針對性護理干預對食管靜脈曲張?zhí)自g患者心理狀態(tài)及術后康復效果的影響

佘智華 陳 娟 郭 邐

福建省莆田市第一醫(yī)院 351100

食管靜脈曲張?zhí)自g(EVL)具有簡便、創(chuàng)傷輕、耗時短、止血效果佳等優(yōu)勢，是臨床治療食管靜脈曲張出血的重要措施[1]。但食管靜脈曲張出血患者多缺乏對手術流程、治療效果等相關認知，易擔憂手術效果，或?qū)κ中g存在恐懼心理，不利于手術的順利開展[2]。同時，患者在術前常伴有營養(yǎng)不良、抵抗力下降等情況，行EVL術后可能出現(xiàn)再出血、肺部感染等并發(fā)癥，增加患者痛苦[3-4]。針對性護理干預注重以患者為中心，通過全面評估患者身心狀況，根據(jù)個體差別化制定護理措施，有利于提升護理質(zhì)量。鑒于此，本文分析針對性護理干預對行EVL患者的具體影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月—2021年1月在我院行EVL的患者82例。納入標準：(1)均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診，且符合EVL手術指征；(2)患者知情且同意；(3)精神良好，且認知、語言功能正常。排除標準：(1)自身凝血機制嚴重異常者；(2)重要臟器功能不全者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組中女18例，男23例；年齡29～45歲，平均年齡(35.80±2.91)歲；食管靜脈曲張程度：中度31例，重度10例。觀察組中女16例，男25例；年齡28～46歲，平均年齡(35.76±2.94)歲；食管靜脈曲張程度：中度29例，重度12例。兩組一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理：在患者入院時發(fā)放宣傳手冊展開集中宣教；保持病房安靜，每日開窗通風，30min/次，2次/d；手術過程中護士與術者高度配合，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；術后禁食1～2d后予以流質(zhì)食物，以清淡、易消化食物為主；待肛門排氣后方可下床活動，在患者臥床期間定時協(xié)助其翻身、按摩四肢。在此基礎上，觀察組予以針對性護理干預，具體措施示下：(1)術前針對性護理。①心理疏導：術前與患者交流，引導其合理宣泄負面情緒，運用眼神、肢體碰觸等方式給予患者安慰、疏導。②健康宣教：采用視頻、動畫、圖文結(jié)合等多方式講解EVL相關知識、治療措施、堅持運動重要性、合理飲食、預期效果等，使患者充分了解疾病，強化認知。(2)術中針對性護理。調(diào)節(jié)手術室溫度(18～22℃)、濕度(50%～60%)適宜，術中監(jiān)測患者體溫，采用恒溫毯覆蓋于患者四肢，對術中所需液體進行預熱處理，若體溫過低加用熱水袋進行體溫調(diào)節(jié)。(3)術后針對性護理。①飲食護理：根據(jù)患者耐受程度適當縮短禁食時間，疾病初期以流質(zhì)飲食為主，之后再逐漸過渡至半流質(zhì)、普食，強調(diào)以少量多餐為原則。②簡單活動：待患者生命體征平穩(wěn)后，指導其進行簡單的床上翻身、抬高四肢、踝關節(jié)屈伸等運動，根據(jù)恢復情況進行病房扶墻慢走、走廊慢走等簡單活動，需遵循循序漸進的原則。③日常生活指導：針對睡眠不佳者，可采用播放舒緩音樂、泡腳、穴位按摩等方式提高其睡眠質(zhì)量。指導患者正確排便以免過度用力引起負壓增高導致出血。兩組均干預至出院。

1.3 觀察指標 (1)心理狀態(tài)：于干預前(入院時)、干預后(術后6h)運用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[6]進行評估。HAMA共有睡眠障礙、焦慮心境、緊張等14個條目，每個條目0～4分，總分0～56分；HAMD共有失眠、抑郁情緒、動作遲緩等17個條目，每個條目0～4分，總分0～68分，分數(shù)越低則患者心理狀態(tài)越佳。(2)術后康復效果：記錄兩組術后進食、首次下床活動及住院時間。(3)并發(fā)癥：包括再出血、胃腸道不適等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 干預后觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)對比分)

2.2 術后康復效果 觀察組術后進食、首次下床活動及住院時間短于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后康復效果對比

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%(再出血1例)，低于對照組的19.51%(肺部感染3例、再出血2例、胃腸道不適3例)，有統(tǒng)計學差異(χ2=4.493，P=0.034)。

3 討論

食管靜脈曲張破裂出血是導致肝硬化患者死亡的重要原因，EVL憑借其創(chuàng)傷小、操作簡單、并發(fā)癥輕微等優(yōu)勢，在食管靜脈曲張破裂出血治療中廣泛應用，且取得良好效果[7]。但多數(shù)患者對手術恐懼，或擔憂住院費用，常出現(xiàn)焦慮、恐懼等負性情緒，影響治療及護理配合度[8-9]。

針對性護理充分考慮患者個體情況，圍繞術前、術中、術后開展細致、全面干預，旨在控制病情進展，保障患者身心健康。本文結(jié)果顯示，干預后觀察組HAMA、HAMD評分及并發(fā)癥發(fā)生率較低，術后進食、首次下床活動及住院時間較短，表明針對性護理干預應用于EVL患者中可減輕其不良情緒，減少并發(fā)癥，促進術后恢復。針對性護理充分考慮患者心理需求，將其心理作為實施切入點，通過術前心理疏導，可改善患者焦慮、抑郁情緒，保持患者心理健康，以便患者積極配合診療及護理工作。同時，術前采用多形式宣教措施，滿足患者認知需求，使其正視自身疾病，減輕不良心理，幫助患者養(yǎng)成堅持運動、健康飲食等習慣，為術后盡快康復奠定良好基礎。由于EVL屬創(chuàng)傷性操作，術中麻醉、失血、沖洗等操作均會引起體溫喪失，進而對機體凝血、免疫、胃腸功能造成影響[10]。術中根據(jù)患者體溫變化采取毯子覆蓋、加溫儀、熱水袋等綜合保護措施，能夠預防術中發(fā)生低體溫，提高手術安全性。此外，針對性護理在EVL術后根據(jù)患者病情及耐受力進行早期飲食，能夠充分滿足機體營養(yǎng)需求，促進胃腸道功能及生理機能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。實施針對性護理，根據(jù)患者耐受情況早期、循序漸進地開展術后活動，可促進機體代謝，提高機體抵抗力，降低肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生風險，且適當運動有利于穩(wěn)定情緒，有助于術后康復。

綜上所述，針對性護理干預應用于行EVL患者中效果良好，能夠促使患者保持良好的心理狀態(tài)，加快患者術后康復進程，且并發(fā)癥較少，值得臨床推廣應用。