肝部分切除術后患者感染的發生情況及其危險因素分析

郭小川 廖 鉑

1 湖北省武穴市中醫醫院外三科 435400; 2 武漢大學中南醫院肝膽胰外科

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，在腫瘤相關死亡率中排名居前，具有起病隱匿、發展迅速的特點，對于早期肝癌患者，可通過肝部分切除術對惡性腫瘤病灶進行切除而起到根治效果，但由于肝部分切除術后患者肝臟受損，機體免疫功能降低，切口感染、肺部感染、泌尿系統感染等發生率較高，病情嚴重可對患者生命安全造成嚴重威脅[1-2]。目前臨床關于肝部分切除術后患者發生感染的危險因素尚未完全明確，基于此，本文通過對肝部分切除術后患者發生感染的危險因素進行分析，為臨床降低肝部分切除術后患者發生感染的風險提供參考和依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2019年1月—2021年2月我院收治的206例行肝部分切除術的肝癌患者臨床資料，根據患者術后是否發生感染分為感染組(29例)和未感染組(177例)。納入標準：肝癌診斷符合《原發性肝癌診療規范(2017年版)》[3]中的相關標準者；臨床資料完整者；無其他肝臟病變者等。排除標準：合并嚴重感染性疾病者；合并免疫功能障礙者；合并凝血功能障礙者；術前嚴重營養不良者等。本研究獲本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 (1)肝部分切除術后患者感染的發生情況及其單因素分析：統計肝部分切除術后患者感染的發生情況；根據患者臨床資料，統計兩組患者性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤直徑、手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后排便時間。抽取患者清晨靜脈血5ml，采用流式細胞儀檢測患者外周血白細胞(WBC)、血小板(PLT)水平；全血經3 500r/min離心10min收集血清，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測兩組血清血紅蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、總膽紅素(TBil)、甲胎蛋白(AFP)水平；采用凝血分析儀檢測全血凝血酶原時間(PT)。(2)肝部分切除術后患者感染發生的危險因素：根據單因素分析結果，采用多因素Logistic回歸分析肝部分切除術后發生感染的危險因素。

2 結果

2.1 肝部分切除術后患者感染的發生情況及其單因素分析 本組206例肝部分切除術后患者發生感染29例，感染率為14.08%。單因素分析結果顯示，感染組年齡≥60歲患者占比、手術時間、術后排氣時間、術后排便時間、術中出血量及血清Alb水平均與未感染組有明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 肝部分切除術后患者感染發生的單因素分析

2.2 肝部分切除術后患者發生感染的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥60歲、手術時間長、術后排氣時間長、術后排便時間長、術中出血量高、血清Alb水平低均為肝部分切除術后患者發生感染的獨立危險因素(OR=1.756、1.891、1.840、2.337、2.177、2.016，P<0.05)。見表2。

表2 肝部分切除術后患者發生感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

肝癌是臨床發病率和病死率均較高的惡性腫瘤，目前肝部分切除術是臨床治療早期肝癌的主要方法，其可有效降低患者病死率，改善患者預后，但由于患者肝臟受到損傷，機體免疫功能降低，術后感染性并發癥發生率較高，可導致患者不良預后的發生[4-5]。本文結果顯示，206例肝部分切除術后患者發生感染29例，感染率為14.08%，說明肝部分切除術后患者發生感染率較高，因此對肝部分切除術后患者發生感染的危險因素進行統計對降低患者發生感染的風險、改善患者預后具有重要意義。

本文結果顯示，年齡≥60歲、手術時間長、術后排氣時間長、術后排便時間長、術中出血量高、血清Alb水平低均為肝部分切除術后患者發生感染的獨立危險因素。年齡較高的患者機體各器官功能退化，機體免疫功能較低，加之手術對肝臟和機體各方面機能均造成損傷，可導致患者機體免疫功能進一步降低，術后發生感染的風險增加[6]。手術時間越長，患者術中失血越多，對患者機體創傷越大，患者免疫功能受損越嚴重，同時手術時間越長，患者創面暴露在空氣中的時間相應延長，與病原菌接觸的風險越大，術后患者發生感染的風險越高[7]。術后排氣、排便時間長表明術后患者腸胃功能恢復較慢，術后營養攝入對免疫功能的恢復具有重要意義，而術后進食時間晚說明患者術后免疫功能恢復緩慢，因此肝部分切除術后患者發生感染的風險升高，同時醫院是各種病原菌廣泛分布的場所，患者術后腸胃功能恢復時間越長，住院時間越長，住院期間發生感染的風險也就越高。血清Alb水平是衡量機體營養狀態的重要指標，其水平降低說明患者機體營養狀態欠佳，免疫功能恢復緩慢，因此術后發生感染的風險升高[8]。

綜上所述，肝部分切除術后患者發生感染的獨立危險因素包括年齡≥60歲、手術時間長、術后排氣時間長、術后排便時間長、術中出血量高、血清Alb水平低，臨床可以據此對患者進行針對性治療，以降低肝部分切除術后患者發生感染的風險。