脊柱內(nèi)鏡治療椎間隙感染術后持續(xù)負壓引流與常規(guī)沖洗引流效果對比*

黃堅輝

廣東省茂名市人民醫(yī)院脊柱外科 525000

椎間隙感染又稱椎間盤炎或化膿性椎間盤炎，手術應激、患者自身體質(zhì)水平等均與椎間隙感染的發(fā)生有一定聯(lián)系[1]。既往臨床多采用椎間孔鏡下生理鹽水持續(xù)沖洗的方式控制感染，此方式雖能夠準確清除感染病灶，但其在隔絕外部污染方面具有一定的局限性；持續(xù)負壓引流多采用生物相容性較高的薄膜對創(chuàng)區(qū)予以封閉，有助于減少外部因素對創(chuàng)區(qū)肉芽組織生長的影響[2]。基于此，本文對在本院接受脊柱內(nèi)鏡治療的34例椎間隙感染患者臨床資料進行回顧性分析，旨在對比術后持續(xù)負壓引流與常規(guī)沖洗引流的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年5月—2021年2月在本院接受脊柱內(nèi)鏡治療的34例椎間隙感染患者臨床資料，根據(jù)其治療意向分為對照組和治療組，各17例。對照組男8例，女9例；年齡24～73(53.68±11.67)歲；椎間隙感染部位：L3～42例，L4～59例，L5～S15例，L5～S11例。觀察組男6例，女11例；年齡22～73(53.47±11.93)歲；椎間隙感染部位：L3～43例，L4～58例，L5～S15例，L5～S11例。兩組性別及年齡構成、椎間隙感染部位差異無顯著性(P>0.05)，此次研究在本院醫(yī)學倫理委員會審核通過后開展。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)經(jīng)CT檢查證實其椎間隙出現(xiàn)低密度軟組織向周圍膨出并壓迫硬膜囊的情況；(2)術后出現(xiàn)明顯持續(xù)性痙攣性腰痛癥狀，疼痛放射至雙側髖部或腹股溝區(qū)域。排除標準：(1)脊柱結核、結核性或腫瘤性感染患者；(2)缺乏凝血因子或存在明顯凝血功能障礙者。

1.3 引流方法

1.3.1 對照組應用常規(guī)沖洗引流，具體步驟：根據(jù)MRI結果明確感染部位，取手術原切口經(jīng)Kambin安全三角區(qū)在椎間孔鏡引導下進入感染椎間隙處，使用髓核摘除鉗鉗夾清除感染部位糜爛纖維環(huán)以及殘留的骨髓核送檢。清創(chuàng)后使用硫酸慶大霉素注射液(新鄉(xiāng)市常樂制藥有限責任公司，國藥準字H41024143，規(guī)格：2ml∶4U)混合2 000ml生理鹽水沖洗椎間隙腔內(nèi)，保證感染組織得以有效清除、盤內(nèi)壓力得以降低。沖洗滿意后進行常規(guī)止血處理，留置硅膠引流管及灌注管，嚴密縫合。回房立即接通灌注瓶及無菌引流袋行生理鹽水持續(xù)沖洗。沖洗液配置：500ml生理鹽水混合16U硫酸慶大霉素注射液。術后3d內(nèi)日沖洗量約為5 000ml，術后4d起降至2 000ml/d，術后1周改為間斷沖洗，500ml/d。直至患者復查C反應蛋白(CRP)水平復常、血沉(ESR)水平呈進行性下降時停止沖洗，改為口服頭孢類藥物治療，持續(xù)口服2周。

1.3.2 治療組應用持續(xù)負壓引流治療，術后清創(chuàng)、感染病灶清除、沖洗液配置步驟與對照組一致。于創(chuàng)腔深處留置灌注管，于創(chuàng)腔另一端使用面積稍大于創(chuàng)腔的高分子水凝膠輔料復合負壓引流管對創(chuàng)腔進行填充，填充高度需高于灌注管口2～3cm，引流管自遠離手術切口的周圍健康腰背肌膚組織間引出，嚴密縫合。接著使用引流敷料封閉皮膚切口及雙管出口，確認無滲漏可能性。縫合固定后再對創(chuàng)口周圍肌膚進行清潔，至皮膚干燥后使用生物半透膜將負壓引流敷料快速覆蓋于創(chuàng)面及周圍皮膚組織處，立即建立負壓引流體系，負壓值保持在125～450mmHg(1mmHg=0.133kPa)。若患者出現(xiàn)以下情況則停止引流：局部炎癥消退且無膿液滲出；CRP及ESR水平復常；至少3次引流物細菌培養(yǎng)結果為陰性。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組術前1d及術后1d、3d、1個月、3個月的視覺模擬評分法(VAS)評分，VAS采用一條直線來表示主觀疼痛感，線左端及右端分別代表無痛和劇痛，患者根據(jù)自身疼痛情況于線上作標記，VAS得分越高則痛感越強烈[3]。(2)術后引流指標：于兩組術后引流期間記錄其總引流量、術后引流出入量，同時測定其Hb水平。(3)分別于兩組術前1d及術后1d、3d、1個月、3個月檢測其CRP、ESR水平。

2 結果

2.1 兩組各時間段VAS評分對比 術前兩組VAS評分比較無明顯差異(P>0.05)；治療組術后1d、3d、1個月、3個月的VAS評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各時間段VAS評分對比分)

2.2 兩組術后引流指標水平對比 與對照組相比，治療組術后總引流量、引流出入量及Hb水平較高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后引流指標水平對比

2.3 兩組各時間段CRP及ESR水平對比 兩組術前及術后1d的CRP及ESR水平比較無明顯差異(P>0.05)；治療組術后3d、1個月以及3個月的CRP及ESR水平均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組各時間段CRP及ESR水平對比

3 討論

椎間隙感染屬于臨床骨科常見疾病，由于此疾病常見發(fā)病部位多毗鄰重要神經(jīng)組織，因此，為最大限度避免繼發(fā)性神經(jīng)損傷，需合理選擇術后感染控制手段。

本研究結果顯示，治療組術后1d、術后3d、術后1個月以及術后3個月的VAS評分均低于對照組(P<0.05)，提示于脊柱內(nèi)鏡治療椎間隙感染術后采用持續(xù)負壓引流可有效減輕患者術后痛感。椎管一旦遭受感染病灶入侵，則易導致椎管后方結構、組織發(fā)生感染性病變而誘發(fā)疼痛。由于椎間盤局部血供較少，且手術應激進一步破壞椎間隙周圍血供，因此應合理調(diào)節(jié)血藥濃度，使感染局部達到有效殺菌濃度[4]。持續(xù)負壓引流能夠在椎間隙感染局部形成有效灌洗循環(huán)，促使引流敷料深入清創(chuàng)后局部組織缺損區(qū)域，廓清膿液或壞死組織分泌物并抑制椎間隙組織感染性病變進程，從而減輕術后疼痛。本研究結果顯示，治療組術后總引流量、引流出入量、Hb水平均高于對照組(P<0.05)，提示于脊柱內(nèi)鏡治療椎間隙感染術后采用持續(xù)負壓引流可達到良好的引流效果。將高分子水凝膠負壓引流敷料應用于椎間隙創(chuàng)腔可迅速清除壞死組織或滲液且不受創(chuàng)腔“低位”限制，均勻分布引流壓力的同時還能夠逐漸縮小腔隙[5]。在優(yōu)良的包裹性及通暢性影響下，膿液得以清除，引流效果隨之提升。其次，負壓引流環(huán)境下，腔隙內(nèi)淤血得以引出且未經(jīng)其他通道滲入周圍組織，隱性失血量逐漸減少，Hb水平得以穩(wěn)定。本研究結果表明，治療組術后3d、1個月、3個月的CRP及ESR水平均低于對照組(P<0.05)，提示持續(xù)負壓引流有助于減輕術后感染癥狀。常規(guī)沖洗引流未形成封閉負壓環(huán)境，此情況下腔隙內(nèi)積血難以得到清除，繼而導致局部壓力失衡，膿液或淤血逐漸滲入周圍正常組織，經(jīng)組織吸收后易發(fā)生炎性反應。持續(xù)負壓引流作用下，膿液或淤血得以引出，局部缺損組織的毛細血管及肉芽組織得以迅速增生，創(chuàng)腔生理環(huán)境得到改善。此外，富含纖維素、殼聚糖的高分子水凝膠敷料具有優(yōu)良的抑菌特性，將其應用于創(chuàng)腔引流中可進一步提高局部組織抗感染能力，進而降低炎性反應發(fā)生的可能性。

綜上所述，于脊柱內(nèi)鏡治療椎間隙感染術后應用持續(xù)負壓引流可減輕患者術后局部痛感、提升引流效率、減輕局部炎性反應。