優(yōu)化體位及口腔護理對腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的預防效果分析

李貫珠

河南省新密市中醫(yī)院 452370

腦卒中為臨床常見腦部疾病，其發(fā)病率較高。墜積性肺炎為腦卒中并發(fā)癥之一，患者長時間臥床，心功能下降，容易致使肺部長時間充血、水腫，加上其吞咽能力減弱，致使嗆咳、誤吸等癥狀出現(xiàn)，患者極易感染而引發(fā)墜積性肺炎[1]。該病起病隱匿，臨床表現(xiàn)不明顯，故尋找一種有效的預防方法有助于維持患者呼吸道順暢，有效排出氣道堆積物，避免墜積性肺炎發(fā)生。體位護理和口腔護理均為預防墜積性肺炎的有效護理措施[2]，但目前較少見對二者進行優(yōu)化后聯(lián)合應用于腦卒中患者預防墜積性肺炎的研究報道。為此，本文探究優(yōu)化體位及口腔護理對腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的預防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年10月—2020年10月腦卒中患者92例。納入標準：(1)經(jīng)MRI等影像學檢查診斷為腦卒中；(2)年齡<75歲；(3)住院期間需臥床者；(4)知情同意。排除標準：(1)合并惡性腫瘤者；(2)存在心、肺等嚴重功能障礙者；(3)存在精神異常者；(4)參與其他相關(guān)研究者。按照信封法隨機設(shè)為研究組47例和對照組45例。研究組男32例，女15例；年齡45～71(58.78±6.54)歲；腦卒中類型：缺血性腦卒中40例，出血性腦卒中7例。對照組男30例，女15例；年齡46～73(59.12±6.61)歲；腦卒中類型：缺血性腦卒中39例，出血性腦卒中6例。兩組以上資料相匹配(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理，主要包括入院宣教、控制血壓、飲食指導、功能鍛煉及出院指導等內(nèi)容。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予優(yōu)化體位及口腔護理：(1)優(yōu)化體位護理：①為患者適當變換以下體位，囑其每日不宜長時間保持同一體位：仰臥位：將軟枕放于患者頭部以下偏患側(cè)部位以使其胸椎伸直，并在其患側(cè)肩下放一軟枕以保持兩側(cè)肩關(guān)節(jié)呈水平位；側(cè)臥位：將患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲90°，并將其上肢自然伸展于軟枕上，手指關(guān)節(jié)自然分開，適當屈曲患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)；坐位：在患側(cè)上肢下方安置軟枕，伸直患側(cè)肩肘部，此體位可在患者進食時使用，并在進食后維持該體位1h。②優(yōu)化患者體位引流，當其堆積物在上肺部則采取半臥位，將患者身體向?qū)?cè)偏60°左右，并屈曲同側(cè)下肢，將墊枕、被子放于其臀腰部，固定體位；在左下肺部則采取頭低腳高的俯臥位，并將患者雙手放于額下，將軟枕墊于腹下，下肢伸直，同時將患者髖部用約束帶固定；在右下肺部則采取頭低腳高30°左右體位，將患者身體向?qū)?cè)偏60°左右，將軟枕放于頸部，墊枕、被子放于腰臀部。通過體位擺放將分泌物引流出體外，3次/d，10～15min/次。(2)優(yōu)化口腔護理：①擦拭：運用冷熱刺激法對患者口腔進行擦拭，準備3杯水(一溫一冰一含生理鹽水)，護理人員將紗布先放于溫水中，然后取出蘸生理鹽水后擰至不滴水時再為患者擦洗口腔，順序為口唇、牙齒、舌部、口腔頰部黏膜及底部，再另取一紗布將其放于冰水中，然后取出蘸生理鹽水后擰至不滴水時再重復以上擦洗步驟，2次/d。②沖洗：選擇碳酸氫鈉溶液為口腔護理液，利用注射器吸取該溶液并對患者口腔進行緩慢沖洗，沖洗完畢則將護理液吸凈，2次/d。③含漱及刷牙：囑患者每次進食前、后采用溫水含漱，并每天早晚刷牙，對于不能自行漱口者由護理人員通過止血鉗夾取濕紗布進行口腔護理，4次/d。

1.3 評價指標 (1)比較兩組住院時間、墜積性肺炎發(fā)生情況。(2)口腔狀況：采取Beck口腔評分[3]及口臭檢測儀對干預后兩組口腔情況進行評價，其中量表共5個維度，滿分20分，分數(shù)愈高患者口腔功能愈紊亂；口臭檢測儀檢測結(jié)果為1～5分，分數(shù)愈高患者口臭愈嚴重。(3)肺功能相關(guān)指標：采取肺功能檢測儀測定干預后兩組用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)。(4)主觀幸福感：采取紐芬蘭大學幸福度量表(MUNSH)[4]對干預后兩組主觀幸福感進行評價，該量表共有負性因子(負性體驗+負性情感)、正性因子(正性體驗+正性情感)2個維度方面，滿分48分，分數(shù)愈高幸福度愈高。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、墜積性肺炎發(fā)生率比較 研究組住院時間比對照組短，墜積性肺炎發(fā)生率比對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組住院時間、墜積性肺炎發(fā)生率比較

2.2 兩組口腔狀況及肺功能指標比較 干預后研究組Beck評分、口臭指數(shù)均低于對照組(P<0.05)，F(xiàn)VC、FEV1均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組口腔狀況及肺功能指標比較

2.3 兩組主觀幸福感比較 研究組干預后負性因子評分比對照組低，正性因子、總幸福感評分比對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組主觀幸福感比較分)

3 討論

墜積性肺炎為腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，主要由感染引起。腦卒中患者一旦并發(fā)該病則可能會增加治療難度，導致其住院時間及經(jīng)濟負擔增加，不利于預后。因此，采取有效護理措施預防腦卒中患者發(fā)生墜積性肺炎具有重要意義。

腦卒中患者臥床姿勢為長期仰臥位，導致攜帶細菌的口鼻腔分泌物極易流入機體下呼吸道，致使肺小葉不張，引發(fā)墜積性肺炎；同時，口腔為細菌侵入機體的主要途徑之一，腦卒中患者抵抗力較弱，細菌極易通過口腔侵入患者體內(nèi)引起感染，導致墜積性肺炎。為此，優(yōu)化體位與口腔護理顯得尤為重要。蔣愈嬌等[5]研究發(fā)現(xiàn)進食體位干預后腦卒中患者不良反應發(fā)生率更低，可有效預防肺炎發(fā)生。麥向凡等[6]報道，對腦卒中吞咽障礙患者采取口腔干預措施可明顯預防肺部感染發(fā)生。本文中，研究組住院時間比對照組短，墜積性肺炎發(fā)生率比對照組低，干預后Beck評分、口臭指數(shù)、FVC、FEV1均優(yōu)于對照組，且主觀幸福感評分比對照組高，與上述報道相似，表明優(yōu)化體位及口腔護理更有助于預防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎，改善口腔環(huán)境及肺功能，進而減少住院時間，增強主觀幸福感。分析原因可能是本研究聯(lián)合優(yōu)化體位及口腔護理，體位優(yōu)化可以幫助患者更好地進食，避免嗆咳、誤吸等現(xiàn)象發(fā)生，加上體位引流優(yōu)化可以促進患者更好地將痰液排出，改善肺功能，避免肺部感染；口腔護理的優(yōu)化強化了患者口腔護理意識，更好地進行飲食前后漱口及每天全方位清洗口腔，配以碳酸氫鈉口腔護理液可以更好發(fā)揮殺菌作用；二者聯(lián)合共同發(fā)揮預防感染、改善自身形象的作用，有助于患者主觀幸福感的增加。每天為患者進行不同體位轉(zhuǎn)換，進食期間改變患者體位，并優(yōu)化體位引流措施，可以有效改善患者氣道分泌物淤積于肺部的現(xiàn)象，預防墜積性肺炎。另外，采用冷熱刺激法為患者擦洗口腔，并增強其進食前后溫水漱口意識，避免滋生細菌，改善口腔環(huán)境，減少并發(fā)癥。

綜上所述，對腦卒中患者采取優(yōu)化體位及口腔護理能夠明顯改善患者口腔狀況，預防墜積性肺炎發(fā)生。