腫瘤不同發生部位食管癌患者同步放化療效果的對比分析

劉盼盼

南陽豫西協和醫院腫瘤內科，河南省南陽市 474550

食管癌(Esophageal carcinoma，EC)作為消化道常見惡性腫瘤，以中下段食管癌最為常見，其次為上段[1]。EC可導致患者出現進行性咽下困難，而隨著病情進展癌組織可累及食管全周，侵犯鄰近器官[2]。目前，手術仍為治療EC的有效方式，但由于大部分患者在發現時多已至中晚期不符合手術指征，故通過放化療治療，以延長患者生存期[3]。同步放化療作為治療腫瘤最常見的組合模式，能夠通過化療藥物的增敏作用增加腫瘤對放射線的敏感性，提高放療效果，且化療藥物本身就具有腫瘤轉移細胞的滅殺作用，增強治療效果[4-5]。但EC不同發病部位的分布特征不同，在進行相同方案的同步放化療治療效果可能存在一定差異性。鑒于此，本探究將對比分析腫瘤不同發生部位EC患者同步放化療效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月—2019年10月我院收治的44例頸胸上段EC患者臨床資料，將其納入A組，另將同期收治的頸胸中下段EC患者42例納入B組。其中A組男32例，女12例；年齡45～75歲，平均年齡(57.85±6.42)歲；腫瘤直徑3.4～7.8cm，平均腫瘤直徑(5.17±1.42)cm。腫瘤TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期7例，Ⅲ期23例，Ⅳ期10例。B 組男30例，女12例；年齡43～75歲，平均年齡(56.98±6.73)歲；腫瘤直徑3.2～7.7cm，平均腫瘤直徑(5.20±1.35)cm。腫瘤TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期6例，Ⅲ期20例，Ⅳ期11例。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①均經病理診斷為EC者；②臨床資料完整；③預計生存期>6個月；④均簽署知情同意書。排除標準：①接受治療前發生遠處轉移；②嚴重肝、腎功能障礙者；③對本次研究化療藥物過敏者；④有放療禁忌證。

1.3 治療方法

1.3.1 化療方案：第1天給予紫杉醇注射液(Bristol-Myers Squibb S.R.L.，國藥準字HJ20171227，規格：5ml∶30mg)75mg/m2靜脈注射，第2天給予奈達鉑(江蘇奧賽康藥業有限公司，國藥準字H20143132，規格：100mg)80mg/m2靜脈滴注，21d為1個周期，中間間隔1周后開始下一個治療周期，治療2個周期。

1.3.2 放療方案：所有患者的放療方案均統一采用適形調強放療，在治療前對所有患者進行增強CT檢查并對靶區進行勾畫，肺窗、肺寬為1 600Hu，窗位600Hu，縱隔窗寬400Hu，窗位20Hu水平對CT圖像病灶邊緣進行靶區勾畫。在靶區勾畫過程中可避開疑似胸腔積液、肺不張及血管結構的區域。靶區以EC病灶上下外放3cm左右，前后外放0.8cm左右為準。放療劑量為56～66Gy，對應28～33次，放療5次/周，間隔2d進行下一周的放療，共放療30～35次，6～7周完成放療。

1.4 觀察指標 (1)參照相關標準[6]，評價治療結束時療效：其中完全緩解(CR)：治療后靶病灶完全消失，病理淋巴結短直徑減少至<10mm；部分緩解(PR)：治療后靶病灶直徑之和比基線水平減少≥30%；疾病進展(PD)：經治療后靶病灶最大直徑之和增加≥20%，或出現新病灶；疾病穩定(SD)：治療后靶病灶減小程度未達到PR，增加程度未達到PD。治療有效=(CR+PR)例數/總例數×100%。(2)收集兩組治療前及治療后清晨空腹靜脈血5ml，以3 000r/min離心10min后取血清置于低溫冰箱中保存待檢。采用全自動免疫分儀檢測血清癌坯抗原(CEA)及鱗狀上皮癌細胞抗原(SCCA)水平。(3)隨訪1年內兩組患者腫瘤局部控制率(影像學上腫瘤未增大)及生存率情況。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 兩組治療總有效率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組腫瘤標志物水平對比 治療后兩組血清CEA及SCCA水平均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后腫瘤標志物水平對比

2.3 兩組生存率與腫瘤局部控制率對比 兩組均得到有效隨訪，A組1年腫瘤局部控制率及生存率均高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組1年后生存率與腫瘤局部控制率對比[n(%)]

3 討論

目前，同步放化療作為EC患者無法進行手術治療最有效的治療方式之一，不僅能夠提高治療效果，且可改善預后[7]。但目前對于采用相同治療方案但發生部位不同的EC患者療效仍存在一定差異性。

本文中將不同部位(頸胸上段及中下段)腫瘤患者經同步放化療治療的效果進行對比，結果顯示，A組治療總有效率雖略高于B組，但組間對比差異無統計學意義。提示同步放化療治療對頸胸上段及中下段EC患者療效相當，但A組1年腫瘤局部控制率及生存率均高于B組。分析原因可能是由于上段EC患者大部分會在病變時間較短且腫瘤體積較小時選擇放療治療[8]。上段EC患者因解剖結構的原因(瘤體活動范圍小且相對固定)，而中下段EC患者的瘤體活動范圍相對較大，在心率、呼吸等因素的影響下導致靶區受到影響，在進行治療時可受到一定限制，影響治療效果[9-10]。因此，上段EC患者的短期治療效果及腫瘤局部控制率略高于中下段EC患者。腫瘤標志物水平已被臨床廣泛應用于癌癥疾病的療效評價、預后評估及復發轉移中，其中CEA作為EC患者最為敏感的腫瘤標志物，其主要由腫瘤組織產生的腫瘤相關抗原，在細胞發生癌變時其會升高[11-12]。而SSCA作為一種糖蛋白，能夠在正常鱗狀上皮細胞中抑制細胞死亡，且可參與片狀上皮層的分化，參與腫瘤生長[13]。本文結果顯示，治療后兩組血清CEA及SCCA水平治療前降低，但組間對比差異無統計學意義，提示同步放化療治療對頸胸上段及中下段的EC患者均能夠降低腫瘤標志物水平。分析原因可能是由于同步放化療治療能夠增加腫瘤對放射線的敏感性，提高放化療效果，更利于抑制腫瘤細胞生長，降低血清腫瘤細胞因子水平[14-15]。

綜上所述，同步放化療治療對腫瘤不同發生部位的EC患者均有較佳療效，但上段EC短期腫瘤局部控制率及生存率高于中下段EC患者。