預見性護理在動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者術后腦積水護理中的應用

王菊楠

天津市環湖醫院神經外科 300301

動脈瘤性蛛網膜下腔出血(Aneurysmal subarach noid hemorrhage，aSAH)是一種常見的腦出血疾病，發生率約占腦卒中的10%，臨床表現為突發性劇烈頭痛，常伴有嘔吐、短暫意識障礙等，病情發展迅速，預后較差，嚴重威脅患者生命[1]。顱內動脈瘤介入栓塞術是目前臨床上用來治療aSAH的首選技術，但術后3～7d可并發急性腦積水，若沒有得到及時治療及護理，將可能導致病情迅速惡化，從而造成患者死亡[2]。預見性護理是一種科學的護理模式，主要以解決臨床實際問題為出發點，用預見性思維指導臨床護理實踐工作[3]。目前臨床上關于預見性護理在aSAH術后腦積水中的應用報道尚較少，本文旨在探討預見性護理對aSAH術后腦積水的效果影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月—2020年12月接收的82例aSAH術后并發腦積水患者。納入標準：均經頭顱CT檢查、腦脊液檢查及腦血管造影檢查確診為aSAH；入院時間不足8h；接受顱內動脈瘤介入栓塞術治療；術后并發腦積水；家屬對研究知情同意。排除標準：既往有腦積水史；既往有開顱手術史；顱腦外傷；先天動脈異常；腦部神經功能異常；術前伴有感染性疾病；精神障礙類疾病。將82例患者根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各41例。對照組男16例，女25例；年齡24～69歲，平均年齡(41.25±3.49)歲；術前Hunt-Hess 分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級 14例，Ⅲ級 7例，Ⅳ級6例。觀察組男17例，女24例；年齡25～68歲，平均年齡(41.33±3.46)歲；術前Hunt-Hess 分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級 13例，Ⅲ級 8例，Ⅳ級4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規護理，腦積水較輕微患者遵醫囑給予脫水劑治療，詳細記錄患者出入量，腦積水較嚴重患者配合醫師給予腦室穿刺外引流治療，密切關注引流液情況，定時擠壓引流管，避免管道阻塞，定期協助患者翻身、叩背，所有護理措施憑經驗進行，引流持續時間不超過2周。觀察組則在此基礎上給予預見性護理干預，具體如下：

1.2.1 成立預見性護理干預小組：小組成員均接受同質化的aSAH術后腦積水相關護理知識培訓，具備豐富的工作經驗。小組對既往aSAH術后腦積水護理中的常見問題進行調研和討論，并結合科室具體情況，提出相關問題：(1)心理問題：aSAH術后腦積水病情復雜，意識清醒患者瀕死感較強，由于對疾病缺少足夠認識，易產生強烈的應激反應，從而加重病情。(2)顱內壓升高問題：顱內壓升高是aSAH術后腦積水較為常見的問題，常伴有惡心、嘔吐、一側瞳孔散大等[4]。(3)引流管問題：引流期間若引流管脫落、受壓，極易出現引流管反流情況，從而誘發顱內感染發生。(4)功能康復問題：aSAH術后腦積水由于長期臥床，極易造成四肢肌力退化，從而出現不同程度的功能障礙問題。

1.2.2 擬定預見性護理計劃：根據上述問題，小組以“動脈瘤性蛛網膜下腔出血”、“顱內動脈瘤介入栓塞術”、“腦積水”、“心理護理”、“腦積水并發癥”“預防護理”等作為關鍵詞在國內外權威數據庫上進行文獻檢索，根據文獻內容相關性、實用性、期刊質量、出刊時間從中篩選出高質量文獻，最終獲得最佳科研證實，并結合患者意愿與科室情況，制定預見性護理計劃。

1.2.3 落實預見性護理計劃：(1)心理護理：密切關注患者意識和瞳孔變化，若患者術后未在規定時間內醒來，可遵醫囑給予補鉀、鈉等治療，患者清醒后適時詢問其感受，耐心聆聽患者主訴，動態掌握患者情緒變化，告訴患者aSAH術后腦積水的發生機制、臨床表現、治療進展及預后轉歸等，消除患者對疾病未知的恐懼，并對患者給予積極心理暗示，向患者列舉康復案例，提高患者治療配合度。(2)顱內壓升高預防及護理：術后協助患者取平臥位，將床頭上抬 15°～ 30°，以預防顱內壓升高，腦室穿刺引流時引流管需置于外耳道15cm以下，以確保顱內壓正常，此外，需密切關注患者有無惡心、嘔吐、一側瞳孔散大等反應，若有，需警惕顱內壓升高，及時給予降壓處理。(3)引流管護理：引流期間安排專人負責維護引流管，避免引流管受壓、扭曲而導致管道堵塞，為患者進行翻身、叩背時，動作宜輕柔，避免牽拉引流管，并確保引流裝置的無菌，避免發生顱內感染。(4)功能康復護理：患者體征穩定后，即可鼓勵患者早期床上鍛煉，以被動、主動活動四肢為主，避免肌肉萎縮，患者能夠下地活動時，需指導家屬從旁協助，以幫助患者逐步恢復肢體功能。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患者顱內壓升高、顱內感染、管道堵塞、肌肉萎縮等并發癥發生率，其中顱內壓升高是指顱內容物體積增加或顱腔容積縮小導致的顱內壓超過2kPa，顱內感染經癥狀、體征、血常規、腦脊液檢查、腦CT或核磁共振檢查確診。(2)觀察兩組患者的平均住院時間及住院費用。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較 觀察組的并發癥總發生率為4.88%，顯著低于對照組的19.51%，兩組差異有統計學意義(χ2=4.100，P=0.043)，見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.2 兩組住院時間及住院費用比較 觀察組住院時間顯著短于對照組，住院費用顯著少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組住院時間及住院費用比較

3 討論

腦積水是aSAH術后較為常見的并發癥，發生率高達87%，主要是由于腦脊液循環障礙、多次出血、出血破入腦室所致，若沒有得到有效處理，將可能損傷到患者神經功能，從而影響患者術后轉歸[5]。目前臨床上對腦積水的治療方法較多，常見的有脫水劑治療、腦室穿刺外引流治療，不論何種治療方法，都離不開優質的護理服務[6]。以往常規護理一般依賴于護理人員的主觀經驗，缺少預見性與科學性，且局限于“生理”護理，而忽略了“心理”護理，護理效果欠佳[7]。預見性護理主要通過提前預測患者護理過程中可能發生的不良事件，再采取相應防范措施，使得護理措施更具規范性、預見性[8]。本文對觀察組給予預見性護理后，觀察組的并發癥總發生率顯著低于對照組，且住院時間顯著短于對照組，住院費用顯著少于對照組(P<0.05)。

本觀察中成立一支預見性護理干預小組，對既往aSAH術后腦積水護理中的常見問題進行調研和討論，并結合科室具體情況，最終將心理問題、顱內壓升高問題、引流管問題及功能康復問題作為本次預見性護理需解決的主要問題，為本次護理實踐工作提供了有效指導；以循證醫學理論為指導制定預見性護理計劃，有效確保護理的科學性、嚴謹性；嚴格根據計劃加強對患者心理護理，幫助患者建立理性的疾病認識，有效避免不良心理對疾病轉歸影響；加強顱內壓升高預防及護理、引流管護理，有效預防相關并發癥發生；加強早期功能康復護理，能夠有效促進病情轉歸，從而減少康復費用，節省醫療資源。

綜上所述，將預見性護理干預應用于aSAH術后腦積水護理中，能夠有效預防術后并發癥發生，加快術后康復，減少住院費用，值得推廣。