加味桃紅四物湯聯合針灸治療神經根型頸椎病效果觀察

王 斌

江西省吉安市第一人民醫院 343000

神經根型頸椎病(CSR)是臨床常見病，是由頸神經根受壓所致，表現為頸肩部疼痛、僵硬、活動受限等一系列癥狀，對患者生活、工作造成極大影響[1]。現代醫學針對該病的治療主要分為手術和保守治療兩大類，前者對患者造成的創傷較大，且手術風險較高，術后并發癥較多，具有一定的局限性，故臨床更傾向于保守治療。中頻脈沖電治療、頸椎牽引、運動療法等是臨床常采用保守治療方案，不同方法各有其治療效果，但效果并不顯著[2]。中醫認為CSR是由氣血瘀阻、經脈痹阻所致，治療的關鍵在于活血化瘀、疏通經脈。針灸是中醫特色療法，具有調和陰陽、疏通經絡等作用。桃紅四物湯主治血虛兼血瘀證，具有活血化瘀之效。鑒于此，本文探討加味桃紅四物湯聯合針灸治療CSR的具體效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年8月—2020年8月收治的CSR患者82例，按照隨機數字表法分為兩組，各41例。對照組男23例，女18例；年齡37～80歲，平均年齡(64.15±2.54)歲；體重指數17～28，平均體重指數22.53±0.89；病程1～9年，平均病程(4.12±0.54)年。觀察組男22例，女19例；年齡39～79歲，平均年齡(64.18±2.51)歲；體重指數18～27，平均體重指數22.49±0.90；病程2～8年，平均病程(4.09±0.48)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 西醫診斷符合《神經根型頸椎病診療規范化的專家共識》[3]中的診斷標準：臂叢牽拉試驗或壓頸試驗(+)；發病緩慢，反復發作，病程較長；CT或MRI顯示神經根受壓；伴有頸肩部酸痛、神經根支配區域有麻木等典型根性癥狀。中醫診斷符合《中醫病癥診斷療效標準》[4]中瘀血阻滯的診斷標準：關節刺痛，關節畸形，痛處固定，面色晦暗，活動不利；唇舌紫暗，脈細澀或沉。

1.3 選擇標準 納入標準：年齡35～80歲；語言、認知功能正常，不影響正常交流；符合中西醫診斷標準；患者知情同意。排除標準：長期使用糖皮質激素及非甾體類藥物者；過敏體質者；妊娠期或哺乳期者；伴有頸椎腫瘤、椎管狹窄癥者；精神疾病者。

1.4 治療方法 對照組予以西醫基礎治療：(1)超短波電療：取患者仰臥位，在患肢上臂與頸后安置電極，設置功率200～300W，頻率40MHz，10～20min/次，1次/d；(2)中頻脈沖電治療：取患者臥位，于患者頸椎兩側安置橡膠極板，覆蓋沙包，設置頻率2～6kHz，以患者耐受為宜，1次/d；(3)運動療法：要求患者每日反復練習頸椎屈、伸、旋轉運動，以患者耐受為宜；(4)牽引：患者取坐位，頸椎前屈20°，采用多功能牽引機牽引治療，四頭帶顱骨牽引，首重為自身體重的7.00%，逐漸增加，20min/次，1次/d。在此基礎上，觀察組給予加味桃紅四物湯聯合針灸治療：(1)加味桃紅四物湯：當歸、熟地各15g，川芎、葛根、白芍、紅花各10g，桃仁9g，全蝎6g，蜈蚣2條。水煎，分早晚2次溫服，每日1劑。(2)針灸：取肩中俞、肩外俞、風池、頸部夾脊、曲池、肩貞、外關、手三里、合谷穴，常規消毒，采用0.30mm×40mm毫針針刺上述穴位，得氣后留針30min，1次/d。兩組均連續治療1個月。

1.5 觀察指標 (1)病情嚴重程度：采用頸椎病臨床量表(CASCS)[5]于治療前、治療1個月后評估，包含社會適應能力、臨床癥狀積分、臨床體征積分、生活及工作4個方面，滿分100分，評分越高，病情越輕。(2)疼痛程度：采用視覺模擬評分(VAS)[6]于治療前、治療1個月后評估，評分分值為0～10分，評分越高，疼痛越劇烈，由患者依據自身疼痛程度評估。(3)頸椎功能：采用頸椎功能障礙指數量表評分(Neck disability index，NDI)[7]于治療前、治療1個月后進行評估，包含工作、注意力、疼痛程度等10項，每項0～5分，總分值為0～50分，頸椎功能與評分呈負相關。(4)記錄兩組治療期間不良反應(頭暈、腹瀉、乏力等)發生情況。

1.6 療效評價標準 臨床痊愈：X線顯示正常，中醫證候積分減少≥95%，麻木、疼痛等癥狀消失；顯效：X線明顯好轉，中醫證候積分減少70%～94%，麻木、疼痛等癥狀明顯改善；有效：X線有好轉，中醫證候積分減少30%～69%，麻木、疼痛等癥狀好轉；無效：未達上述標準。中醫證候積分減少率=[(治療前中醫證候積分-治療后中醫證候積分)/治療前中醫證候積分]×100%。中醫證候積分評價方法：于治療前、治療1個月后對患者關節刺痛、關節畸形、痛處固定、面色晦暗、活動不利5項癥狀進行評價，按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分，總分值0～15分。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.12%，高于對照組的80.49%(χ2=4.100，P=0.043)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組病情嚴重程度、疼痛程度和頸椎功能比較 觀察組CASCS評分高于對照組，VAS、NDI評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CASCS、VAS和NDI比較分)

2.3 兩組不良反應比較 兩組不良反應發生情況比較，差異無統計學意義(χ2=0.263，P=0.305>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

隨著現代工作、生活方式改變及電子產品的應用，CSR發病率呈持續上升趨勢及低齡化。CSR發病機制復雜，與氧自由基、壓迫因素、頸椎退變、自身免疫力等均有關。祖國醫學將該病歸屬于“骨痹”、“頸項強”等范疇，《雜病源流犀燭》中記載：“感受風寒邪，則項強。”《醫宗金鑒》中記載：“因挫閃……而項強痛。”《素問·至真要大論》云：“陰痹者，腰脊頭項痛，……病本于腎”。闡述該病主要是肝腎虧虛、風寒濕邪入侵，或久坐勞損、扭挫外傷等，致頸部氣血不和，經脈閉阻，氣滯血瘀，經脈失養，不通則見頸部疼痛、僵硬。

CSR病因病機多為本虛標實，本虛為肝腎虧虛，標實為扭挫損傷、風寒濕邪、久勞傷筋，治療應以補益肝腎、活血化瘀、驅寒除濕、舒筋通絡為原則。本文結果顯示，治療后，觀察組臨床總有效率、CASCS評分高于對照組，VAS、NDI評分低于對照組；兩組不良反應發生率均較低，但無統計學差異，表明在CSR患者中應用加味桃紅四物湯聯合針灸治療效果顯著，能改善患者病情和頸椎功能，減輕疼痛程度，且不良反應少。加味桃紅四物湯中當歸補血活血、止痛；紅花、桃仁活血化瘀、散濕去腫；熟地補肝益腎、補血滋陰；白芍濡養經脈、養血斂陰；川芎祛風止痛、活血行氣；葛根升陽解肌、通經活絡；全蝎、蜈蚣熄風解痙。諸藥配伍，共奏補益肝腎、活血化瘀、通經活絡、散寒祛風之效。現代藥理研究顯示，葛根、紅花、川芎能夠擴張椎動脈，松弛血管平滑肌；熟地、當歸、白芍能夠改善椎動脈受壓所致的血流不暢，增加血流量，改善微循環[8]。針灸通過對人體腧穴進行針刺刺激，可扶正祛邪、疏通經絡，達到治療疾病的目的。本文選取肩中俞、肩外俞、風池、頸部夾脊、曲池、肩貞、合谷穴等穴位進行針灸，其中風池為手足少陽、陽維脈之會，具有止痛、疏通經絡的作用；頸部夾脊位于足太陽膀胱經及督脈之間，具有調和陰陽、填精壯骨、舒經活絡之效；肩中俞、手三里、肩貞穴可活絡止痛；肩外俞可祛風止痛、舒筋活絡；曲池可調節臟腑氣機；合谷有通經活經、鎮靜止痛之功；外關可通經活絡、活血止痛。現代研究認為，針刺風池穴可緩解局部機械壓迫，促進血液循環；針刺頸部夾脊穴位可促進炎癥和水腫吸收，擴張頸部血管[9-10]。加味桃紅四物湯與針灸聯合治療，可通過不同作用機制協同增效，促進病情、疼痛的緩解及頸椎功能恢復。

綜上所述，CSR患者應用加味桃紅四物湯聯合針灸治療效果較佳，對減輕疼痛程度、改善病情和頸椎功能具有積極的作用，且安全可靠，值得推廣。