懷

（甘肅省定西市人民醫院，甘肅 定西，743000）

宮頸癌前病變指的是宮頸癌發生前出現的病變，也就是宮頸重度上皮內瘤樣病變。據有關資料顯示［1］，宮頸癌是一種出現及發展逐漸改變的過程，部分可達到十年，初期臨床表現包括白帶帶血或者增加。通常情況下，宮頸癌前病變具有一定可逆性，有些病灶隨著疾病的發展消失，然后向良性組織轉變，此外，部分組織通過浸潤導致病情惡化［2］。及早診斷、治療，利用科學、合理的方法將病灶清除，有助于降低宮頸癌發生率［3］。本研究主要對本院接收的宮頸癌前病變患者采取宮頸環形電切術治療效果及其對妊娠結局的影響進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2018年12月本院接收的60例宮頸癌前病變患者，根據入院單號、雙號分組，每組30 例。對照組中，患者年齡22～58 歲，平均(36．85± 2．41)歲;患病時間1～5年，平均(2．62± 1．13)年;CINⅡ和CINⅢ分別有17例和13 例;術后妊娠17 例。研究組中，患者年齡23～56 歲，平均(36．79± 2．35)歲;患病時間1～4年，平均(2．59± 1．17)年;CINⅡ和CINⅢ分別有18 例和12 例;術后妊娠20 例。兩組間基礎資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準:①經婦科檢查及陰道鏡檢查明確診斷為宮頸癌前病變。②自愿簽署知情同意書。③伴有不同程度的白帶異味、增多及陰道出血。排除標準:①合并腎臟、心臟及肝臟功能異常。②存在精神及心理異常者。③合并嚴重凝血功能障礙者。④因個人因素拒絕或者中途選擇退出者。

1.2 治療方法 對照組：患者行宮頸冷刀錐切術，進行靜脈全身麻醉或者腰硬麻醉，麻醉成功后協助患者調整至膀胱截石體位，利用導尿方式將膀胱排空，常規消毒并鋪放消毒濕巾。對宮頸及陰道位置消毒，進行宮頸碘著色試驗，明確手術范圍，在碘不著色區外約0．5cm，通過常規冷刀錐形將宮頸組織切除，錐高2～2．5cm，創面實施電凝止血，利用可吸收縫合線縫合，宮頸外口重建。術后陰道放置碘伏紗布實施壓迫止血，24h 后取出，將切除組織送至病理檢查。研究組：采用LEEP 治療方法，明確手術時間且在月經干凈后3～7d，采用QuanTum2000 型高頻電刀手術，協助患者調整至膀胱截石體位，手術視野常規消毒，將宮頸全部暴露出來，根據陰道鏡檢查結果中碘染著色區明確病變范圍，于宮頸3 點和9 點部位注射2%利多卡因5ml 進行局部麻醉。合理調控電刀功率至45Hz，按照病變橫向范圍、宮頸管內擴張深度選擇環形電極直徑，出刀與進刀部位在與碘不著色區距離0．5～1．0cm，一次性將移行區病變組織全部切除，以實際狀況為依據明確切除深度。若病灶面積偏大，進行多次切除，直至病變組織全部切除。如果病變位置相對較深，利用錐切電刀實施處理，將病變外距離2～3mm 及深度8～13mm部位切除，切除組織后做好標記并將其送至病理檢查。結束手術后，利用球形電極實施電凝止血，合理控制功率大約35Hz。結束手術后口服止血消炎藥物3～5d，做好外陰清潔。

1.3 觀察指標 統計各組臨床治療效果、妊娠結局，并準確記錄手術指標。療效判定［4］:①顯效:經TCT 檢查提示正常，臨床癥狀全部消失。②有效:經TCT 檢查提示基本恢復，臨床癥狀改善明顯。③無效:病情未變化，或者病情加重。總有效率=(有效例數+顯效例數)/總例數× 100%。妊娠不良結局包括低體重兒、早產兒、羊水量異常、胎膜早破、胎兒窘迫。

1.4 統計學方法 應用SPSS19．0 統計學軟件對實驗數據進行處理，計量資料采用t 檢驗;計數資料采用χ2 檢驗;P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率比對照組高，兩組比較差異有統計學意義(P＜0．05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組手術相關指標比較 術中出血量及手術時間研究組較對照組少或短，比較差異有統計學意義(P＜0．05)。詳見表2。

表2 兩組患者手術相關指標對比

2.3 兩組妊娠結局比較 研究組不良妊娠結局發生率比對照組低，兩組比較差異有統計學意義(P＜0．05)。詳見表3。

表3 兩組妊娠結局對比

3 討論

宮頸是女性機體重要的生殖器官，宮頸病變是常見疾病之一，育齡期女性較容易發病，在一定程度威脅和損害了患者生育功能。反復宮頸疾病是導致宮頸癌變主要因素［5］。宮頸癌主要是由于多因素及長時間反復HPV 感染，疾病誘發因素包括早產、早育及生活紊亂等。宮頸癌影響著患者自身生育功能及夫妻生活，如果可以及早診斷、治療宮頸癌前病變，可以使宮頸癌發生率降低。近年，隨著社會經濟的發展，人們健康意識越來越強，大部分女性開始進行婦科檢查，除此之外，宮頸癌篩查也得到了進一步推廣和完善。宮頸癌前病變保守治療包括藥物、微波等，但是保守治療方法僅針對宮頸表面，對宮頸肥大并息肉和宮頸炎作用效果一般，而對宮頸深部病變組織病變效果不理想，很容易導致病情頻繁發作及病變惡化［6］。宮頸環形電切術指的是高頻電刀切除術，其又被叫作Leep 刀技術，是現階段一種新型的技術。Leep 刀通過低電壓、高電流的環形電刀切除宮頸病變組織，整體操作時間短，具有較強的操作性，而且安全性高。經手術治療可以將完整的組織標本收集起來進行病理學檢查。臨床上宮頸癌前病變的治療主要采取該方法。原理如下:通過金屬絲的特性實現高頻交流電傳導，于病變部位可釋放諸多能量，充分利用干燥、脫水及電弧切割效應，形成電凝功效，徹底清除病變位置。宮頸癌前病變采取宮頸環形電切術治療并不會影響病變周圍組織，能合理控制切除范圍，減少出血量。該切除方法可以全面將宮頸病變切除，從理論上認為，其可顯著降低漏診率，且術后并發癥發生率低。宮頸環形電切術在宮頸癌前病變治療中具有顯著優勢，表現如下［7］:①宮頸環形電切術手術時間短，術中出血量少，手術操作簡單、方便，組織標本采集過程并不會受到嚴重破壞，病變組織切除后可實施病理檢驗［8-11］。②宮頸環形電切術具有較高的安全性。③宮頸環形電切術具有較低的并發癥發生率，且復發率低。④宮頸環形電切術能夠保留原有宮頸形狀，而且無瘢痕組織。術后復查簡單，并不會顯著影響育齡期女性生殖功能［12-15］。除此之外，宮頸環形電切術在宮頸肥大及宮頸息肉等病癥治療中效果明顯，且具有較高的安全性［16-19］。本研究結果顯示，研究組治療總有效率及不良妊娠結局率分別是93．33%和10．00%，對照組分別是73．33%和52．94%，研究組較對照組更優，差異有統計學意義(P＜0．05)，可見，宮頸環形電切術有助于患者妊娠結局改善，有良好的治療效果;研究組術中出血量及手術時間比于對照組少或短，差異有統計學意義(P＜0．05)。總之，予以宮頸癌前病變患者宮頸環形電切術(LEEP)治療，可減少手術時間及術中出血量，有助于提高治療效果，改善妊娠不良結局，值得推廣。