痔瘡術后應用金硝逐瘀湯的效果分析

劉小球 方 芳

湖南省湘潭市中心醫(yī)院中西結合肛腸科 411100

痔瘡多由肛管或直腸下端靜脈充血腫大所致，根據(jù)生長位置的不同可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，便血、疼痛、痔贅脫出等都是痔瘡患者的常見癥狀表現(xiàn)，隨著痔瘡的生長增大，癥狀表現(xiàn)愈發(fā)嚴重，嚴重影響患者的日常生活[1]。手術治療多用于保守治療無效的痔瘡患者，其中以外剝內(nèi)扎術較為常用，但由于肛門特殊的解剖結構和生理功能，術后大部分患者都伴有不同程度疼痛、腫脹等癥狀，影響手術創(chuàng)面的愈合[2]。既往對于痔瘡術后患者多采用馬應龍、抗生素、鎮(zhèn)痛藥等治療，但長久以來單純西醫(yī)治療的效果比較有限，并未達到預期的療效。中醫(yī)對痔瘡術后的恢復有著較為完善的理論，同時具有藥物外敷、熏洗等多種治療方法，金硝逐瘀湯是我院獨有的熏洗方劑，為進一步驗證痔瘡術后應用金硝逐瘀湯的效果，本文通過觀察用藥后患者肛門功能的恢復情況以及血清VEGF、PDFG、bFGF水平的變化情況，以此分析金硝逐瘀湯的具體機制，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 使用隨機數(shù)字表法將2020年2月—2021年2月我院外剝內(nèi)扎術治療的痔瘡患者104例分為對照組和治療組，各52例。兩組的性別、年齡、病程、術后創(chuàng)面數(shù)、創(chuàng)面面積比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。納入標準：(1)經(jīng)肛門鏡檢查確診，符合內(nèi)痔、外痔、混合痔診斷標準；(2)自愿接受外剝內(nèi)扎術治療，手術順利；(3)治療依從性高，能夠按醫(yī)囑用藥者。排除標準：(1)合并肛瘺、肛裂等肛門疾病的患者；(2)合并腸息肉、結直腸癌等腸道疾病的患者；(3)既往有痔瘡手術治療及中藥熏洗治療史的患者。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法 兩組患者均由同一組醫(yī)務人員進行外剝內(nèi)扎術治療，對照組術后涂搽馬應龍麝香痔瘡膏(馬應龍藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字Z42021920，10g)，清晨排便后及術前涂抹，2g/次。治療組術后同時使用金硝逐瘀湯熏洗治療，湯劑組成：防風15g，芒硝、毛冬青、 五倍子各30g，入地金牛60g，研磨成粉后加入2 000ml清水煎煮20min，根據(jù)不同患者的耐受情況選擇合適的溫度，坐浴，10min/次，1次/d。兩組連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標和評價標準 (1)對比兩組臨床療效。顯效：創(chuàng)面無感染，疼痛、水腫徹底消失，上皮組織完全覆蓋創(chuàng)面；有效：創(chuàng)面無感染，疼痛、水腫明顯改善，創(chuàng)面有肉組織生長，單位完全覆蓋；無效：創(chuàng)面感染，疼痛、水腫明顯無改善。總有效率=顯效率+有效率。(2)對比兩組肛門功能：分別于治療前后使用肛腸壓力檢測儀檢測患者的肛管靜息壓(RP)、肛管舒張壓(RAP)、肛管最大收縮壓(MSP)、肛管高壓帶長度(HPZ)。(3)分別于治療前后使用ELISA法檢測血清血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、血小板源性生長因子(PDFG)、堿性成纖維生長因子(bFGF)水平。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 治療組總有效率為96.15%，高于對照組的80.77%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.029,P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組肛門功能對比 治療后治療組的RP、RAP、MSP高于對照組，HPZ短于對照組，，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組肛門功能對比

2.3 兩組血清VEGF、PDFG、bFGF水平對比 治療后治療組血清VEGF、PDFG、bFGF水平高于對照組，，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組血清VEGF、PDFG、bFGF水平對比

3 討論

痔瘡是臨床上常見且多發(fā)的肛腸疾病，隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，生活習慣與社會時代的變化，影響痔瘡形成的生活因素及環(huán)境因素不斷增加，痔瘡的發(fā)病率明顯升高。據(jù)統(tǒng)計，我國18歲以上城鄉(xiāng)居民的肛腸疾病發(fā)病率約為50.1%，其中痔瘡的發(fā)病率就占肛腸疾病的98.09%[3]。痔瘡早期大多無明顯的癥狀表現(xiàn)，隨著痔核體積的逐漸生長增大，便血、疼痛、痔贅脫出等癥狀隨之顯現(xiàn)，部分經(jīng)保守治療無效的患者就需考慮采用外科手術治療。外剝內(nèi)扎術是目前臨床上治療痔瘡的常用外科手術，但手術后的創(chuàng)傷刺激誘發(fā)了多種血管活性物質的釋放，導致血管壁通透性增加，創(chuàng)面易形成水腫，水腫、疼痛等刺激又導致肛門括約肌的功能障礙，加重水腫，形成惡性循環(huán)，因此術后通過有效的治療來促進創(chuàng)面愈合具有重要意義。馬應龍麝香痔瘡膏是一種由麝香、牛黃、珍珠、爐甘石、硼砂、冰片等多種中藥材組成的中藥制劑，具有清熱燥濕、活血消腫、去腐生肌的功效[4]，是痔瘡術后常用的治療藥物，但單純應用的療效仍比較有限。鑒于馬應龍等中成藥在痔瘡術后的療效，筆者嘗試應用中藥熏洗療法以促進痔瘡術后患者創(chuàng)面的愈合。

中醫(yī)理論認為痔形成的病機以氣血衰虛、血行不暢、熱毒蘊結、濕熱瘀滯為主，痔瘡術后由于切割、套扎等創(chuàng)傷操作在一定程度上損傷了經(jīng)脈，導致血運失暢，氣滯而成瘀，瘀滯化熱，并且手術并未除盡局部的濕熱,經(jīng)絡尚未通暢,術后創(chuàng)面受濕熱、經(jīng)絡瘀阻等因素的影響，進而經(jīng)久難愈[5]。根據(jù)上訴病理病機，中醫(yī)對于痔瘡術后的治療多以化瘀通絡、清熱解毒、通經(jīng)止痛為主。金硝逐瘀湯方中防風可祛風解表、勝濕止痛、止痙，芒硝瀉熱通便、清火消腫，毛冬青清熱解毒，活血通脈，五倍子起止血之效，入地金牛祛風通絡、勝濕止痛、消腫解毒，諸藥合用，通過熏洗的熱效應使藥物作用于患處，起到消除止痛、促進創(chuàng)面愈合的作用[6]。

本文中，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，與董倩倩等[7]的研究結果一致，說明痔瘡術后應用金硝逐瘀湯的效果顯著。可能原因：金硝逐瘀湯熏洗治療時創(chuàng)面與藥液充分接觸，藥物的分布于吸收更加均勻，通過藥力和熱力使患處創(chuàng)面的血管得以擴張，加速血液循環(huán)及淋巴回流，促進細胞新陳代謝，同時多種中藥在創(chuàng)面處發(fā)揮藥效，起到消腫、止痛、修復創(chuàng)面的作用，從而達到提高臨床療效的目的[6]。

痔瘡術后由于疼痛、水腫、炎癥等因素對患者肛門功能的恢復造成較大的影響。本文結果顯示，治療后治療組的RP、RAP、MSP高于對照組，HPZ短于對照組(P<0.05)，說明痔瘡術后應用金硝逐瘀湯能夠有效促進患者肛門功能的恢復。可能原因：現(xiàn)代藥理學表示金硝逐瘀湯中的防風的主要活性成分為色原酮、揮發(fā)油、香豆素等,具有鎮(zhèn)痛、抗炎的藥理作用[8]，中藥芒硝、毛冬青具有抗炎等藥理作用[9-10]，痔瘡術后應用使患者的疼痛、水腫、炎癥等得到有效改善，同時熏洗治療還能夠保證創(chuàng)面的清潔，防止感染，可能是促進肛門功能恢復的機制。

VEGF、PDFG、bFGF等生長因子是促進創(chuàng)面細胞增殖、刺激肉芽組織生長的重要物質，對痔瘡術后創(chuàng)面的愈合具有重要意義。本文結果顯示，治療后治療組的血清VEGF、PDFG、bFGF水平高于對照組(P<0.05)，說明痔瘡術后應用金硝逐瘀湯能夠提高患者的血清VEGF、PDFG、bFGF水平，有利于創(chuàng)面的愈合。分析原因：金硝逐瘀湯方中芒硝可通過調節(jié)創(chuàng)面的細胞浸潤來促進血管新生、膠原纖維組織及各種細胞的增生，從而提高VEGF、PDFG、bFGF等生長因子的表達，入地金牛別名兩面針，現(xiàn)代藥理學表明兩面針中的結晶-8有效單體具有中樞性鎮(zhèn)痛作用,能夠減輕患者術后的疼痛應激反應,從而促進傷口愈合[11-12]。

綜上所述，痔瘡術后應用金硝逐瘀湯的效果顯著，能夠促進肛門功能恢復，有利于創(chuàng)面愈合，值得應用。