小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺治療新生兒肺炎的效果觀察

于 波

黑龍江省佳木斯市中心醫院新生兒科 154002

肺炎是新生兒常見的一種呼吸道疾病，主要癥狀有發熱、口吐泡沫和呼吸不規則等。若得不到有效的控制和治療，會造成炎癥反應綜合征，導致病情惡化[1-2]。目前，對于新生兒肺炎常規治療方法包括抗生素消炎、抗感染、吸氧和激素治療等措施，但治療效果并不理想。隨著醫學不斷發展和臨床研究，為了更好地緩解和治療肺炎給新生兒帶來的痛苦，采用小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺輔助治療新生兒肺炎可顯著緩解其呼吸困難、憋悶和缺氧等癥狀[3]。鑒于此，本文選取130例新生兒肺炎患者兒進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月—2020年6月我院收治的130例新生兒肺炎患兒，采用隨機數字表法均分為兩組，各65例。對照組中男30例，女35例，年齡7～28d，平均年齡(18.35±6.24)d；病程1～7d，平均病程(4.36±2.18)d。觀察組中男33例，女32例，年齡7～28d，平均年齡(18.30±6.20)d；病程1.5～8d，平均病程(4.41±2.32)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)符合《兒童社區獲得性肺炎管理指南》的診斷標準[4]；(2)有不同程度的面色發白、四肢發涼等微循環障礙者；(3)X線檢測肺葉受累者；(4)家屬知情并簽署同意書。排除標準:(1)心臟病者；(2)對所用藥物過敏者；(3)傷口感染或其他感染性疾病者；(4)家屬不同意研究者。本次研究獲得我院倫理委員會的認證。

1.2 治療方法 對照組行常規方式治療，采用頭孢類抗生素進行靜脈滴注，密切觀察臨床癥狀，嚴重喘息者進行低流量吸氧，癥狀嚴重者口服甲潑尼龍糖皮質激素0.2mg/(kg·d)，維持水電解質平衡，5d為1個療程，治療2個療程。觀察組在常規治療同時采用小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺輔助治療，多巴胺(陜西京西藥業有限公司，國藥準字H61020258，2ml∶20mg)1～2μg/(kg·min)，多巴酚丁胺(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37020712，2ml∶20mg)2～3μg/(kg·min)，加入50～100ml 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈泵注，4～6h/次，1次/d，5d為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標 (1)炎性因子水平：每次各采集靜脈血5 ml。白細胞介素-6(IL-6)采用化學發光法測定，使用IL-6定量檢測試劑盒(上海信裕生物技術有限公司)，儀器選擇通用型微孔板化學發光儀；C反應蛋白(CRP)采用免疫比濁法測定，使用CRP快速檢測試劑盒(上海康朗生物科技有限公司)，儀器選擇(450±10)nm濾光片的酶標儀；腫瘤壞死因子-α(TNF-α)采用干式免疫熒光法測定，使用TNF-α檢測試劑盒(北京豪邁生物科技有限公司)。(2)免疫分子含量：患兒外周血中TLR4、核轉錄因子(NF-κB)及髓樣分化因子(MyD88)水平。TLR4檢測：采用化學發光免疫分析法，選擇上海佰曄生物科技TLR4試劑盒；NF-κB檢測：采用化學發光免疫分析法，選擇武漢云克隆科技股份有限公司NF-κB檢測試劑盒；MyD88檢測：采用酶聯免疫吸附法，選擇武漢博士康生物工程有限公司MyD88檢測試劑盒。(3)對比兩組治療效果。顯效: 治療后10d內癥狀基本消失，影像學病灶消失；有效: 治療10d后癥狀改善，影像學胸片吸收50%以上；無效: 治療10d后影像學胸片病灶未見改善，臨床癥狀無變化。(4)對比兩組治療后惡心、嘔吐及腹瀉等不良反應發生率。

2 結果

2.1 兩組IL-6、CRP及TNF-α值比較 治療前兩組IL-6、CRP及TNF-α水平相近(P>0.05)，治療后觀察組低于對照組(P<0.05)。詳見表1

表1 兩組IL-6、CRP及TNF-α水平比較

2.2 兩組治療前后TLR4、NF-κB及MyD88含量比較 兩組治療前TLR4、NF-κB及MyD88含量相近(P>0.05)，治療后觀察組低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組TLR4、NFKB及MyD88含量比較

2.3 兩組臨床療效比較 治療后對照組總有效率低于觀察組(χ2=10.417，P=0.001<0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組治療后不良反應發生率比較 治療后兩組不良反應發生率比較無明顯差異(χ2=0.057，P=0.817>0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

肺炎是新生兒常見的一種疾病，具有彌漫性肺部病變的特點，較明顯的臨床癥狀是口吐泡沫，應及早診斷和治療[5-6]。常規采用抗生素藥物抗感染、平喘的治療方案效果有限，隨著醫學技術的不斷發展和研究，發現小劑量多巴胺能夠激動α受體，增加心排血量，降低外周血管的阻力，還可調節肺部的換氣功能，有利于穩定病情。多巴酚丁胺作用于β1腎上腺素受體，可增強心肌收縮功能，維持血壓和心率穩定。

本文結果發現，在常規治療基礎上采用小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺輔助治療能夠改善機體缺氧狀態，擴張血管，優化心功能，促進炎癥因子代謝，從而降低新生兒IL-6、CRP及TNF-α等炎性因子水平[7]。IL-6在急性炎癥反應中處于中心地位，可介導肝臟的急性期反應。CRP是一種急性時相反應蛋白，是評估感染的指標之一，通過細胞因子介導由肝臟合成產生，利用吞噬細胞系統，清除病原體，保持機體穩定。TNF-α可以促進T細胞產生各種炎癥因子,進而促進炎癥反應的發生。本文結果發現，治療后兩組血清IL-6、CRP及TNF-α水平較治療前顯著降低，且觀察組各項水平更低。

另外，臨床研究表明[8-9]，采用小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺能夠有效抑制免疫反應激活，改善肺泡上皮損傷。多巴胺作為一種神經遞質，能夠增強心肌收縮力，改善冠脈血流，降低肺泡張力。多巴酚丁胺是一種兒茶酚胺類藥物，作用于β1受體，能夠減輕心臟負荷，提高換氣功能。細菌和病毒等病原體可以激活TLR4，進而促進TNF-α、IL-6等炎癥因子的釋放，造成肺泡損傷。NF-κB及MyD88是TLR4下游重要的信號傳導分子，感染后會大量釋放并進入外周血，進而促進炎癥的產生和發展。經過治療后相比對照組，觀察組的TLR4、NF-κB及MyD88含量更低。同時，治療后相比對照組，觀察組總有效率更高，而兩組不良反應發生率相比無明顯差異。

綜上所述，小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺可降低新生兒肺炎患兒炎性因子水平，降低免疫分子含量，值得臨床推廣。