胰島素聯合益氣固本湯預防老年2型糖尿病腎病發生及對相關蛋白影響

王春艷

遼寧省建平縣中醫院中醫科 122400

糖尿病(DM)是一組以慢性血糖代謝異常為特征的疾病，無法根治，隨著機體長時間高血糖狀態會造成微血管、大血管、神經病變，導致患者心、腦、腎等器官功能衰退，引起多種并發癥，嚴重者致死[1]。糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者最嚴重的并發癥之一，根據流行病調查資料顯示發病率亦呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第2位原因，僅次于各種腎小球腎炎，由于其存在復雜的代謝紊亂，一旦發展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時防治對于延緩糖尿病腎病的意義重大。糖尿病腎病治療依不同病期而異，臨床上主要針對控制血糖、控制血壓、飲食療法、終末期腎臟病的替代治療、器官移植等幾個方面[2]，本文將我院收治的老年2型糖尿病患者作為觀察對象，通過對比分析胰島素控制血糖的基礎上聯合使用益氣固本湯進行治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2019年1月收治的60例老年2型糖尿病患者，將患者統一編號取隨機數字分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組：男20例，女10例，年齡60～77歲，平均年齡(66.62±3.19)歲，病程2～12年，平均病程(5.62±1.35)年，對照組：男21例，女9例，年齡60～78歲，平均年齡(66.21±2.98)歲，病程3～11年，平均病程(5.48±1.29)年。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)所有患者臨床診斷符合WHO制定的2型糖尿病診斷標準[3]；(2)年齡≥60歲；(3)空腹血糖水平在8.0～13.0mmol/L，糖化血紅蛋白>7.5%；(4)研究符合倫理道德，患者均知情同意。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、肺疾病和胰腺炎患者，惡性腫瘤、精神障礙類疾病患者；(2)患有嚴重感染性疾病或者免疫系統疾病無法耐受疾病者；(3)對本文使用藥物過敏或不適者；(4)不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.3 方法 兩組患者在治療期間停用其他所有降糖藥物和可能干擾患者血糖水平的藥物，接受規律糖尿病飲食和運動治療，同時可使用相應ACEI或ARB類藥物控制血壓，同時進行調脂治療。對照組患者給予重組甘精胰島素(商品名：長秀霖；生產企業：甘李藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字S20050051；規格：3ml∶300IU)進行治療，睡前皮下注射。觀察組在對照組治療的基礎上聯合使用益氣固本湯，方劑組成：炙黃芪30g、炒白術15g、茯苓20g、制黃精15g、金櫻子30g、僵蠶10g、山萸肉15g、薏苡仁30g、芡實15g、丹參30g、川芎10g、雞內金10g、荔枝核10g、炙甘草3g，兼濕熱者加黃連、陳皮、砂仁；瘀血重者加紅花、地龍；兼水腫者加澤瀉、椒目、冬瓜皮；加水煎煮，每日1劑，分早晚2次溫服。

1.4 觀察指標 治療后隨訪2年，每隔6個月進行1次復查，主要終點事件是指首次出現DN的時間，即患者首次連續2次尿蛋白/肌酐≥300μg/mg的時間，次要終點事件是指最后隨訪時間尿蛋白/肌酐數值改變、血肌酐、內生肌酐清除率、血β2-M和尿β2-M數值的變化。

1.5 統計學方法 使用SPSS21.0對獲得的數據進行統計學分析處理，計數資料和計量資料分別以百分率和均數±標準差表示，組間比較使用χ2檢驗或t檢驗，治療前后比較采用配對樣本t檢驗；采用Pearson法進行相關性分析，取P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者隨訪期間DN發生率比較 治療6、12個月兩組DN發生率差異無統計學意義(P>0.05)，治療18、24個月觀察組患者DN發生率均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組者隨訪期間DN發生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后腎功能各項指標比較 治療前兩組患者尿蛋白/肌酐、血肌酐、內生肌酐清除率等腎功能指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者尿蛋白/肌酐、血肌酐均降低，內生肌酐清除率明顯升高，其中觀察組患者各項指標水平明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能各項指標比較

2.3 兩組患者治療前后血、尿β2-M比較 治療前兩組患者血、尿β2-M水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者各項指標水平均明顯降低，但觀察組降低程度明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血、尿β2-M比較

2.4 觀察組患者腎功能指標與血、尿β2-M相關性分析 經過分析，尿蛋白/肌酐、血肌酐血、尿β2-M水平均呈正相關關系，內生肌酐清除率與血、尿β2-M水平均呈負相關關系(P<0.05)。見表4。

表4 觀察組患者腎功能指標與血、尿β2-M相關性分析(r/P)

3 討論

DN是糖尿病代謝異常造成腎小球硬化，也是造成DM患者致殘和死亡的一個重要原因[4]。根據美國糖尿病協會(ADA)調查結果顯示，DM已經成為歐美國家致終末期腎病的最主要原因[5]。在我國有96%以上的DM患者為2型，多為中老年患者，患者病情經常長期發展后成為DN，而且有資料顯示，老年糖尿病腎病發生率較高，與病程呈正相關[6]，對于65歲以后起病的DM患者出現腎病的病程要比65歲以前的患者的病程平均短6.4年，而且患者一旦發生DN，其進展至終末期腎功能衰竭的速度要比一般腎臟疾病快14倍之多，因此，在臨床治療老年2型糖尿病患者時要積極的預防和盡早治療DN，以減緩病程進展，提高老年患者生活質量和生命質量。

大量經驗證實，有效的控制血糖、血壓和血脂能夠在一定程度上減緩DM患者病情進展和DN發生，延緩患者進入腎功能不全的時間[7]。本文中，觀察組患者在使用胰島素控制血糖的基礎上聯合使用益氣固本湯進行治療，結果顯示，治療18、24個月觀察組患者DN發生率均明顯低于單純使用胰島素控制血糖的對照組，同時患者腎功能各項指標和β2微球蛋白水平變化程度優于對照組。益氣固本湯中炙黃芪性溫味甘，具有補氣固表、利尿托毒、排膿、斂瘡生肌等作用；炒白術具有健脾、益氣的功效，現代藥理學研究其具有持久的利尿作用，可促進電解質鈉的排出，其次可增強機體的免疫功能和造血功能；茯苓性平味甘，具有利水滲濕、健脾、寧心的功效；制黃精具有補氣養陰、健脾、潤肺、益腎的功效，其藥理作用有抗病原微生物、抗氧化、抗疲勞，最主要的是能夠抑制腎上腺素造成的血糖過高；金櫻子性平味甘澀，具有固精縮尿、固崩止帶、澀腸止瀉的作用；僵蠶性平味辛咸，具有熄風止痙、祛風止痛、化痰散結的功效；山萸肉性微溫味酸澀，具有補益肝腎、澀精止汗的功效；薏苡仁性涼味甘，具有利水滲透濕、健脾止瀉、除痹、排膿、解毒散結的作用；芡實性平味甘澀，具有益腎固精、補脾止瀉、除濕止帶的功效；丹參性微寒味苦，具有活血祛瘀、通經止痛、清心除煩、涼血消癰的功效；川芎性溫味辛，具有活血行氣的功效；雞內金性平味甘，具有澀精止遺、通淋化石的功效；荔枝核性溫味甘微苦，具有行氣散結、祛寒止痛的功效；炙甘草調和諸藥功效；上述藥物共奏益氣固本、活血降濁的功效。經過分析尿蛋白/肌酐、血肌酐與血、尿β2-M水平呈正相關關系，內生肌酐清除率與血、尿β2-M水平呈負相關關系，臨床可以通過檢查相關的腎功指標評估相關血、尿β2-M水平的變化，或者可以聯合檢測評價患者病情或者治療效果變化等。

綜上所述，益氣固本湯聯合胰島素治療老年2型糖尿病患者，可有效降低DN的發生率，保護患者腎臟功能。