奧氮平聯合鼓圈音樂治療老年期精神分裂癥患者對其糖脂代謝的影響*

易云潔 石廣念 覃電澤 寧 毅 周芳珍

廣西南寧市第五人民醫院精神科 530001

奧氮平是非典型抗精神病藥物，其療效與傳統抗精神病藥相當，是治療精神分裂癥的常用藥物。研究發現[1]，單用奧氮平治療精神分裂癥患者療效肯定，用藥時間越長，劑量越大，其療效越佳，但患者的糖脂代謝異常明顯高于一般人群。采用奧氮平治療老年期精神分裂癥患者臨床療效滿意，但其致體質量增加、血糖升高和血脂升高現象常見，加重了老年患者原有的糖耐量異常及認知功能障礙[2-3]。輔助音樂療法或運動療法等非藥物治療可提高臨床療效[4-5]。鼓圈音樂治療技術是一種心理治療形式，綜合了音樂治療及運動治療[6]，通過背景音樂、患者吟唱、擊鼓以及舞蹈等多種形式減少患者消極的認知態度，緩解軀體不適癥狀，提高療效，而軀體的運動可提高肺活量，減輕體重，預防代謝綜合征的發生。筆者采用奧氮平聯合鼓圈音樂治療老年期精神分裂癥患者，觀察其療效及對患者糖脂代謝的影響，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選擇2019年9月—2020年12月在我院住院治療的老年期精神分裂癥患者120例為研究對象。納入標準：(1)符合國際疾病分類第10版(ICD-10)中精神分裂癥的診斷標準[7]，經2名工作經驗豐富的精神科醫師復核診斷，簡明精神評定量表(BPRS-18項)評分[8]≥36分；(2)年齡≥60歲，小學及以上文化的患者，無聽力障礙者；(3)征得患者或家屬、監護人、法定代理人的書面知情同意；(4)未經過奧氮平治療者；(5)入組前未經過鼓圈音樂治療者或治療不足1周者。排除標準：心境障礙、合并嚴重器質性疾病、酒或藥物依賴者；自殺、自傷等不合作者；有嚴重的心血管疾病、骨折等需臥床者及不宜運動者。采用隨機數字表法將其隨機分為研究組60例和對照組(實際完成59例，脫落1例，脫落者未納入統計分析)。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P均>0.05)。見表1。本研究方案獲得我院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者入組后口服奧氮平片(江蘇豪森藥業集團有限公司生產，規格5mg或10mg/片，國藥準字H20010799)，用法：低劑量起始，5～10mg/d開始，根據患者的情況，加至治療劑量10～20mg/d。研究期間不聯合其他精神病藥物治療，失眠者短期用苯二氮類藥物。給予工娛活動治療，嚴格定時定量進餐，避免暴飲暴食。在此基礎上，研究組給予鼓圈音樂治療訓練。鼓圈音樂：(1)治療場地：治療前評估環境的安全性和適宜性，地面有防滑措施；(2)安全檢查：治療前后清點人數，患者在工作人員的視線范圍內接受治療；(3)樂器：采用小型鼓類(約占70%)，為手擊鼓或小的槌棒擊鼓；約15%使用雙響筒、蛙鳴器等木質類以及沙錘、串鈴等散響類或笛子、琴類等演奏樂器。(4)分組：每組8～12人或3～5人，一組圍成圓圈，由1～2位主管護師和1位治療師指導，指導患者演奏，鼓勵患者吟唱和舞動，激發患者的熱情。(5)樂曲：播放《最炫民族風》《九九女兒紅》《好日子》等歡快的歌曲。(6)具體步驟：分為熱身活動、團體協作、即興演奏、再創音樂等4個步驟。①熱身活動：治療前練習民族舞蹈的基本舞步，講明活動意義和注意事項。患者練習擊鼓或其他樂器的擊打及唱歌等。②團體協作：治療師指揮患者擊鼓或擊打樂器，相互配合地完成演奏；患者邊吟唱和舞蹈，用鼓聲、舞姿或歌聲進行交流，充分表達內心的情緒。③即興演奏：治療師即興的設定某種情緒題材，讓參與者通過擊打樂器表達該種情緒的演奏，讓患者大聲說出其內心體驗或要求患者擊鼓回應，釋放著激情和正能量。④再創音樂：治療師選擇某一個音樂片段為題材，然后指揮成員圍繞主題進行演奏，鼓勵患者發揮自己的專長進行活動。(7)注意事項：觀察患者情緒變化，及時鼓勵和安撫，予以陽性強化法，幫助患者克服畏難情緒。(8)治療時間：5次/周，50～60min/次，療程共12周。

1.3 評定工具及觀察指標

1.3.1 比較兩組BPRS評分情況。BPRS的評分[8]采用1～7分的7級評分法，1～7分分別對應：無癥狀、可疑或很輕、輕度、中度、偏重、重度和極重。其總分(18～126分)越低，說明病情緩解越好。

1.3.2 比較兩組血糖和血脂的差異。治療前及治療第12周末測早餐前的靜脈血糖、血脂以及早餐餐后2h的血糖。比較兩組的體重情況。

2 結果

2.1 兩組BPRS比較 治療前，兩組BPRS總分比較差異無統計學意義(P均>0.05)。第4、6、8、12周末，研究組BPRS得分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組BPRS比較分)

2.2 兩組患者血糖和體質量比較 治療前，兩組空腹血糖、餐后2h血糖及體質量比較均無統計學差異(P均>0.05)。第12周末，對照組的空腹血糖、餐后2h血糖及體質量明顯高于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血糖及體質量比較

2.3 兩組患者血脂比較 治療前，兩組總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度膽固醇(HDL)和低密度膽固醇(LDL)比較均無統計學差異(P均>0.05)。第12周末，研究組的TC、TG、LDL水平均低于對照組，HDL水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血脂指標對比

3 討論

老年患者對奧氮平的耐受性比較好，而且療效肯定，故奧氮平是治療老年精神分裂的常用藥物，但其可引起體質量增加及糖脂代謝異常，從而增加了老年患者罹患冠心病、糖尿病的風險[9]，不利于長期鞏固治療。奧氮平導致體質量增加的機制可能與拮抗5-HT2A、H1受體等有關，5-HT2A受體的阻斷從而導致血清瘦素抵抗，患者貪食和胰島素敏感性降低或H1受體阻斷致思睡而活動量減少；奧氮平刺激胰腺B細胞釋放胰島素增多出現血脂尤其TG 的升高現象。

鼓圈音樂治療時，音樂或運動致患者心跳、呼吸及血液循環加快，提高能量代謝，預防體質量增加。患者每天堅持一定量的軀體活動，提高肺活量，改善攜氧能力，增加肌肉的收縮力，提高肌肉能量的貯存和肌肉質量，減少體脂含量，防止肥胖、高糖血癥、高脂血癥的發生[10]，有效預防奧氮平所致的代謝綜合征。

本研究發現，第4、6、8、12周末，研究組BPRS得分低于對照組，差異有統計學意義。提示聯合治療起效時間和緩解病情的嚴重程度均優于單用奧氮平治療。輔助鼓圈音樂可改善腦代謝、病理性思維和行為障礙，縮短病程，降低了病情的嚴重度，其效果好于單藥治療。鼓圈音樂治療是一種集體性心理治療，幫助患者重拾樂觀積極的生活態度，消除自暴自棄，提高了臨床療效。

第12周末，對照組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、體質量高于研究組，差異有統計學意義。說明輔助鼓圈音樂治療，加強軀體活動，提高血液攜帶氧能力，促進新陳代謝，減少體內脂肪含量，還可加速組織的更新及修復，防止肌肉萎縮及松弛；有規律的鼓圈音樂治療，可加快血液循環，增加組織對血糖的利用率，降低空腹血糖及餐后血糖，并防止血糖轉化為脂肪組織，預防體質量增加及血脂代謝異常。鼓圈音樂治療可緩解精神緊張，消除焦慮抑郁，緩解心理應激反應所致的糖皮質升高及胰島素減少的高血糖反應[10]。

第12周末，對照組的TC、TG、LDL水平明顯高于研究組，HDL水平明顯的低于研究組，差異有統計學意義。提示輔助鼓圈音樂治療對奧氮平所致的血脂代謝異常有預防效果。音樂治療及運動治療均可改善機體內分泌功能，改善脂肪酶的活性，加速血脂代謝，預防高脂血癥，減少胰島素抵抗，調節血脂代謝[11]。

總之，奧氮平與鼓圈音樂治療老年精神分裂，兩者相輔相成，縮短病期，提高臨床療效，同時預防體重增加、血糖和血脂代謝異常有幫助，在奧氮平治療期間需監測血糖和血脂。