宮頸癌術后患者癌因性疲乏與創傷后成長的相關性

彭文倩

江西省婦幼保健院，江西省南昌市 330006

宮頸癌(Cervical cancer，CC)是常見的婦科惡性腫瘤，在早期及時采取手術切除治療是患者獲得治愈及長期生存的重要手段。但對于CC患者，尤其晚期患者臨床效果不佳，對其心理和生理上帶來極大的創傷，加之術后疼痛、惡心、嘔吐等不良反應，易引起癌因性疲乏(Cancer related fatigue，CRF)。CRF是一種痛苦、持續的、主觀的乏力感或疲憊感，可導致患者產生恐懼、焦慮等負性情緒，使其治療信心低下，增加不良預后風險[1]。而創傷后成長(Posttraumatic growth，PTG)是反映個體面對創傷時自我調節能力，是一種正性心理情緒，可改善不良心理，利于疾病預后[2]。因此，推測CC患者術后CRF與PTG可能存在一定關系，但目前關于此類研究較少。鑒于此，本文旨在觀察CC患者術后CRF與PTG的狀況，并分析二者間的關系。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 經我院醫學倫理委員會批準，前瞻性選取2019年1月—2020年12月在本院完成手術治療的80例CC患者作為觀察對象。其中，年齡36～60歲，平均年齡(46.58±3.22)歲；文化程度：初中及以下31例，高中35例，大專及以上14例。(1)納入標準：①經病理學檢查確診為CC；②患者及其家屬均簽署知情同意書；③認知功能正常，可完成相關量表調查。(2)排除標準：①既往有精神病史、抑郁癥史；②合并其他部位良、惡性腫瘤；③不能自理者。

1.2 方法 (1)CRF評估方法：分別于術后1d、術后1周、術后2個月時采用CFS量表[3]評估患者CRF情況，該量表共包括軀體疲乏(7個條目)、情感疲乏(4個條目)和認知疲乏(4個條目)，共計15個條目，每個條目按0～4分計分，總分0～60分，分數越高，表明CRF越嚴重。(2)PTG評估方法：分別于術后1d、術后1周、術后2個月時采用創傷后成長評定量表(PTGI)[4]評估患者PTG情況，該量表共包括人際關系(6個條目)、個人力量(4個條目)、新可能性(3個條目)、精神變化(3個條目)、對生活的欣賞(4個條目)5個維度，共計20個條目，每個條目按0～5分計分，總分0～100分，分數越高，PTG水平越高。

2 結果

2.1 隨訪情況 80例CC患者術后均獲得隨訪，隨訪時間≥1個月，隨訪方式主要為來院復診，CFS問卷、PTG問卷均有效回收，有效回收率為100%。

2.2 CC患者術后不同時點PTGI評分比較 術后1周、術后2個月，CC患者PTGI各維度評分及總分均高于術后1d，且術后2個月時PTGI各維度評分及總分高于術后1周，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 CC患者術后不同時點PTGI評分比較分)

2.3 CC患者術后不同時點CRF評分比較 術后1周、術后2個月，CC患者CFS各維度評分及總分均低于術后1d，且術后2個月時CFS各維度評分及總分低于術后1周，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 CC患者術后不同時點CRF評分比較分)

2.4 CC患者術后CRF(CFS評分)與PTG(PTGI評分)的相關性分析 經雙變量Pearson直線相關性檢驗結果顯示，CC患者術后CFS評分與PTGI評分呈負相關(r=-0.893，P<0.05)。相關性散點圖見圖1。

圖1 CC患者術后CRF(CFS評分)與PTG(PTGI評分)相關性的散點圖

3 討論

外科手術是臨床治療CC的主要手段，但因受術后疼痛及疾病不可愈狀況的影響，患者心理及精神均遭受巨大創傷，加之后期可能需要化療，使其易出現CRF。CRF是癌癥患者普遍存在的一種心理狀況，是由于癌癥及相關治療導致患者長期緊張、痛苦而產生的一種主觀乏力感或疲憊感，嚴重影響患者身體、心理狀況，給患者帶來消極影響[5]。而PTG是個體在經歷創傷事件后，自我體驗到的心理上積極改變，是一種正性心理情緒，對緩解患者不良情緒、促進疾病恢復均有重要意義[6]。因此，推測CC患者PTG可能與CRF存在一定聯系。本文結果顯示，術后1周、術后2個月，CC患者PTGI各維度評分及總分均高于術后1d，CFS各維度評分及總分均低于術后1d，且術后2個月時PTGI各維度評分及總分高于術后1周，CFS各維度評分及總分低于術后1周，提示隨著術后不斷恢復，CC患者PTG逐漸改善，CRF水平隨之降低，這也初步推測CC患者CRF與PTG存在一關系。分析原因可能為，術后1d，CC患者生理、心理均屬創傷初期，加之手術疼痛及癌癥本身折磨使患者身心壓力較大，心理彈性低下，在面對壓力情境時常作出消極反應，PTG水平較低，進而導致CRF嚴重。而隨著術后不斷恢復，加之來自家人及醫護人員的不斷鼓勵，可增加其戰勝疾病的動力和信心，能夠積極認識創傷事件，提高PTG水平，進而使患者在人生態度方面有積極的改變，促進患者對個人正能量的發掘和面對未來的信心，最終改善CRF[7]。本研究經進一步相關性檢驗發現，CC患者CRF與PTG呈負相關，進一步證實二者關系，提示CC患者術后PTG水平越高，CRF改善越明顯。由此可見，術后通過相應干預措施提高CC患者PTG水平對改善其CRF具有積極意義。對此建議，臨床可通過與患者交流或調查問卷的形式，盡可能找出導致CC患者PTG低下的潛在原因，采取針對性的心理干預措施提高PTG水平，如：對治療信心低下的CC患者，可每周安排1次與成功案例患者之間的治療經驗交流，1h/次，增加患者治療信心[8]；加強與患者家屬溝通，讓其給予患者足夠的關愛和鼓勵，提升其社會支持，能夠更好地應對創傷，提高PTG水平，進而改善CRF。

綜上所述，CC患者術后CRF與PTG水平呈負相關，可采取相關措施提高患者PTG水平，以改善其GRF。