改良小切口腫瘤摘除術(shù)對腮腺淺葉腫瘤療效分析

付藝偉 李永華 關(guān)艷麗

河南省駐馬店市中心醫(yī)院口腔科 463000

腮腺腫瘤是常見唾液腺腫瘤之一，大部分為良性腫瘤，但仍有25%的腮腺腫瘤為惡性腫瘤[1]。手術(shù)切除是該病首選治療方法，手術(shù)治療有多種切口，如S形切口、耳屏前切口、小S切口、頜后切口等[2]。近年來隨著對腮腺手術(shù)術(shù)式的不斷改進(jìn)，術(shù)后復(fù)發(fā)率下降，但術(shù)后并發(fā)癥如瘢痕、面癱、Frey綜合征、面部凹陷畸形等發(fā)生率增加。在徹底治療疾病的同時(shí)，改善患者術(shù)后顏面外觀，有助于提高治療滿意度，提高患者生活質(zhì)量。腮腺腫瘤切除后的美學(xué)問題主要與切除手術(shù)有關(guān)，如經(jīng)典的“S”形切口術(shù)式術(shù)區(qū)暴露范圍大，能有效清除腫物，但容易導(dǎo)致術(shù)區(qū)麻木，造成不同程度的面癱[3]。外科手術(shù)不可避免地會(huì)對患者造成創(chuàng)傷及瘢痕，從而影響美觀，給患者留下心理陰影。因此，減少手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥是外科手術(shù)醫(yī)學(xué)一直追求的目標(biāo)。因此，選擇合適的切除技術(shù)是保留術(shù)后較好外觀的關(guān)鍵。本實(shí)驗(yàn)將采用改良小切口腫瘤摘除術(shù)治療腮腺淺葉腫瘤，以探究其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年6月我院收治的腮腺淺葉腫瘤患者200例為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《腮腺腫瘤的MSCT診斷及誤診分析》中對腮腺淺葉腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)行改良小切口腫瘤摘除術(shù)；(3)行傳統(tǒng)腮腺腫瘤摘除術(shù)；(4)參與患者均知情，并親自簽名蓋章。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并器官功能障礙；(2)合并既往手術(shù)病史者；(3)精神障礙者。對照組中男54例，女46例，年齡22～80歲，平均年齡(51.53±5.54)歲，病程1～3年，平均病程(1.74±1.46)年，腫瘤直徑0.7～4.1cm，平均腫瘤直徑(2.62±0.65)cm，腮腺多形性腺瘤61例，基底細(xì)胞腺瘤23例，肌上皮細(xì)胞瘤9例，淋巴細(xì)胞囊腫7例；觀察組中男56例，女44例，年齡23～82歲，平均年齡(53.42±4.06)歲，病程1～4年，平均病程(2.01±1.52)年，腫瘤直徑0.8～4.2cm，平均腫瘤直徑(2.54±0.58)cm，腮腺多形性腺瘤63例，基底細(xì)胞腺瘤21例，肌上皮細(xì)胞瘤11例，淋巴細(xì)胞囊腫5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)腮腺腫瘤摘除術(shù)治療，于患者耳屏前后約16cm處行“S”形手術(shù)切口，觀察患者皮下組織，找到腮腺腫瘤病灶位置。神經(jīng)下頜緣行逆向解剖，至患者病灶面神經(jīng)各分支淺面詳細(xì)切除腮腺淺葉和腫瘤，直至清除干凈[7]。腮腺主導(dǎo)管均結(jié)扎。術(shù)后橡皮引流40h左右，使用醫(yī)用繃帶進(jìn)行手動(dòng)感知加壓包扎患處2周。觀察組于患者耳垂后下方，行改良小切口腫瘤摘除術(shù)，因本手術(shù)精確度要求較高，切口較小，只要4.0cm左右，需在5mm直徑的內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)操作。找到面神經(jīng)主干，內(nèi)鏡觀察腫瘤位置，小心對病灶部位分離面瓣，在腫瘤外側(cè)0.5～1.0cm處切斷腺體，高頻超聲刀解剖頸面干或顳面干。盡量保留人體正常腮腺淺葉組織、腮腺導(dǎo)管和皮下耳大神經(jīng)分支。手術(shù)結(jié)束進(jìn)行創(chuàng)口縫合時(shí)，用可吸收線采用間斷縫合的方式進(jìn)行縫合，避免后期拆線造成二次損傷。負(fù)壓引流，術(shù)后不加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中及術(shù)后血流量；(2)比較兩組術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)情況；(3)比較兩組術(shù)后面部神經(jīng)功能：根據(jù)《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》中對面部神經(jīng)功能等級進(jìn)行判定：分為3級，最高級最嚴(yán)重的為3級：患者面部口角嚴(yán)重歪斜，鼻唇溝紋消失，無法正常閉眼，入睡困難；次級為2級：面部口角輕微歪斜，鼻唇溝紋明顯變淺，無法正常閉眼，入睡困難；最低級為1級：患者面部口角正常，無歪斜，鼻唇溝紋輕微變淺，能夠正常閉眼入睡[5]。(4)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況：術(shù)后6個(gè)月對患者進(jìn)行回訪，患者每3個(gè)月檢查1次B超，并保留其記錄。若B超結(jié)果顯示：呈不均質(zhì)性回聲，后壁回聲減弱或消失，表明患者腮腺腫瘤復(fù)發(fā)。計(jì)算患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較 治療后，與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及引流時(shí)間較短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組。觀察組術(shù)后1個(gè)月創(chuàng)面無明顯瘢痕及凹陷，而對照組有明顯瘢痕，且呈凹陷畸形。見圖1。

圖1 術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)情況

2.3 兩組術(shù)后面部神經(jīng)功能比較 術(shù)后1h觀察組1級和2級面部神經(jīng)功能顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組3級面部神經(jīng)功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月，觀察組1級面部神經(jīng)功能顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組2級和3級面部神經(jīng)功能均無面癱情況發(fā)生(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，兩組患者均無面癱情況發(fā)生(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后面部神經(jīng)功能比較

2.4 兩組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，兩組患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較無差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

腮腺腫瘤學(xué)研究到20世紀(jì)中葉，展開了保留面神經(jīng)的腮腺葉切除術(shù)，使腫瘤復(fù)發(fā)率大大降低。傳統(tǒng)手術(shù)切口瘢痕明顯，容易出現(xiàn)局部凹陷及味覺出汗綜合征等美學(xué)問題。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，頜面部外科手術(shù)在手術(shù)切口及切除技術(shù)等方面做了改進(jìn)。隨著功能性外科概念的提出，腮腺術(shù)中及術(shù)后是否徹底解剖面神經(jīng)、是否全腮腺切除成為爭議的問題。廣泛解剖面神經(jīng)會(huì)增加面神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，過多切除腮腺會(huì)導(dǎo)致術(shù)后面部凹陷。為解決以上問題， 出現(xiàn)了腮腺部分切除術(shù)，僅對腮腺腫瘤及周圍組織進(jìn)行切除，在盡可能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的同時(shí)，保留正常的腮腺及周圍組織，確保患者正常腮腺生理功能，進(jìn)而減少面癱、Frey綜合征等并發(fā)癥發(fā)生。

本文結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及引流時(shí)間較短。因?yàn)閭鹘y(tǒng)腮腺腫瘤切除術(shù)對創(chuàng)口腫瘤及面部神經(jīng)分支采取整體摘除法，涉及范圍較廣，而改良小切口摘除術(shù)在臨床治療過程中，在完整切除腫瘤組織的同時(shí)，以微創(chuàng)為治療理念，在內(nèi)鏡的輔助下，充分暴露需摘除的腫瘤，能夠最大程度減少創(chuàng)傷，減少組織損傷，縮小手術(shù)切口，使得手術(shù)切除和后期縫合過程均有效縮短，也不會(huì)留下明顯切口瘢痕，傷及的組織以及出血量相對減少。本文中觀察組術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，術(shù)后1h 1級和2級面部神經(jīng)功能顯著優(yōu)于對照組，而兩組3級面部神經(jīng)功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1個(gè)月觀察組1級面部神經(jīng)功能顯著優(yōu)于對照組，兩組2級和3級面部神經(jīng)功能均無面癱情況發(fā)生；術(shù)后6個(gè)月，兩組患者均無面癱情況發(fā)生。因?yàn)槿梭w面部神經(jīng)功能與面部神經(jīng)分支的多少、切口大小、創(chuàng)口暴露時(shí)間等息息相關(guān)，傳統(tǒng)摘除術(shù)摘除的是手術(shù)創(chuàng)口全部面部神經(jīng)分支，改良小切口摘除術(shù)只是找出腫瘤周圍的部分面部神經(jīng)分支進(jìn)行摘除，故摘除的面部神經(jīng)分支較少，由上述結(jié)果可知，觀察組手術(shù)時(shí)間較短，切口較小，因此術(shù)后面部神經(jīng)功能優(yōu)于對照組。通過不斷改良的手術(shù)摘除技術(shù)，使腮腺腫瘤摘除術(shù)術(shù)后美學(xué)效果得到較大提升。本文中觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，因?yàn)橛^察組在內(nèi)鏡輔助下摘除腮腺腫瘤時(shí)，能保證精確摘除腫瘤的同時(shí)，最大程度地保留了患者正常組織，所以其并發(fā)癥發(fā)生率較低。兩組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較無差異，表明改良小切口腮腺腫瘤摘除術(shù)的臨床安全性高。

綜上所述，改良小切口腫瘤摘除術(shù)能夠有效縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，術(shù)后患者創(chuàng)面恢復(fù)較好，對形象影響較小，盡可能維持了正常面部神經(jīng)功能，提升其生活質(zhì)量，且術(shù)后并發(fā)癥較少，復(fù)發(fā)率比較低，值得臨床推廣。