綜合性護理在減少前列腺電切術患者術后膀胱痙攣的效果分析

劉玉潔

廣東省廣州市第一人民醫院 510180

經尿道前列腺電切術(TURP)因具有微創、療效理想及術后恢復快等優點，現已成為臨床治療前列腺增生的常用手術方式，獲得了廣大醫師與患者的一致認可。但術后受手術創傷、尿管刺激及情緒狀態等因素的影響，很多患者易出現膀胱痙攣，臨床發生率超過40%，大大降低了患者術后身心舒適度[1]。有報道指出，對TURP患者加強護理可有效控制膀胱痙攣的發生，提升患者身心舒適度[2]。鑒于此，本文分析了綜合性護理對于TURP患者術后膀胱痙攣的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年3月在我院行TURP治療的106例患者，按抽簽法分為兩組，各53例。參照組患者年齡51～72歲，平均年齡(62.62±5.35)歲；病程1～8年，平均病程(4.70±1.39)年；前列腺增生分度：Ⅰ度13例，Ⅱ度17例，Ⅲ度14例，Ⅳ度9例；前列腺癥狀評分15～27分，平均評分(22.38±3.53)分。研究組患者年齡50～74歲，平均年齡(62.25±6.59)歲；病程1～9年，平均病程(4.55±1.76)年；前列腺增生分度：Ⅰ度15例，Ⅱ度16例，Ⅲ度15例，Ⅳ度7例；前列腺癥狀評分16～27分，平均評分(23.03±3.22)分。兩組年齡、病程、前列腺增生分度及前列腺癥狀評分差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者術前均得以明確診斷，無TURP禁忌證，且知情后自愿參與本研究；排除主要臟器功能不全者，貧血、惡病質者，意識或精神障礙者，凝血功能障礙者，免疫功能障礙者，泌尿系統感染者，膀胱或前列腺腫瘤者，未能配合完成研究者。

1.2 方法 參照組進行常規護理：護士對患者進行常規宣教，簡要介紹疾病、TURP及膀胱痙攣等知識，告知患者相關注意事項，并持續監測其病情變化等。研究組進行綜合性護理：(1)認知護理：很多患者對自身疾病、TURP、術后膀胱痙攣等知識缺乏認識，護士除了要耐心地向患者講解上述知識外，還需講解術前準備內容，術后膀胱沖洗的時間、方法、目的、注意點及預防膀胱痙攣的措施等；護士要讓患者知曉膀胱痙攣屬于TURP術后常見并發癥之一，從而提高患者對于此并發癥的心理承受能力，避免出現膀胱痙攣后發生恐慌；術后向患者發放“TURP術后注意事項告知表”，并指導患者正確用藥、飲食、自我監測及膀胱功能訓練等；在患者有尿意、便意時，指導其以深呼吸的方式減輕腹壓；對于年齡較大、理解能力與記憶力較差者，要多次、耐心及變換方式地講解，進而提升患者對于膀胱痙攣的認識并掌握其預防措施。(2)心理護理：很多患者因過于擔心自身疾病、TURP治療效果等，常會出現緊張、焦慮等不良情緒，護士要積極與患者溝通，給予其充分的情感支持，并耐心講解不良情緒對于術后膀胱痙攣所產生的影響，向患者傳授一旦出現膀胱痙攣如何進行自我放松，同時指導其通過聽音樂、看書報、看電影等方法分散自身注意力，不僅可改善情緒狀態，還有利于減輕疼痛程度。(3)體位護理：護士指導患者術后切勿過早地坐起或是頻繁改變體位，且在翻身時也不可過快、過猛，可協助患者定時進行緩慢地翻身；在術后當日囑咐患者保持平臥位，并將下肢稍微外展，角度控制在15°～30°；術后3d內盡可能臥床休息，也可稍坐起，但切勿久坐，預防出血；若患者術后恢復較好，在病情允許時可鼓勵其下床進行短時間的步行。(4)膀胱功能訓練：術后第1天，指導患者保持舒適體位并自然放松，然后進行盆底肌訓練與排尿中斷訓練，其中盆底肌訓練是指導患者主動收縮肛門，保持每隔10s收縮1次，再放松10s繼續收縮1次，如何連續30次作為1組，3～5組/d；排尿中斷訓練是指導患者在排尿期間有意地中斷2～3次。

1.3 觀察指標 (1)術后膀胱痙攣程度：根據嚴重程度劃分為重度、中度、輕度、無，若膀胱痙攣癥狀數分鐘出現1次，持續屏氣時，沖洗液不滴且反流，同時患者排尿感急迫，尿液呈血色，下腹部伴嚴重疼痛感視為重度；若膀胱痙攣癥狀每隔1～2h出現1次，沖洗液不滴，同時膀胱有憋脹感，導尿管附近有血色尿液外溢，并伴陣發性下腹痛視為中度；若每日膀胱痙攣癥狀出現5～6次，但沖洗液顏色不明顯變化，且尿管附近也未出現血色尿液外溢視為輕度；未出現膀胱痙攣癥狀視為無。術后膀胱痙攣總發生率為重度、中度、輕度發生率之和。(2)疼痛程度：通過視覺模擬評分法(VAS)評估兩組術后1～3d疼痛程度，0分視為無痛，10分視為劇烈疼痛，1～9分為由輕度到重度疼痛。(3)情緒狀態：通過狀態—特質焦慮調查表評估兩組干預前后焦慮情緒，其中焦慮、特質焦慮分別為SAI、TAI，最低評為24分，最高評分82分，評分與焦慮嚴重程度呈正相關。

2 結果

2.1 術后膀胱痙攣程度 研究組術后膀胱痙攣總發生率、中度膀胱痙攣發生率均低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后膀胱痙攣程度比較[n(%)]

2.2 疼痛程度 研究組術后1～3d時VAS評分低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后1～3d時VAS評分比較分)

2.3 情緒狀態 干預后，兩組SAI、TAI評分下降，且研究組相對更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后SAI、TAI評分比較分)

3 討論

膀胱痙攣屬于TURP術后常見并發癥之一，主要是由于膀胱三角區受刺激后造成鈣離子通道被激活，進而致使逼尿肌發生不穩定興奮收縮而引發，主要表現包括尿急、尿頻、排尿困難及夜尿頻多等，有尿意時產生強烈的急迫感會導致膀胱內壓上升，致使膀胱沖洗不暢[3]。而此類癥狀也會在一定程度上致使患者出現緊張、焦慮等不良情緒，降低患者治療依從性，對患者身體康復造成不良影響；另外，膀胱痙攣還可能會誘發術后漏尿、心腦血管意外、出血以及泌尿系統感染等諸多并發癥[4]。因此，積極預防TURP患者術后發生膀胱痙攣具有重要意義。

綜合性護理是采用多種有效護理措施來提升護理效果的一種護理模式，可有效地解決護理難題，促使護理工作順利開展，從而促進患者身體康復，近年來在臨床上被廣泛應用，也獲得了廣大醫護人員及患者的認可[5]。本文對TURP患者實施了綜合性護理，結果顯示：研究組術后膀胱痙攣總發生率、中度膀胱痙攣發生率均低于參照組。提示對TURP患者進行綜合性護理可有效降低術后膀胱痙攣發生率并減輕其嚴重程度。蔣婉瑩等[6]研究發現：對TURP患者開展綜合性護理對減少其術后膀胱痙攣具有積極影響。與本文結果基本一致。分析原因：認知護理可提升患者對于術后膀胱痙攣的認知，從而促使其主觀能動性的發揮，提高其主動預防膀胱痙攣的能力；體位護理可通過規范患者的體位，有效避免因頻繁變換體位或翻身而引發的膀胱痙攣；膀胱功能訓練可有效提高盆底肌、尿道周圍肌肉的張力，從而抑制膀胱逼尿肌收縮，促進尿道關閉功能的改善，進而避免尿急癥狀的發生，降低膀胱痙攣發生率；同時膀胱功能訓練還可有效按摩前列腺軟組織，促使會陰部靜脈血回流，避免前列腺充血癥狀的出現，進而促進局部炎癥的消退[7]。本結果文還發現：研究組術后1～3d時VAS評分及SAI、TAI評分均低于參照組。提示對TURP患者進行綜合性護理可有效減輕術后疼痛程度及患者焦慮情緒。究其原因在于心理護理不僅通過給予患者情感支持減輕其焦慮情緒，還通過轉移注意力法減輕患者的疼痛，而患者疼痛的減輕也有利于改善其情緒狀態[8]。

綜上所述，綜合性護理可顯著減少TURP患者術后膀胱痙攣的發生并降低其嚴重程度，同時還有助于減輕患者術后疼痛程度及焦慮情緒。