益氣溫陽補虛湯對氣虛清陽不升眩暈癥患者的效果觀察

馬 玲

天津市西青醫院藥劑科 300380

眩暈是機體對空間定位障礙而產生的一種自體或外物運動性或位置性錯覺，現今社會，上班族長期低頭工作，生活節奏加快等，越來越多的人都會產生眩暈，且發病逐漸年輕化[1]。臨床上導致眩暈的主要疾病有腦血管疾病、頸椎病等，其臨床上主要表現為復視、肢體麻木乏力、惡心、嘔吐等癥狀，且病程長，可反復發作，對患者身心健康產生嚴重影響[2]。目前還未明確該病的具體發病機制，有研究顯示當機體出現血液流變學與凝血功能異常時，會加速眩暈的發生[3]。西醫治療該病主要包括控制血壓、血糖、血脂等高危與使用抗血小板、抗凝藥、擴血管等藥物，雖然有一定的效果，但是患者容易產生藥物抵抗性[4]。中醫認為眩暈的主要病機為氣虛血瘀、痰濁中阻、痰瘀互結、肝腎不足、風痰上擾，氣虛清陽不升眩暈癥的病因屬氣血陰陽、肝郁氣滯、心虛膽怯失調而致，在治療上需要降低血黏度、疏通血管、活血化瘀。在長期的臨床實踐中，中醫用于眩暈癥的治療積累了豐富的臨床經驗，且極易為廣大患者所接受[5]。益氣溫陽補虛湯由生天麻、鉤藤、石決明、夏枯草、葛根、珍珠母等制作而成，強調補虛、益氣養陰、平肝潛陽[6]。本文具體探討了益氣溫陽補虛湯對氣虛清陽不升眩暈癥患者的臨床效果，并闡述了相關機制，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月—2021年5月于本院診治的氣虛清陽不升眩暈癥患者140例。納入標準：符合氣虛清陽不升眩暈癥中醫診斷標準；入院時處于發作期或反復發作的患者；醫院倫理委員會批準了此次研究；無嚴重心、肝、腎功能不全的患者；患者簽署了知情同意書，依從性良好；年齡20～75歲。排除標準：耳源性眩暈、癲癇病等原因所致者；臨時加用或改變治療及藥物者；不能配合或堅持治療者；妊娠或哺乳期婦女，過敏體質或對藥物過敏者；伴有各種遺傳性疾病的患者。采用隨機信封抽簽法分為中藥組與對照組，各70例，兩組患者一般資料對比無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 治療方法 對照組給予常規西藥治療，選擇1～2ml前列地爾注射液(國藥準字H10980023，北京泰德制藥股份有限公司)聯合10ml生理鹽水靜脈注射，1次/d。中藥組：在對照組的基礎上給予益氣溫陽補虛湯治療，組方：天麻10g、鉤藤15g、石決明30g、牛膝15g、杜仲10g、桑寄生30g、黃芪12g、益母草15g、夏枯草30g、葛根30g、珍珠母30g、菊花10g、枸杞子10g、地龍6g、蒺藜10g，由本院中藥房水煎提供湯劑(200ml)，1次/d。兩組治療觀察14d。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組療效，療效標準：0級：未出現眩暈；1級：自我感覺眩暈；2級：伴有較輕的眩暈；3級：伴有較為嚴重的眩暈；顯效：病情顯效好轉，病情程度降低2級；有效：患者病情有效好轉，病情程度降低1級；無效：未達到以上標準或者病情惡化。(2)在治療前后所有患者均進行經顱超聲多普勒檢查，記錄患者腦基底動脈的平均血流速度與收縮期峰值流速。(3)在治療前后抽取患者的空腹靜脈血2ml，對紅細胞比積(自動血液流變快測儀)進行測定、對纖維蛋白原等凝血功能指標進行檢測。(4)在治療前后評定患者的眩暈狀況，采用國際眩暈障礙評分量表(Dizziness handicap inventory，DHI)，共25個條目，每個條目0～4分，分數越高則代表眩暈越嚴重。

2 結果

2.1 兩組療效對比 所有患者均未出現嚴重藥物不良反應，中藥組總有效率高于對照組(χ2=5.818，P=0.016<0.05)。見表2。

表2 兩組療效對比

2.2 兩組眩暈障礙評分對比 治療后兩組眩暈障礙評分低于治療前，且中藥組評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后眩暈障礙評分對比分)

2.3 兩組腦血液流變學變化對比 兩組治療后的腦基底動脈血流平均速度與收縮期峰值速度均高于治療前(P<0.05)，且中藥組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后腦血液流變學變化對比

2.4 兩組凝血功能變化對比 治療后兩組的紅細胞比積與纖維蛋白原均低于治療前(P<0.05)，且中藥組低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后凝血功能變化對比

3 討論

當前眩暈的發病率逐年上升，并日趨于嚴重化、復雜化、年輕化，其治療原則是加強前庭功能、使用降低機體興奮性的藥物、尋找和治療原發病、控制水鹽攝入。前列地爾具有吸收好、不會增加心臟負性肌力等優點，對椎基底及頸內動脈系均有高度選擇性，可抑制血管收縮物質釋放而拮抗痙攣；其也可增加紅細胞變形能力、降低血黏度、改善前庭器官微循環。但是前列地爾的藥效持續性較弱，若進行長期使用，會存在一些不良反應。中醫認為眩暈是以氣血陰陽不足、臟腑虛損為本，患者多具有舌淡紅以及苔薄白的特點[7]。中醫能夠結合豐富的臨床經驗，準確而完善地解釋氣虛清陽不升眩暈癥的病因病機、發病規律以及發展預后，為此中醫治療當前在臨床上也比較多見[8]。益氣溫陽補虛湯遣方合理，用藥精當，由天麻、鉤藤、石決明、牛膝、桑寄生、益母草、夏枯草、葛根、珍珠母等組成，遵循補陰滌痰化瘀之法，氣血陰陽兼調，使陰虛得補、陽亢得抑，虛痰瘀同治，瘀血漸消而痰濁漸除，則氣血調暢、經脈通利，達到調整臟腑功能、增強抗病能力[9]。本文結果顯示，治療后中藥組總有效率高于對照組；治療后兩組眩暈障礙評分低于治療前，且中藥組評分低于對照組，表明對氣虛清陽不升眩暈癥患者采用益氣溫陽補虛湯進行治療，可使臨床癥狀得以緩解，治療效果更佳。

氣虛清陽不升眩暈癥的病因包括氣血陰陽、肝郁氣滯、心虛膽怯失調等[10]。本文結果顯示，治療后兩組的腦基底動脈血流平均速度與收縮期峰值速度均高于治療前，且中藥組高于對照組。從機制上分析，天麻、鉤藤、石決明具有安眠、鎮痛、擴張血管、鎮靜等作用[11]。桑寄生、益母草、夏枯草等可加快椎基底的動脈血液循環，改善小腦前后下動脈；也可抑制興奮向前庭突觸傳導，阻斷腦干上行的啟動系統，加快腦血流速度，進而擴張外周與中央血管，從而具有改善腦血管功能的功效。本文結果顯示，治療后中藥組紅細胞比積與纖維蛋白原低于對照組。從機制上分析，使用益氣溫陽補虛湯治療，可使中央和外周血管順應性增加，從而使得椎基底動脈供血增加，腦血流量增加，血液流動速度加快，可有效改善患者臨床癥狀。本研究也存在不足之處，未對患者進行隨訪，將在后續研究中深入分析。

總之，在氣虛清陽不升眩暈患者中應用益氣溫陽補虛湯可改善腦血液流變學與凝血功能，促使眩暈癥狀得到緩解，提高治療效果。