持續質量改進護理模式應用于糖尿病腎病患者對其血液透析中低血糖的影響觀察

陳佳欣

（寶雞市高新醫院，陜西 寶雞，721400）

糖尿病腎病是廣大糖尿病患者的常見微血管并發癥，主要與高血糖有關，使得患者腎臟功能受到損傷，隨著病情進展可引起腎功能衰竭，威脅患者的生命健康。血液透析是該類患者的主要治療手段，可延長其生存時間并改善預后。然而在長時間的血液透析過程中患者容易發生低血糖，對其血液透析效果以及生存質量構成影響，做好患者的科學護理服務預防低血糖發生具有重要價值[1]。以下將分析對于行血液透析治療的糖尿病腎病患者采用持續質量改進護理模式的臨床效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料 抽取2019年10月～2021年6月本院74 例糖尿病腎病患者，均行血液透析治療，隨機數字表法分組，觀察組：37 例，男19 例/女18 例：年齡42～85 歲，均數（62.7± 1.4）歲；患病時間1～6年，均值（3.3± 0.4）年。對照組：37 例，男20 例/女17 例：年齡43～83 歲，均數（62.6± 1.5）歲；患病時間1～7年，均值（3.2± 0.5）年。2 組各項基礎資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法 對照組為常規護理，即加強患者病情監測，在每次透析前嚴格遵醫囑為患者提供胰島素進行皮下注射，并對其飲食狀況以及消化道癥狀等進行評估，密切監測各生命體征指標，如有低血糖反應需及時給予葡萄糖溶液進行靜脈注射等；觀察組應用持續質量改進護理模式，方法為：（1）計劃：在護士長的帶領下組建持續質量改進服務小組，共同制定護理計劃方案，對既往血液透析患者發生的低血糖事件進行統計和分析，明確影響低血糖發生的相關因素，并以預防低血糖為護理目標制定完善的護理計劃方案；（2）執行：結合患者心情狀況、血液透析時間等，為其制定符合實際的胰島素減停方案，對于患者的胰島素注射次數以及注射量等進行合理調整，對于患者血糖監測進行規范，與此同時對于血液透析期間葡萄糖的注射量進行嚴格管理。血液透析期間2.5 小時左右是患者高血糖事件的發生高峰時段，所以在該階段需要加強血糖的監測，如若血糖值偏低則需立即采取有效的干預措施，通過提前用藥等措施來避免低血糖事件的發生。在血液透析期間需要督促患者適當進食，如牛奶、餅干等，幫助補充能量并預防低血糖現象。在透析之前對未進食的患者需加強重點監測，與此同時對老年患者也需加強重點監測，防止由于患者自身感覺較為遲鈍而忽略低血糖現象。對于患者的透析模式進行科學合理調整，針對既往發生低血糖現象的患者，需要對癥狀的發生時間、持續時間以及癥狀表現和處理措施等進行詳細記錄。加強患者的個體化飲食指導，鼓勵選擇清淡、優質、蛋白含量豐富的營養食物，主要以瘦肉、雞蛋以及新鮮蔬菜為主，遵循少量多餐的原則；（3）檢查：對于患者低血糖事件發生情況進行詳細記錄并做好護理評估，及時分析護理工作中存在的相關問題，重點分析患者低血糖發生的原因，從而更有針對性地調整護理措施；（4）處理：充分分析患者低血糖事件發生的原因以及護理工作中的問題，對于不恰當的護理措施進行調整和優化，對于取得顯著效果的護理措施需要將其推廣應用，未能解決的護理問題應納入下一循環當中。

1.3 評價標準 2 組患者均以3 個月為觀察周期，（1）統計血液透析期間的低血糖發生率；（2）對2 組患者進行護理滿意度調查，劃分為3 個等級，即非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統計學方法 文中數據行SPSS22.0 分析，計量資料數據標準差為（± s），組間數據行t 檢驗，計數資料為[n(%)]，組間數據行χ2檢驗，P＜0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 低血糖發生率組間對比 低血糖發生率觀察組為2.70%，對照組為13.51%，P＜0.05。

表1 低血糖發生率組間對比

2.2 護理滿意度組間對比 護理滿意度觀察組為100.00%，對照組為91.89%，P＜0.05。

表2 護理滿意度組間對比[n(%)]

3 討論

血液透析過程中患者低血糖事件發生的原因較多，例如透析不充分、食欲下降以及毒素潴留等，低血糖現象的發生容易對患者的生命安全構成威脅，不利于血液透析的順利進行[2]-[4]。持續質量改進護理模式將PDCA 循環納入到護理服務工作中，對于護理工作進行合理安排，嚴格依據計劃、執行、檢查、處理的流程落實各項護理工作，能夠及時發現護理中存在的問題，并制定相應的解決方案，有利于推動護理質量的持續性提升。本次研究顯示，觀察組的低血糖發生率顯著低于對照組，并且該組護理滿意度高于對照組。表明持續質量改進護理模式，可有效提升糖尿病腎病患者的護理服務質量，對預防血液透析期間低血糖現象發生有重要價值。

綜上所述，對于行血液透析的糖尿病腎病患者采用持續質量改進護理模式，可有效降低低血糖發生率并可和諧護患間關系。