淺析多層螺旋CT小腸造影術的應用與操作技術

李倩 段王棟 李榮

（安康市中醫醫院，陜西 安康，725000）

小腸疾病起病比較隱匿，而且癥狀不典型，臨床診斷工作帶有一定難度，例如血管發育不良、息肉、腫瘤及憩室等均是導致不明原因消化道出血的主要原因，臨床上原因不明的腹痛也要排除小腸病變。但是，因為小腸復雜的管狀結構存在一定變異性，而且不易觸及，管腔內混合氣體、液體和固體，且有一定的分泌功能，臨床診斷和治療工作難度較大，小腸各種檢查都給技術操作帶來一定困難，以往小腸疾病的診斷主要依靠小腸鋇劑灌腸檢查，但是這項檢查需要插管到體內，操作比較復雜，而且給患者帶來痛苦，患者接受度較低。最近幾年，隨著雙氣囊、膠囊內鏡檢查技術的發展提高了小腸疾病的檢出率，雖然它們更加直觀和準確，但是也有一定缺點，小腸鏡不便通過狹窄部位，不能夠顯示腸壁和腸外結構，而且因為小腸解剖結構比較特殊，這決定了良好的腸道準備是獲取優質圖像的前提，對比劑的選擇對于小腸病變的檢出非常關鍵，隨著CT 技術的發展，尤其是口服大劑量2.5%等滲甘露醇擴張小腸后行多層螺旋CT 小腸造影的廣泛應用，小腸疾病的早期影像學診斷技術得到了質的提高。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2021年1月-2021年12月收治的116 例疑似小腸腫瘤性病變患者，其中有61 例為男性，55 例為女性。其中最大年齡為87 歲，最小年齡為19 歲，平均年齡（47.55± 2.65）歲。這116 例疑似小腸腫瘤性病變患者臨床主要癥狀為腹痛、腹瀉、便血以及消瘦等癥狀。

1.2 方法 116 例疑似小腸腫瘤病變患者檢查前一天流質飲食，在檢查前禁食8h，檢查當日飲水量≥1500ml，采用西門子SOMATOM Emotion128 掃描儀，患者保持仰臥位，范圍從膈面到坐骨結節水平。掃描參數設置：電壓120KV；電流300mA；準直器0.75mmx16mm；螺距0.938；層厚層距均為2mm；經患者的肘正中靜脈，借助高壓注射器推注碘海醇注射液100ml，注射速度為2.5-3.5ml/s，在這個基礎上分別進行靜脈期、動脈期以及平衡期三期掃描，同時進行MPR（多平面重建）、MIP（最大密度投影）以及VRT（容積再現）重建，最后對患者小腸形態以及密度變化進行仔細觀察和分析。X 線造影采用意大利GMM數字胃腸肌，電壓值為12V。由我院2 名專業、資歷豐富、經驗豐厚的放射科醫師閱片，對患者病變部位、腫瘤大小、腫瘤形態等進行仔細觀察，并且與最終病理診斷進行比對。

1.3 統計學處理 采用SPSS26.0 統計學軟件進行數據分析，使用X2 檢驗計數資料，P＜0.05 表示差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

三種診斷方法的診斷率如下圖1 所示，128 層多排螺旋CT造影術診斷價值顯著高于胃腸道造影和B 超檢查，P＜0.05。小腸腫瘤性病變患者的多排螺旋CT 造影術診斷的橫段位圖像如下圖1 所示，小腸腫瘤性病變患者CPR 圖像如下圖2 所示，與此同時128 層多排螺旋CT 造影診斷中空腸和回腸的診斷率比較高，分別是76%和80%，但是胃腸道造影空腸和回腸的診斷率為28%和45%。B 超空腸和回腸的診斷率為8%和10%。128 層多排螺旋CT 造影診斷中空腸和回腸的診斷率與B 超相比，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表1 對比三種診斷方法診斷率

圖1 小腸腫瘤性病變患者MDCTE 橫斷位圖像

圖2 小腸腫瘤性病變患者CPR 圖像

3 討論

3.1 檢查技術 多層螺旋CT 的應用，是一項從膈頂到恥骨聯合一次屏氣便可以完成腹盆部掃描，顯著減少呼吸運動偽影，而且還可以提高腹部CT 圖像質量。與此同時，快速掃描還可以在對比劑注射后進行多期掃描。低張口服等滲甘露醇水溶液，能夠使腸管充分充盈，小腸充分擴張是MSCTE 的必要條件。國外大多采用小腸插管，并且以100-200ml/min 的流速，在15-20min內灌注1500ml 對比劑后CT 掃描，對比劑大多使用甲基纖維素，4%-5%的泛影酸鈉或1%稀鋇。但是存在穿孔以及病人不適感強烈等不利因素。使用2.5%等滲甘露醇作為口服小腸CT 對比劑，為張聯合等首次報道。等滲甘露醇味微甜，口服后不容易被腸道吸收，可以大劑量口服但是不影響血漿滲透壓，CT 值與水比較接近，是陰性CT 對比劑。但是陰性對比劑與強化的病灶有較好的對比，也比較容易觀察腸壁的結構和腸壁的血運，這避免了陽性對比劑對強化的腸壁以及病變的遮蓋。低張藥有利于減少腸道蠕動從而產生的偽影，從而保證小腸充分擴張，配合腸道的清潔與甘露醇的應用，加速了小腸的充盈。對于雙期掃描，專家們指出肝門脈期圖像更加有利于顯示腸壁病變的強化。動脈期的價值在于能夠清楚的顯示富血供腫瘤及通過CTA 顯示腫瘤供血動脈。三維重組技術的應用可以獲得MPR、MIP 等多方位薄層重組圖像，它可以清楚的顯示病變來源和周圍結構關系以及有無局部和遠處轉移等，這為臨床治療提供了極大的幫助。

3.2 小腸病變CT 特征以及MSCTE 的診斷價值 正常CT 表現:橫斷面上正常擴張良好的小腸壁厚不超過4mm，而且壁厚均勻，密度不一，環狀壁多見于空腸以及近端回腸，在回腸末端不常見。腸系膜（淋巴結以及血管除外）為脂肪密度，CT 值低于-75HU。經靜脈快速注入對比劑后腸壁顯著強化，在肝門脈期尤其明顯。腸壁增厚是小腸疾病的顯著標志，腫瘤、炎癥、血管疾病均表現腸壁增厚，但是腸壁增厚的部位、程度、均勻性以及增強CT的表現，腸內外輪廓是否光滑，毛糙或分葉狀等對小腸病變的診斷非常關鍵。伴有膿腫、淋巴結腫大、轉移以及鄰近腸系膜炎癥反應等對鑒別診斷幫助非常大，腸管直徑以及皺襞的改變對發現小腸病變也有很大的幫助。

小腸腫瘤的CT 特征以及MSCTE 的診斷價值:小腸腫瘤的特點是腸壁呈現偏心性或不均勻增厚，腸腔外輪廓呈現分葉狀或腸壁軟組織腫塊超出漿膜面20mm，腸腔變窄，腫塊表面呈現刺狀，病變和正常腸腔間變化截然。MSCTE 可以清楚的顯示腫瘤腔內和腔外侵犯的程度，清楚的顯示腫瘤與鄰近結構的關系以及遠處轉移的情況。

腺癌是小腸最常見的惡性腫瘤，大約有50%以上位于十二指腸。最常表現為局部腸壁增厚以及腸腔環狀狹窄而產生的腸道梗阻癥狀，還可以表現為局部軟組織腫塊，有時腫塊內有氣體或對比劑進入，這表明潰瘍形成，增強后會呈現輕至中度強化。累及十二指腸乳頭會引發膽總管、胰管擴張。腺癌早期可發生局部或腸系膜淋巴結轉移。

胃腸道間質瘤（GIST）長期以來一直被診斷為消化道平滑肌瘤或平滑肌肉瘤，國外學者Mirttinen 和Lasota 將其定義為原發于胃腸道、大網膜和腸系膜的KIT（CD117，干細胞因子受體）染色良性的梭形細胞或上皮樣細胞的間質腫瘤。GIST 生物學行為從良性到惡性缺乏明確的分界、腫瘤部位、大小以及有無壞死是影響良惡性和愈合的主要因素。但是目前臨床認為GIST 沒有特征性的CT 表現，如果單純依照影響表現不能與平滑肌類腫瘤和神經源性腫瘤鑒別，確診還是要依靠病理（免疫組化）檢查。MSCT 是小腸間質瘤最具意義的檢查方法之一，它不但可以快速準確定位而且密度分辨率極高，三維重組及CTA檢查可以清除顯示瘤體及其與臨近結構的關系，這為手術方案的制定提供關鍵的影像學參考信息，尤其是對向腸腔外或同時向腔內外生長的GIST 更關鍵。

小腸淋巴瘤比較常見于回腸末端，主要表現為腸壁均勻增厚，且厚度＞20mm，涉及腸段相對較長，甚至多發節段性病變，腸管可以正常或者擴張，未造成腸梗阻，這一征象可以與腸腺癌腸壁增厚性相鑒別。腸壁增厚與腸腔內腫塊型是小腸淋巴瘤的兩種主要類型，并且伴有動脈瘤樣腸腔擴張以及伴有腸系膜淋巴結腫大是小腸惡性淋巴瘤的特征性CT 表現。MSCTE 除了可以清楚的觀察到腸壁厚度還能反映腸外淋巴結重大情況，這有助于臨床診斷和后期治療工作的開展，對于確定原發性淋巴瘤或繼發性淋巴瘤具有非常重要的意義。

此次研究，我院對116 例疑似小腸腫瘤病變患者展開16層多排螺旋CT 診斷，結果顯示，128 層多排螺旋CT 造影術診斷價值顯著優于胃腸道造影和B 超檢查，P＜0.05。與此同時，128 層多排螺旋CT 造影術診斷中空腸和回腸的診斷率也較高，高于胃腸道造影和B 超，P＜0.05。

綜上所述，小腸腫瘤病變患者128 層多排螺旋CT 造影價值很高，患者小腸腸道和腸系膜能夠多方位展示，臨床應用價值極高。