準直器角度對子宮內膜癌VMAT計劃劑量的影響

鐘思瑤，徐程，孫斌，高玉艷

首都醫科大學附屬北京潞河醫院 放療科，北京 101100

引言

子宮內膜癌是女性生殖系統最常見的惡性腫瘤之一，其在女性惡性腫瘤中排名第四[1]。與單純的手術相比，手術聯合放療可以取得更好的局部控制率，提高遠期生存率[2-5]。在放療的技術應用中，根據腫瘤的體積、數量、位置分布等特點，動態容積旋轉調強（Volumetric Modulated Arc Therapy，VMAT）計劃相比于固定野調強放射治療（Intensity Modulated Radiotherapy，IMRT），具有更好的靶區適形度，危及器官（Organ at Risk，OAR）及靶區周圍正常組織的照射較低，機器跳數（Monitor Unit，MU）更低，治療時間明顯縮短，具有更高的治療效率[6-10]。故VMAT技術越來越普遍地應用于臨床治療中。VMAT計劃的劑量參數主要受拉弧的角度范圍及準直器角度的影響，對于類似子宮內膜癌這種中央型臨床靶區，VMAT計劃的拉弧角度范圍基本選擇全弧照射。在全弧照射時，研究準直器角度對計劃劑量參數的影響，找到最利于子宮內膜癌放療VMAT計劃結果的準直器角度，可以有效地提高物理師計劃的效率以及計劃的質量，使患者獲得更好的療效。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取11例子宮內膜癌術后患者進行雙全弧VMAT技術照射治療。其中Ⅰ期4例、Ⅱ期4例、Ⅲ期3例，患者平均年齡58歲，所有患者均無淋巴結轉移，靶區及危及器官勾畫均由同一大夫審核修改，治療計劃由同一物理師完成，處方劑量均為50 Gy/25 f。

1.2 體位固定及CT圖像掃描

患者掃描前均飲用500 mL水并憋尿1 h。采用仰臥位、雙手抱肘置于額頭。使用Q-Fix體板配合熱塑模以及適合患者尺寸的頭枕固定，在體模及患者身上做好定位標記。采用飛利浦大孔徑16排螺旋CT模擬定位系統。掃描電壓為120 kV，掃描方式為平掃+增強，范圍為第2腰椎椎體上緣到會陰位置，層厚5 mm。掃描的CT圖像通過網絡傳輸到Eclipse 15.5治療計劃系統上，用于勾畫及計劃設計。

1.3 靶區及危及器官勾畫

將獲得的患者圖像，根據ICRU50號報告，勾畫臨床靶區CTV（Clinical Target Volume，CTV）。首先明確CTV為髂總、髂內、髂外淋巴結區域及宮旁、上段陰道和陰道旁組織，并對直腸、膀胱等危及器官做適當規避。然后將CTV均勻外擴5 mm獲得計劃靶區（Planning Target Volume，PTV）。同時勾畫直腸、膀胱、股骨頭、脊髓、小腸等危及器官。

1.4 治療計劃設計

使用Eclipse 15.5計劃系統，分別對12例患者進行雙全弧VMAT計劃設計。其中Arc1的準直器角度分別設為0、5°、10°、15°、20°、25°、30°、35°、40°、45°共 10 個角度。Arc2分為A、B兩組各設計10組計劃，A組Arc2為360°-Arc1（使Arc1、Arc2鎢門的X1方向關于射野中心軸對稱）。B組Arc2為90°-Arc1（使Arc1鎢門的X1方向與Arc2鎢門的Y1方向關于射野中心軸對稱）。所有計劃均采用6 MV光子線，同一患者計劃的劑量約束條件和優化參數都保持一致，使用Eclipse中的MU約束函數，將所有計劃地跳數約束在640～680 MU。當前優化條件無法滿足靶區需求時，只對靶區優化權重做小幅度調整。計算完成后，均對PTV進行劑量歸一，使靶區95%的體積達到處方劑量。

1.5 治療計劃評估

采用劑量直方圖對PTV、OAR的受照劑量參數進行統計學分析。

OAR參數：部分子宮內膜癌患者在接受外照射治療之后還需要接受后裝治療[13-14]，在外照射治療計劃中通常要求膀胱與直腸50%體積受量不超過30 Gy，股骨頭50%的體積受量不超過20 Gy。所以本研究危及器官主要評估直腸、膀胱的體積受量V30與平均受量Dmean，以及股骨頭的體積受量V20與平均受量Dmean。由于手術及患者自身因素，部分患者小腸、脊髓不在照射范圍，本研究不對小腸及脊髓受量進行研究。

1.6 統計學分析

本文首先繪制兩位患者（P1、P2）的數據折線圖，分析整體趨勢。然后采用SPSS 22.0軟件對11例患者數據進行統計學分析，統計結果用平均數±標準差描述，P<0.05為差異具有統計學意義。首先對A、B組計劃進行成對樣本t檢驗，分析固定Arc1角度時兩組數據的統計學差異；再對結果較優的分組進行不同Arc1準直器角度時的t檢驗，分析得出較優的準直角度。

2 結果

2.1 靶區與危及器官劑量參數折線圖

首先從11例患者中隨機抽取2例共進行40個計劃設計，所有計劃的靶區覆蓋率均滿足臨床要求。計劃參數以折線圖的形式表示（圖1），患者分別用P1、P2表示，P1(A)、P1(B)分別代表P1患者A、B組計劃參數，P2(A)、P2(B)分別代表P2患者A、B組計劃參數。從圖1a可以看出，靶區的劑量參數在Arc1<35°時，患者P1(B)計劃適形度優于P1(A)，患者P2適形度A、B組沒有明顯規律，兩位患者計劃最佳適形度均出現在B組Arc1=0°位置。從圖1b～c可以看出，對于患者P1，B組的計劃均勻性整體優于A組，且兩位患者計劃最佳均勻性都出現在B組Arc1<10°的位置，此時，計劃的Dmax值也較低。對于危及器官的劑量參數，從圖1d～g可以看出，兩位患者B組計劃直腸與膀胱的體積量V30及平均劑量Dmean劑量整體低于A組，且B組計劃中Arc1角度較小時，患者直腸與膀胱的受量較低。從圖1h～i可以看出，Arc1角度較小時，患者P1、P2的B組計劃股骨頭體積量V20小于A組，P1(A)的股骨頭平均受量Dmean大于P1(B)，而P2(A)則整體小于P2(B)。綜和以上對于這兩例患者計劃劑量參數的分析，采用B組計劃且Arc1角度較小時可以獲得較好的靶區適形度及均勻性，同時還可以有效地降低直腸與膀胱的受量。

圖1 患者P1、P2的劑量學參數隨準直器角度的變化

2.2 A、B組成對樣本分析

2.2.1 A、B組PTV劑量參數比較

對另外入組的患者進行與P1、P2患者相同的A、B組計劃設計。利用SPSS 22.0軟件對同一Arc1準直器角度下的A、B兩組計劃進行成對樣本分析發現，對于適形指數CI，Arc1為0、5°時，A、B組計劃CI值具有統計學差異（P<0.05），且CI(B)>CI(A)，此時B組的適形度優于A組。其他Arc1角度下，A、B組的CI值不具有統計學差異（P>0.05）。對于均勻性指數HI，所有計劃均勻性指數的平均值HI(B)0.05）。對于最大劑量點Dmax，Arc1為0、5°、10°以及45°時，A、B組的Dmax值具有統計學差異（P<0.05），且Dmax(B)0.05）。且所有計劃中B組Arc1為0時CI平均值最高，Arc1為5°時HI與Dmax平均值最低（表1）。

表1 不同準直器角度靶區劑量學參數（±s）

表1 不同準直器角度靶區劑量學參數（±s）

參數 0 5° 10° 15° 20° 25° 30° 35° 40° 45°CI(A) 0.8909±0.0062 0.8658±0.0175 CI(B) 0.9046±0.0043 0.8823±0.0051 0.8927±0.006 0.8966±0.0046 0.8988±0.0040 0.8984±0.0029 0.8941±0.0052 0.8984±0.0035 0.8804±0.009 0.9009±0.0045 0.8982±0.0046 0.8979±0.0051 0.9012±0.0043 0.8963±0.0047 0.8967±0.0041 0.8920±0.0043 0.8819±0.0064 0.8905±0.0045 P值 0.026 0.007 0.219 0.253 0.867 0.688 0.589 0.140 0.861 0.149 HI(A) 0.0974±0.0031 0.1038±0.0039 HI(B) 0.0803±0.0015 0.0962±0.0035 0.0898±0.0035 0.0881±0.0028 0.0876±0.0023 0.0867±0.0028 0.0854±0.0025 0.0848±0.0027 0.0923±0.0075 0.08±0.0022 0.0818±0.0028 0.0810±0.0029 0.0809±0.0028 0.0815±0.0028 0.0845±0.0026 0.0842±0.0041 0.0909±0.0042 0.0885±0.0039 P值 <0.001 <0.001 <0.001 0.001 0.038 0.010 0.611 0.828 0.802 0.318 Dmax(A) 5652.1±22.38 5782.8±79.68 Dmax(B) 5546.1±16.50 5626.2±25.80 5593.4±24.03 5601.4±22.45 5595.8±17.84 5623.1±18.29 5618.3±16.63 5675.9±32.31 5749.2±67.29 5626.7±35.35 P值 <0.001 0.001 0.017 0.114 0.560 0.430 0.121 0.423 0.073 0.030 5518.7±9.12 5549.4±22.01 5565.9±33.34 5581.4±31.18 5595.8±35.77 5579.7±25.71 5747.7±94.72 5661.2±44.89

2.2.2 A、B組OAR受照劑量對比

統計分析時所有OAR受照劑量均為對靶區進行同一歸一化處理后的結果。對同一Arc1準直器角度下的A、B兩組計劃進行成對樣本分析發現，所有Arc1角度下，直腸的V30(B)0.05），其他Arc1角度下，A、B組的直腸V30及Dmean對比均具有統計學意義（P<0.05），B組直腸受照更低，優于A組計劃。而所有Arc1角度下，膀胱的V30(B)0.05）。且Arc1=5°時B組直腸膀胱V30及Dmean平均值最小。Arc1準直器角度為0～20°時，A、B組計劃股骨頭V20具有統計學差異（P<0.05），且B組計劃優于A組。Arc1準直器角度為0、5°時，A、B組股骨頭Dmean具有統計學差異（P<0.05），且B組計劃優于A組。Arc1準直器角度為0時，B組股骨頭V20平均值最小，Arc1準直器角度為5°時，B組股骨頭Dmean平均值最小（表2）。

表2 不同準直器角度OAR劑量學參數（±s）

表2 不同準直器角度OAR劑量學參數（±s）

OAR 0 5° 10° 15° 20° 25° 30° 35° 40° 45°直腸V30(A) 66.83±3.66 62.97±6.57直腸V30(B) 52.40±3.87 65.65±4.27 60.26±4.08 56.79±4.04 55.99±3.55 54.69±3.63 54.55±3.66 54.22±3.57 60.87±5.58 51.55±3.39 49.42±3.41 50.65±3.63 51.32±3.70 51.34±3.93 50.40±3.69 51.93±3.80 56.20±4.78 52.93±3.96 P值 <0.001 <0.001 <0.001 0.020 0.010 0.007 0.030 0.018 0.025 0.073直腸Dmean(A) 3641.5±105.7 3520.0±185.1直腸Dmean(B) 3234.6±121.4 3581.7±110.5 3491.5±111.2 3402.0±110.5 3384.8±101.4 3353.4±107.2 3328.4±112.5 3315.8±112.0 3452.6±146.4 3227.3±112.7 3187.7±116.6 3216.1±115.0 3221.0±117.4 3231.5±121.8 3208.5±115.3 3249.5±119.2 3362.2±146.9 3281.8±127.3 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 0.002 0.002 0.013 0.016 0.027 0.074膀胱V30(A) 56.37±1.17 57.45±4.88膀胱V30(B) 47.10±1.48 56.28±1.57 54.26±1.46 52.97±1.40 52.22±1.07 51.31±1.31 50.19±1.53 49.11±1.36 54.00±3.51 47.17±1.27 45.94±1.28 47.17±1.31 47.59±1.68 47.55±1.56 47.05±1.49 48.07±1.65 49.75±1.86 49.10±1.67 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 0.002 0.002 <0.001 0.104 0.084 0.063膀胱Dmean(A) 3445.6±48.6 3430.9±140.1膀胱Dmean(B) 3115.1±56.1 3422.9±69.8 3373.6±67.1 3329.6±59.6 3289.2±53.8 3278.2±57.6 3245.1±62.9 3210.5±53.2 3361.7±108.0 3210.0±63.1 P值 <0.001 <0.001 0.001 0.001 0.017 0.012 0.006 0.099 0.069 0.066股骨頭V20(A) 30.52±2.09 3094.6±55.2 3151.3±47.2 3160.4±53.3 3174.3±63.1 3162.9±60.1 3139.3±51.7 3167.1±61.3 3238.5±70.8 37.24±5.25股骨頭V20(B) 24.05±2.22 30.37±2.20 29.63±2.16 28.27±1.94 28.29±2.01 26.99±2.36 26.84±2.37 26.73±2.30 33.81±4.17 26.89±2.86 P值 <0.001 0.012 <0.001 0.005 0.045 0.43 0.987 0.833 0.077 0.058股骨頭Dmean(A) 1590.2±55.7 24.91±2.72 24.18±2.22 24.64±2.41 25.72±2.28 26.11±2.29 26.87±2.50 26.91±2.77 27.33±2.85 1746.4±138.1股骨頭Dmean(B) 1486.5±57.4 1575.0±53.1 1531.2±48.2 1526.3±44.4 1516.7±40.7 1510.8±45.7 1513.7±46.3 1530.2±44.3 1685.9±107.1 1551.1±55.5 P值 0.001 0.020 0.168 0.332 0.875 0.815 0.688 0.430 0.155 0.134 1474.4±53.6 1500.5±55.4 1500.5±56.0 1511.6±56.0 1515.8±53.6 1524.0±54.4 1549.9±56.35 1549.9±58.82

2.3 B組不同Arc1角度分析

從以上A、B組的對比可以看出，在相同的Arc1準直器角度下，B組計劃要優于A組計劃。且從各項參數平均值來看，B組計劃中Arc1、Arc2分別為5°、85°時，結果較好。以下對不同準直器角度與Arc1=5°的計劃進行成對樣本對比。

2.3.1 B組PTV劑量參數比較

對B組不同準直器角度下計劃與Arc1、Arc2分別為5°、85°時進行PTV劑量參數成對樣本分析發現，對于適型指數 CI，Arc1為 35°、40°、45°時，P值分別為 0.049、0.011、0.008，具有統計學差異，且CI平均值都小于Arc1=5°，此時可認為Arc1≥35°時，計劃的適型度變差，其他角度差異無統計學意義（P>0.05）。對于均勻性指數HI，Arc1為30°、35°、40°、45°時，P值分別為 0.003、0.042、0.005、0.017，具有統計學差異，且HI平均值都大于Arc1=5°時，此時可認為Arc1≥30°時，計劃的均勻性變差，其他角度差異無統計學意義（P>0.05），且HI平均值在Arc1=5°時最小。對于計劃的最大劑量點Dmax，Arc1≥25°時有統計學差異（P<0.05），且Dmax平均值都大于Arc1=5°，此時可認為Arc1>25°時，計劃的最大劑量點變大，其他角度差異無統計學意義（P>0.05），且Dmax平均值在Arc1=5°時最小。綜上，對于不同準直器角度計劃的PTV劑量學參數而言，Arc1為0～20°時，計劃結果更優（表3）。

表3 不同準直器Arc1角度與Arc1=5°時PTV劑量學參數對比（±s）

表3 不同準直器Arc1角度與Arc1=5°時PTV劑量學參數對比（±s）

參數 5° 0/5° 10°/5° 15°/5° 20°/5° 25°/5° 30°/5° 35°/5° 40°/5° 45°/5°CI(B) 0.9009±0.0045 0.9046±0.0043 0.8982±0.0046 0.8979±0.0051 0.9012±0.0043 0.8963±0.0047 0.8967±0.0041 0.8920±0.0043 0.8819±0.0064 0.8905±0.0045 P值 0.190 0.518 0.947 0.542 0.406 0.184 0.049 0.011 0.008 HI(B) 0.08±0.0022 0.0885±0.0039 P值 0.757 0.133 0.473 0.536 0.183 0.003 0.042 0.005 0.017 0.0803±0.0015 0.0818±0.0028 0.0809±0.0028 0.0810±0.0029 0.0815±0.0028 0.0845±0.0026 0.0842±0.0041 0.0909±0.0042 Dmax 5518.7±9.12 5546.1±16.50 5547.4±22.01 5565.9±33.34 5581.4±31.18 5595.8±35.77 5579.7±25.71 5747.7±94.72 5661.2±44.89 5626.7±35.4 P值 0.054 0.097 0.157 0.061 0.048 0.014 0.030 0.007 0.010

2.3.2 B組OAR劑量參數比較

對B組不同準直器角度下計劃與Arc1、Arc2分別為5°、85°時進行OAR劑量參數成對樣本分析發現，Arc1為0、10°、40°、45°時，直腸受量V30以及Dmean具有統計學意義（P<0.05），且V30以及Dmean平均值都大于Arc1=5°，此時可認為Arc1=5°時直腸受量低于Arc1=0、10°、40°、45°，其他角度無統計學意義（P>0.05）。對于膀胱，除了Arc1=0°無統計學意義（P>0.05）外，其他準直角度下，膀胱受量V30以及Dmean均具有統計學意義（P<0.05），且V30及Dmean平均值都大于Arc1=5°，此時可認為除了Arc1為0時，Arc1=5°膀胱受量最低。不同準直器角度與Arc1=5°對比時，股骨頭受量V20皆不具統計學意義（P>0.05），而股骨頭的平均值在Arc1≥35°時，與Arc1=5°對比有統計學意義（P<0.05），且Dmean平均值都大于Arc1=5°，此時可認為Arc1≥35°時，股骨頭受量平均值變大。綜上，Arc1為5°、10°時，計劃膀胱受量小于其他角度，而Arc1=5°時直腸的受量低于Arc1=10°，且Arc1=5°時，股骨頭受量也處于較低值（表4）。結合PTV參數分析結果，可以認為子宮內膜癌雙弧VMAT計劃準直器角度為5°、85°時，可得到較好的計劃結果。

表4 不同準直器Arc1角度與Arc1=5°時OAR劑量學參數對比（±s）

表4 不同準直器Arc1角度與Arc1=5°時OAR劑量學參數對比（±s）

OAR 5° 0/5° 10°/5° 15°/5° 20°/5° 25°/5° 30°/5° 35°/5° 40°/5° 45°/5°直腸V30(B) 49.42±3.41 52.40±3.87 51.55±3.39 51.32±3.70 51.34±3.93 50.65±3.63 50.40±3.69 51.93±3.80 56.20±4.78 52.93±3.96 P值 0.013 0.047 0.164 0.144 0.194 0.603 0.139 0.031 0.033直腸Dmean(B) 3187.7±116.6 3216.1±115.0 3234.6±121.4 3227.3±112.7 3221.0±117.4 3231.5±121.8 3208.5±115.3 3249.5±119.2 3362.2±146.9 3281.8±127.3 P值 0.005 0.041 0.237 0.163 0.258 0.514 0.219 0.035 0.042膀胱V30(B) 45.94±1.28 47.17±1.31 47.10±1.48 47.17±1.27 47.59±1.68 47.55±1.56 47.05±1.49 48.07±1.65 49.75±1.86 49.10±1.67 P值 0.117 0.013 0.014 0.010 0.049 0.042 0.012 0.014 0.007膀胱Dmean(B) 3094.6±55.2 3160.4±53.3 3115.1±56.1 3151.3±47.2 3174.3±63.1 3162.9±60.1 3139.3±51.7 3167.1±61.3 3238.5±70.8 3210.0±63.1 P值 0.368 0.006 0.018 0.008 0.047 0.037 0.032 0.029 0.013股骨頭V20(B) 24.91±2.72 26.89±2.86 P值 0.520 0.631 0.832 0.565 0.427 0.276 0.217 0.206 0.322股骨頭Dmean(B) 1474.4±53.6 24.05±2.22 24.18±2.22 24.64±2.41 25.72±2.28 26.11±2.29 26.87±2.50 26.91±2.77 27.33±2.85 1551.1±55.5 P值 0.245 0.077 0.106 0.052 0.071 0.054 0.016 0.012 0.004 1486.5±57.4 1500.5±55.4 1500.5±56.0 1511.6±56.0 1515.8±53.6 1524.0±54.4 1549.9±56.35 1549.9±58.82

3 討論

隨著技術的進步，盆腔腫瘤的放射治療已經普遍采用VMAT技術，且研究表明，雙弧計劃優于單弧[15]。在Eclipse計劃系統中，準直器角度是影響VMAT計劃質量的重要因素。對于多弧計劃，若不對準直器角度進行調整，都處于0，會使葉片間的漏射劑量累積在相同位置，造成不必要的劑量分布。所以多弧計劃設計時通常會對準直器角度進行調整。雙弧計劃使兩個弧的鉛門關于射野中心軸對稱可以使劑量分布更均勻，是VMAT計劃設計中常用的布野方式[16]。而對于不同部位腫瘤具體的準直器角度選擇并沒有準確的說明與解釋，因此，國內外關于準直器角度對放療計劃的影響進行了不同方面的研究[17-20]。Sharma等[17]研究了準直器角度對腮腺癌IMRT劑量的影響，將準直器角度在0～90°以30°遞增做了4個計劃，發現準直器角度的變化對腮腺癌IMRT計劃沒有明顯的影響。Li等[18]選擇10例前列腺癌患者研究準直器旋轉對前列腺癌VMAT計劃的影響，研究結果表明在45°時，靶區的CI、HI值表現最好，與 0相比直腸和膀胱的 V60不會明顯增大，最終認為45°是最佳角度。陳亞正等[19]研究了準直器角度對宮頸癌術后VMAT計劃的影響，發現雙弧分別為0與30°時能得到較優的計劃結果。武星蕾等[20]研究了準直器角度對鼻咽癌VMAT計劃及劑量驗證的影響，發現對于鼻咽癌VMAT計劃設計，將準直器角度設在10°～20°可以獲得更好的劑量分布。

本文研究共入組11例子宮內膜癌患者，并對11例患者分別進行A、B兩組各10個雙弧計劃設計。首先對相同Arc1（0～45°，5°一個間隔）角度下A（Arc2為360°-Arc1）、B（Arc2為90°-Arc1）組計劃進行成對樣本統計分析，發現Arc≤5°時B組計劃具有更好的適形度。Arc1≤25°時，B組計劃具有更好的均勻性。Arc1≤10°時，B組的最大劑量值更小。而對于OAR來說，除了Arc1=45°以外，所有其他角度下，B組計劃的直腸受量都要低于A組。Arc1≤30°時，B組膀胱受量也要低于A組。對于股骨頭，只有Arc1為0、5°時，A、B組計劃具有統計學差異，且B組股骨頭受量低于A組。所有計劃中B組Arc1為0時計劃CI平均值最高，Arc1為5°時HI、Dmax、直腸受量以及膀胱受量的平均值最低。綜上，可以認為B組計劃普遍優于A組計劃，即在設計子宮內膜癌雙弧計劃時，準直器角度可優先考慮使用Arc1與90°-Arc1的組合。

通過以上分析發現B組計劃優于A組，且可初步認為B組計劃中Arc1=5°時，計劃結果更優。本研究接下來又對B組計劃中不同準直器角度的計劃與Arc1=5°的計劃進行兩兩成對樣本對比，發現Arc1≥35°時，相比于Arc1=5°計劃的適形度變差。Arc1≥30°時，相比于Arc1=5°計劃的均勻性變差。Arc1≥25°時，相比于Arc1=5°計劃的最大劑量值變大。綜上，對于不同準直器角度計劃的PTV劑量學參數而言，Arc1為0～20°時計劃結果更優；對于OAR來說，Arc1為5°、10°時，計劃膀胱受量小于其他角度，而Arc1=5°時直腸的受量低于Arc1=10°，且Arc1=5°時，股骨頭受量也處于較低值。

4 結論

本文通過研究，結合PTV參數以及OAR受照情況結果分析，可以認為子宮內膜癌雙弧VMAT計劃準直器角度Arc1、Arc2分別為5°、85°時，能夠有效地提高靶區的適形度及均勻性，且直腸、膀胱受量低于研究的其他準直器角度，對子宮內膜癌涉及的兩個重要危及器官起到了更好的保護作用。但若使用其他醫院不同型號的加速器與不同的計劃系統，研究結果可能不完全相同。本研究結果對設計子宮內膜癌計劃時準直器角度的選擇有指導價值，可有效提高計劃設計的效率及質量。