實時組織彈性成像與實時剪切波彈性成像在乳腺腫物鑒別診斷的價值分析

黃文胤 鄭 芳

南華大學附屬第二醫院超聲科，湖南省衡陽市 421001

常規超聲是乳腺腫癌診斷中常用的技術手段，但該方法靈敏度、特意度差。彈性成像技術是近年來所發展起來的一項新型影像學技術，且具有無創性、定量或半定量評價組織硬度以及檢測效果明顯等優勢[1]。其中實時組織彈性成像(RTE)方法可檢測組織硬度，實時剪切波彈性成像(SWE)可反映組織彈性值[2]，成為鑒別乳腺腫塊的良好方法。本文對比RTE與SWE在乳腺腫物性質鑒別診斷的價值，旨在為臨床乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷工作提供數據參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2018年12月我院收治的女性乳腺疾病患者200例為觀察對象。年齡18～63歲，平均年齡(41.48±9.26)歲；乳腺惡性腫塊80例，其中導管內原位癌31例，浸潤性導管癌30例，導管內乳頭狀癌10例，小葉癌5例，其他4例；乳腺良性腫塊120例，主要有乳腺纖維瘤50例，乳腺囊腫47例，導管內乳頭狀瘤12例，纖維囊性病版腺瘤結節11例。納入標準：(1)手術或活檢病理明確診斷；(2)≥18周歲；(3)腫瘤直徑0.6～2.9cm；(4)所有病灶均有完整的二維超聲成像；(5)未接受過放化療、免疫抑制劑等治療；(6)初次診斷。排除標準：(1)妊娠期或哺乳期女性；(2)因炎癥性疾病所導致的腫瘤或乳痛?；颊吆炇鹬橥鈺蠄筢t院倫理委員會批準。

1.2 檢查方法 使用西門子ACUSON S2000型全數字化彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率5～14MHz。患者仰臥位，緩慢移動探頭，明確病灶部位后，調節檢查區域至病灶面積的2倍，靜置3～5s，穩定畫面，記錄病灶彈性模量值，隨后改為雙幅實時顯示功能，分析病灶和正常組織的硬度，并進行評分。

1.3 評價標準 SWE診斷結果判定標準：以彈性模量平均值40.2kPa作為參考值，彈性模量平均值低于40.2kPa即為乳腺良性腫塊，彈性模量平均值在40.2kPa以上即為乳腺惡性腫塊。通過改良評分法對彈性圖像予以評估：1分：病灶區主要為囊性成分，且富有彈性，病灶整體或大部分表現為均勻綠色；2分：病灶存在少量的實性結構，且大部分富有彈性，呈綠色或綠藍相間；3分：病灶中心部位是實性結構，且呈藍色，周圍有彈性，呈綠色；4分：病灶彈性幾乎不在，整體顯示為藍色，鄰近組織無藍色或存在少許綠色；5分：病灶或鄰近組織彈性均不在，且呈藍色、低回聲，內部有或無綠色。將≤3分記為良性腫塊，>3分記為惡性腫塊。

2 結果

2.1 兩種檢查方式診斷乳腺腫塊良惡性準確率對比 SWE檢查診斷乳腺腫塊良性的準確率為90.00%，略高于RTE檢查的84.17%(P>0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方式診斷乳腺腫塊良惡性準確率對比

2.2 兩種檢查方式診斷乳腺惡性腫塊的ROC曲線分析 SWE檢查方式診斷乳腺惡性腫塊的ROC曲線下面積、靈敏度、特異度分別為0.932、10.00%(8/80)、90.00%(108/120)，與RTE檢查方式的0.915、15.00%(12/80)、84.17%(101/120)對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 良惡性乳腺腫塊患者的SWE相關參數水平對比 乳腺良性腫塊患者的彈性模量最大值、彈性模量平均值、彈性模量最小值、彈性模量標準差均明顯低于乳腺惡性腫塊(均P<0.05)，見表2。

表2 良惡性乳腺腫塊患者的SWE相關參數水平對比

3 討論

目前臨床上廣泛用于乳腺疾病診斷鑒別的彈性成像技術主要包含SWE和RTE兩種。雖然臨床上已有不少關于上述兩項技術與乳腺腫塊性質鑒別方面的報道，但關于比較兩項技術診斷乳腺腫塊性質的差異性報道并不多見。

本文SWE檢查診斷乳腺腫塊良惡性的準確率與RTE檢查的準確率差異不大，這說明了SWE檢查與RTE檢查應用于乳腺腫塊良惡性鑒別診斷中的價值相當。SWE的原理是聲波到達組織后，產生剪切波，不同組織剪切波傳播速度不同，轉變為彩色編碼，最終表現為組織彈性圖[3]。RTE技術主要是作用機理是不同組織的彈性系數存在差異，于外力的作用下，組織可通過位移、速度、應變的分布發生改變，根據受壓前后發射的回波信號獲取不同深度上的位移量，并測量變形程度，然后彩色編碼成像。另有報道顯示，RTE技術診斷早期乳腺癌的價值高于SWE技術，這與本文結果不一致。分析其原因可能是SWE主觀性較RTE更強。本研究結果顯示，SWE檢查方式診斷乳腺惡性腫塊的ROC曲線下面積、靈敏度、特異度分別為0.932、10.00%、90.00%，與RTE檢查方式的0.915、15.00%、84.17%對比無統計學差異。究其原因，筆者認為RTE技術存在下述不足之處：(1)于成像過程中，無法準確獲得組織內應變力，僅能提供半定量測量[4]；(2)易受人為主觀因素的影響，涵蓋檢測者檢驗、彈性圖像質量等；(3)組織內部應力存在一定差異，半定量分析時所選取的組織部位存在局限性[5]。另外，乳腺良性腫塊患者的彈性模量最大值、彈性模量平均值、彈性模量最小值、彈性模量標準差相比乳腺惡性腫塊較低，這表明了SWE檢查方式應用于乳腺惡性腫塊的鑒別診斷中價值較高。其中主要原因可能在于:該技術不但可直接獲取病灶的彈性模量值，同時可對病灶內的硬度通過彈性模量值的方式表達無須和周圍乳腺組織對照，且可分層測量各個部分的硬度[6-7]。

綜上所述，SWE與RTE檢查方式應用于乳腺腫物性質鑒別診斷中均有較高的價值，其中SWE技術對乳腺惡性腫塊的診斷價值相比RTE檢查方式更佳。