肛裂切除術治療肛裂患者的有效性及安全性觀察

田家甫

北京市順義區第二醫院外科 101300

肛裂作為肛腸科常見病，患者多以便秘、便血及疼痛等表現為主，且極易反復發作，誘發慢性感染性潰瘍，對患者生活質量及身心健康影響較大。肛裂的發生與患者自身飲食習慣、先天性肛管狹窄、感染及內括約肌緊張等有關[1-2]。目前肛裂治療仍以手術方法為主，肛裂切除術、肛裂Y-V成形手術作為肛裂治療中兩種常用術式，目前采用何種術式可取得更為理想的治療效果尚無確切定論[3-4]。鑒于此，本文將探討兩種術式對肛裂患者治療的有效性及并發癥發生情況，以期為肛裂治療術式的選取提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月—2020年5月在我院治療的94例肛裂患者，按隨機數字表法將其分為兩組，各47例。本觀察獲醫學倫理委員會批準。觀察組：男27例，女20例；年齡22～67歲，平均年齡(43.29±5.34)歲；病程9～52個月，平均病程(24.05±3.10)個月；肛裂嚴重程度：Ⅱ期22例，Ⅲ期25例。對照組：男23例，女24例；年齡22～68歲，平均年齡(43.16±5.37)歲；病程9～55個月，平均病程(24.11±3.07)個月；肛裂嚴重程度：Ⅱ期20例，Ⅲ期27例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①患者簽署知情同意書；②肛裂經內鏡檢查及直腸指診檢查確診；③可耐受肛裂切除術、肛裂Y-V成形手術治療；④聽力及交流能力正常，無精神疾病，可積極配合臨床診治。(2)排除標準：①肝、腎功能嚴重損傷；②合并心腦血管疾病；③患有造血系統疾病；④由肛門皸裂、克羅恩病等所致的肛門皮膚裂瘡。

1.3 方法 兩組均采用骶管麻醉，患者取截石位。對照組采用肛裂Y-V成形手術治療，常規消毒，取適當切口將肛裂潰瘍、哨兵痔、肥大肛乳頭切除，縫合創口上端黏膜及下端皮瓣，不能留有死腔，切記要嚴密縫合。觀察組采用肛裂切除術治療，首先進行擴肛操作，并通過肛門鏡探查，肛裂與隱窩相通后，切開引流，取梭形切口于肛裂面，將肛裂及其病變隱窩、肥大肛乳頭切除，并完成病灶炎性纖維化組織的清除，對創面進行包扎，止血后，敞開創面，凡士林紗布覆蓋包扎。術后兩組均要保持肛周皮膚清潔，坐浴、換藥2～3次/d。

1.4 評價指標 (1)臨床療效[5]：依據兩組自覺癥狀改善情況及臨床檢查結果評估，其中自覺癥狀消失，肛緣愈合整齊，裂口愈合良好為治愈；自覺癥狀改善，裂口愈合一般為有效；自覺癥狀無改善或加重，裂口愈合不佳為無效，總有效率=治愈率+有效率。(2)臨床指標：統計疼痛持續時間及住院時間。(3)并發癥：大便困難、局部炎性反應、出血。(4)復發率：術后隨訪6個月，統計兩組復發情況。(5)生活質量：術前、術后隨訪6個月，采用生活質量調查問卷(QOL-30)[6]評估，主要包括臨床癥狀(11個條目)、日常生活活動(13個條目)、總體健康(2個條目)、心理情緒(4個條目)等項目，評分30～126分，生活質量與評分間呈正相關。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.162，P=0.007<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 臨床指標 觀察組疼痛持續時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標對比

2.3 并發癥及復發率 觀察組并發癥總發生率及復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥及復發率對比[n(%)]

2.4 生活質量 術前兩組QOL-30評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；術后觀察組QOL-30評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質量QOL-30評分對比分)

3 討論

肛管生理狀況表現特殊，肛門承受壓力較大，故極易造成肛裂現象[7]。近年來臨床不斷加深對肛裂的研究，其病因機制已從櫛膜帶學說、皮膚撕裂學說等逐漸發展為現代的內括約肌痙攣學說及解剖缺陷學說[8-9]。肛裂依據病情嚴重程度可分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，其中Ⅲ期肛裂患者多存在肛乳頭肥大、哨兵痔及肛裂三聯征，而消除患者疼痛癥狀、保持大便通暢并解除括約肌痙攣等為肛裂治療的關鍵所在[10]。目前針對癥狀輕微患者可采取緩瀉劑及局部坐浴、改變飲食習慣等方法治療，以緩解患者癥狀，但針對病情較為嚴重者，應盡快手術將病變組織切除，切斷肛門內括約肌下緣，緩解括約肌痙攣，進而減輕肛裂疼痛，改善局部血液供應，促進創面愈合，達到治愈肛裂的目的[11-12]。

肛裂手術治療方法主要包括肛裂切除術、肛裂Y-V成形手術兩種，其中肛裂切除術操作簡便，能夠全部切除病變組織，并完成引流處理，有利于加快肉芽組織生長，促進創面愈合，同時術中切除較為完全，會降低術后并發癥的發生[13-14]。與肛裂切除術相比，肛裂Y-V成形手術切除面積較小，無法完全切除肛裂，極易誘發大便困難等并發癥，不利于創面愈合，延長患者康復時間，但由于肛裂Y-V成形手術切口較小，有利于提升患者美觀度[15-16]。本文結果顯示，觀察組治療總有效率及術后QOL-30評分高于對照組，疼痛持續時間、住院時間短于對照組，并發癥總發生率及復發率低于對照組。提示肛裂切除術、肛裂Y-V成形手術均能夠達到治療肛裂的效果，但與肛裂Y-V成形手術相比，肛裂切除術更有利于將病變切除，快速緩解患者疼痛，解除括約肌痙攣，促進創面愈合，減少術后相關并發癥發生，提升肛緣、裂口愈合效果，減少肛裂復發，促使患者生活質量得以改善。但經臨床實踐發現，雖肛裂切除術臨床應用安全有效，但實際操作中應注意切凈病變組織，保證肛裂切口至潰瘍肉芽肌層，同時將肛門外括約肌皮下組織切斷，促進創面愈合及引流，緩解患者疼痛，切斷括約肌時需與其垂直，并通過手指捫及索狀物消失，對創緣皮膚進行修整，以便于肉芽組織生長。本研究亦存在一定局限性，納入樣本量少且未進行長時間隨訪觀察，可能會對研究結果準確性造成一定影響，需后續擴大樣本量并延長隨訪時間以進一步明確肛裂切除術、肛裂Y-V成形手術治療肛裂的近期及遠期療效，以為肛裂患者治療術式的選取提供參考。

綜上所述，肛裂切除術治療肛裂效果確切且安全可靠，能夠減少并發癥，促進裂口愈合，加快患者疼痛緩解，縮短住院時間，且術后復發低，有利于改善患者生活質量，可作為肛裂治療首選術式于臨床推廣。