小劑量對比劑CT肺動脈造影診斷肺動脈栓塞的臨床價值分析

張洪

（桂林市第一人民醫院醫學影像科，廣西 桂林，541001）

肺動脈栓塞通常稱之為肺栓塞，多表現為外源性、內源性栓子栓塞肺動脈主干分支所致肺循環障礙，疾病整體發病率僅次于腫瘤、心肌梗死。研究指出[1]，早期未及時配合合理、有效治療干預，患者整體病死率高達20%～30%，及時診斷并積極配合治療，患者病死率降低至8%。肺栓塞患者臨床特點表現為呼吸困難、胸痛及咯血等，不具備特異性表現，臨床中肺栓塞誤診率、漏診率及病死率偏高。隨著多層螺旋CT 診斷技術發展，計算機軟件升級而不斷更新，CT 動脈成像作為經濟、迅速及無損傷且結果可靠血管檢查技術，成為臨床診斷肺栓塞不可或缺選擇[2]。CT 肺動脈成像在內的多項CT 檢查仍然存在一定不良反應，如對比劑腎病、過敏反應等，如何有效保障成像質量并獲得明確診斷結果，降低不良反應率成為目前影像學醫師探究重點問題[3]。文章就小劑量對比劑CT 肺動脈造影診斷肺動脈栓塞的臨床價值如下分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年12月期間收入疑似肺栓塞患者總計60 例，依據肺動脈造影檢查時對比劑（非離子型碘普羅胺UItravist 370）的不同將其分為兩組各30 例，納入標準：①納入對象均符合肺栓塞臨床癥狀，如高齡、創傷或手術、出現呼吸困難、咳嗽及胸痛等，高低懷疑為肺栓塞，擬CT 肺動脈造影明確診斷；②體質量＜80kg，體質量指數＜28kg/m2；③患者知曉本次研究內容，并自愿參與其中。排除標準：①經常規血管造影明確診斷者；②合并心、腦、腎等重要臟器器官障礙、甲狀腺功能異常；③合并碘過敏者。對照組中男18 例，女12 例，年齡28～79 歲，平均（59.6± 4.5）歲，觀察組中男19 例，女11 例，年齡27～79 歲，平均（60.2± 4.8）歲，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 儀器與設備：DiscoveryCT750HD 螺旋CT 機（美國GE 公司），非離子型碘普羅胺Ultravist 370 對比劑（武漢克米克生物醫藥技術有限公司）。所有患者均由同一名資深影像學醫師完成，協助取仰臥位，雙手抬高至頭部。對照組采取常規掃描模式，予以對比劑劑量為50ml 注射，管電壓120kv，觀察組予以對比劑劑量30ml注射，追加20ml生理鹽水，管電壓80kv。經右上肢肘靜脈注射，掃描前并配合對比劑10ml 和生理鹽水20ml 完成團注試驗，管電壓120kv，管電流30mA，間隔1s，自胸廓入口至肋膈角以下開展掃描，下至肋膈角水平，對胸廓入口水平重點監測，當頭臂靜脈內存在造影劑充填，立即手動啟動肺動脈造影掃描。探測器準直64mm× 0.625mm，掃描支架旋轉速度0.4s/r，螺距1.173。當掃描結束后，及時將圖像（重建層厚、層距均為0.625mm）傳至后臺ADW 4.5 后處理工作站，進行容積再現、多平面重組等系列處理與圖像分析，全方位、多角度將肺動脈主干及其分支顯示出來。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組圖像質量，選擇5 分法測量并評價圖像質量[4]，清晰顯示第6 級肺動脈分支、第5 級肺動脈分支及第4 級（亞段）肺動脈分別記錄為5 分、4 分、3 分，符合診斷要求。顯示第3 級肺動脈分支及葉動脈、肺動脈干情況記錄為2 分、1 分，認為不能滿足診斷需求。分別測量肺動脈主干、左肺動脈、右肺動脈和肺段動脈。記錄信噪比和對比噪聲比。（2）比較兩組實際容積CT 劑量指數、掃描長度與劑量長度之積，依據掃描長度與劑量長度之積對有效劑量計算，公式為E=k× 掃描長度與劑量長度之積，k 為歐盟推薦數值0.017。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0 統計軟件，計量資料用± s表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺動脈栓塞患者CT 肺動脈造影客觀圖像質量比較 兩組患者肺動脈主干、左肺動脈、右肺動脈和肺段動脈圖像質量無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組肺動脈栓塞患者CT 肺動脈造影客觀圖像質量比較（n=30，HU）

2.2 兩組肺動脈栓塞患者CT 肺動脈造影信噪比、對比噪聲比和主觀評分比較 兩組信噪比、對比噪聲比和主觀評分無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組肺動脈栓塞患者CT 肺動脈造影信噪比、對比噪聲比和主觀評分比較（n=30）

2.3 兩組肺動脈栓塞患者CT 肺動脈造影輻射劑量比較 觀察組CT 肺動脈造影輻射劑量低于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺動脈栓塞患者CT 肺動脈造影輻射劑量比較（n=30）

3 討論

CT 肺動脈造影檢查時間短，圖像往往與血管重疊、外圍栓塞影響小，空間分辨率高，基于快速成像與多種重建技術，對肺栓塞整體診斷敏感度、特異度偏高，且并發癥較少作為臨床肺栓塞診斷主要影像學檢查工具[5]。非離子型低滲透性對比劑為臨床常用造影劑，造影劑整體不良反應頻次顯著降低，但大劑量團注造影劑會增加患者心、腎負擔，并引起過敏造成對比劑腎病發生率偏高[6]。為此，如何依據個體、病種及檢查位置確定合理、優化個性化掃描方法，實現最低輻射劑量明確診斷目的成為現階段放射科醫師研究重點內容。

隨著最低輻射劑量實現診斷目標在放射科研究不斷深入，多數學者通過多個方面降低輻射劑量所致心、腎負擔，尋找出具備個性化CT 肺動脈造影檢查方法[7]。研究指出[8]，降低對比劑用量及流速，低濃度對比劑聯合低流速CT 肺動脈造影圖像肺動脈CT 值與高濃度對比劑相比較無顯著差異性，但前者操作中進入體內碘總量、流速偏低，繼而有助于降低腎臟、血管負荷。研究指出[9]，自然呼吸下小劑量對比劑開展CT 肺動脈造影檢查和肺栓塞診斷，上腔靜脈CT 值、對比劑用量及輻射劑量顯著低于常規檢查，認為開展小劑量對比劑用量CT 肺動脈檢查滿足臨床診斷需求。本文研究指出，對疑似肺栓塞患者采取常規劑量檢查和低劑量檢查，結果顯示，兩組患者肺動脈主干、左肺動脈、右肺動脈和肺段動脈圖像質量無顯著差異，信噪比、對比噪聲比和主觀評分無顯著差異（P＞0.05）。進而證實低劑量造影下，同樣可獲得與常規劑量同樣圖像質量，利于保障臨床診斷，同時減少對患者腎臟損傷發生率。文章表3 得出，對兩組輻射劑量比較，觀察組CT 肺動脈造影輻射劑量低于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05）。實際干預中，單純降低管電壓會引起對比劑硬化偽影，促使管電流降低引起X 射線光子數量減少并產生較多圖像噪聲，多數學者降低對比劑用量。但通過選擇合適對比劑注射速率，促使血管內密度達到峰值，充足對比劑下可維持峰值持續關鍵，對比劑英兩能維持壓力、決定血管內密度峰值持續時間重要因素[10]。為此，為保障圖像質量，降低對比劑對患者損傷，依據患者自身個體差異性，如體重、身高、疾病種類及探查部位合理選擇對比劑劑量，最大程度保障檢查圖像結果準確基礎上降低對比劑用量，減少損傷。

綜上所述，小劑量對比劑CT 肺動脈造影檢查能滿足肺栓塞診斷基本需求圖像質量，同時對比劑用量和輻射劑量顯著降低，臨床應用整體效果顯著。