循證護理對尿毒癥血液透析患者營養狀況、SAS、SDS評分及生活質量的影響分析

韋麗莉

（柳州市工人醫院，廣西 柳州，545007）

尿毒癥是慢性腎衰竭的終末階段，血液透析作為臨床治療尿毒癥的主要手段之一，不僅可有效控制病情進展，更可改善患者生活質量。但透析患者由于體內營養物質流失可能出現營養不良并進一步誘發其他并發癥，再加上治療時間較長，經濟負擔較重等將導致患者在飽受機體痛苦的同時需承擔巨大的精神負擔。循證護理是指通過分析臨床問題并與臨床經驗、患者護理需求相結合后為患者定制并實施的最佳護理服務[1]，應用于整個護理活動過程中不僅可提升護理服務質量，更對促進患者恢復具有積極作用。本文為探討循證護理對尿毒癥血透患者的臨床價值與意義，特選取100 例本病患者臨床資料進行分析。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月至2020年1月接受血透治療的尿毒癥患者100 例作為研究對象。包括男56 例，女44例；年齡38-68 歲，平均（52.0± 10.1）歲。隨機將患者分為觀察組與對照組，各50 例。觀察組中包括男29 例，女21 例；年齡38-68 歲，平均（52.0± 10.1）歲。對照組中包括男27 例，女23 例；年齡39-67 歲，平均（53.1± 10.0）歲。所有患者年齡、性別、病程等一般資料未見顯著差異具有可比性。納入標準：（1）所有患者均符合尿毒癥臨床診斷標準；（2）所有患者及家屬均在知曉本次研究目的的前提下簽署知情同意書；（3）患者均為精神、認知、溝通交流無障礙患者。排除標準：（1）嚴重心、肝、腎功能不全患者；（2）精神認知障礙患者；（3）無法配合治療患者。

1.2 護理方法 對照組提供常規護理，包括密切觀察患者病情變化，健康知識宣傳教育，日常飲食指導及用藥指導等。觀察組提供循證護理，包括：（1）組成循證護理小組，組織所有組員對循證護理相關知識進行學習[2]。根據以往護理經驗及案例共同探討如何更好地幫助血透患者改善營養狀況、心理狀況并提高生活質量。通過萬方、知網等權威數據庫搜索匯總尿毒癥、營養狀況、生活質量等內容的文獻資料、會議記錄等，將匯總結果與日常臨床護理工作相結合制定出符合臨床實際的護理干預方案。（2）心理護理 護理人員應積極主動的與患者進行溝通與交流，對患者的心理狀況進行詳細綜合評估并根據患者年齡及受教育情況為其介紹疾病知識及血液透析的重要性，告知其心理因素對疾病治療的重要意義，幫助其緩解緊張、焦慮等不良情緒，自覺提高治療依從性，積極配合治療[3-4]。對患者治療過程中提出的問題進行詳細、耐心的解答，幫助患者全面正確的認識疾病并進一步增加對護理人員的信任感，護理人員溝通過程中可給予患者安撫與鼓勵，幫助其樹立積極治療的信心與勇氣[5]。（3）制定針對性飲食方案，調整患者機體營養情況，可通過一對一宣傳教育告知患者及家屬日常飲食要點，告知其嚴格控制鈉、鉀、磷等物質的攝入，多食用營養豐富、富含氨基酸類及膳食纖維的食物，通過日常溝通與宣傳幫助患者了解到科學飲食的重要性，確保每日營養供應充足[6-7]。

1.3 療效觀察 應用Zuang 氏SAS 評分及SDS 評分對患者焦慮、抑郁程度進行評估。SAS 評分包括20 個條目，應用4 級評分法，評分越高提示焦慮程度越明顯[8]。SDS 評分包括20 個條目，應用4 級評分法，評分越高提示抑郁程度月明顯[9]。生活質量評分應用SF-36 評分法[10]，內容包括角色功能、情緒功能、社會功能、軀體功能及總健康情況5 項內容，滿分為100 分，評分越高提示生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 護理后SAS 評分及SDS 評分比較 護理前兩組患者負性情緒評分及生活質量評分均未見顯著差異（p＞0.05）。觀察組護理后SAS 評分、SDS 評分顯著低于對照組且生活質量評分顯著高于對照組（p＜0.05）。詳情見表1.

表1 護理前后SAS、SDS 評分及生活質量評分比較（分）

2.2 營養情況評分比較 觀察組營養情況各項指標均顯著高于對照組（p＜0.05）。詳情見表2.

表2 營養情況評分比較

3.討論

尿毒癥作為慢性腎衰患者的終末階段發病機制較為復雜，主要是指腎臟病導致腎功能漸進性不可逆性減退，直至腎功能完全喪失而出現一系列癥狀及水電解質、酸堿平衡代謝等紊亂所組成的臨床綜合征[11]。血液透析通過透析膜與透析液間進行物質交換可及時將體內有毒物質及代謝廢物進行清除，有助于糾正機體水液電解質平衡及酸堿平衡紊亂，在實現整體凈化過程的前提下部印發過度免疫反應，從而更好地緩解患者不適癥狀，延長生命并提高其生活質量，安全性較高且治療效果較好[12]。但由于血液透析時間較長，透析過程中可能導致機體內營養物質流失從而引發各類并發癥，再加上治療過程中由于對疾病認識不足，治療開銷較大，治療過程中患者不僅需忍受機體病痛的折磨，還承擔著巨大的精神負擔，不僅對疾病的正常治療造成不利，更對其生活質量產生影響。一般來說，日常護理工作多在執行醫囑的同時為患者提供健康教育、飲食指導等，盡管對疾病的治療與恢復可發揮一定作用，但在改善患者的心理狀態及營養狀態等無法獲得較好的效果。相關研究指出[13]，循證護理的推廣應用在我國尚處于發展初期階段，將這一新型護理模式應用于血液透析患者的治療迂回當中對改善其營養情況及負性情緒均具有積極效果。本次研究中我們對觀察組患者提供循證護理，于護理初期將改善患者營養狀況、生活質量及負性情緒作為問題的出發點，通過護理小組的討論，分析相關文獻內容并結合日常護理的實際內容制定出適合患者的可行方案，根據方案內容幫助并引導患者適當增加優質蛋白、高熱量及食物纖維食物，結合白蛋白與氨基酸的攝入，可有效改善機體營養情況[14]。通過知識宣傳教育及心理干預幫助患者解決治療過程中的疑惑并使其充分意識到堅持血透的重要意義，通過增加日常溝通與交流既增強了護患間的信任感，更可幫助患者緩解并消除不良情緒，樹立積極面對治療的信心，使其提高治療依從性，積極主動配合治療。本次研究結果顯示，觀察組應用循證護理后其SAS、SDS 評分顯著低于對照組，提示其負面情緒獲得明顯改善，生活質量評分顯著升高且營養情況獲得顯著改善，這一結果與國內研究人員研究結果相似，即通過為血透患者提供心理護理與飲食護理可有效改善患者營養狀況，增強免疫功能并提高其生活質量。同時，觀察組患者白蛋白、轉鐵蛋白及血紅蛋白指標均顯著優于對照組，提示循證護理有助于較好地改善患者營養狀況，這一結果與國內研究人員結果相似[15]，即通過為長期透析尿毒癥患者提供飲食護理可較好地改善機體營養狀況，增強免疫功能并確保治療的順利進行。

綜上所述，循證護理作為一種新型護理理念，醫護人員通過對患者的各類行為進行計劃并分析后制定相關護理措施并逐步為患者提供護理服務，各個環節相輔相成、相互依賴并具有時間順序性，可確保護理干預的有效落實與開展，應用于血液透析患者的治療中可顯著改善尿毒癥患者負性情緒，改善其營養狀態并提升生活質量，護理效果顯著。