彩超聯合鉬靶X射線與MRI診斷早期乳腺癌的臨床價值

張海軍，李玉柱，韓龍才，張華，林秋全，王磊

唐山市人民醫院 a. 放射科；b. 外科；c. 病理科，河北 唐山 063000

引言

乳腺癌屬于女性群體常見疾病，一般發病隱匿，早期難以發現，患者預后并不理想。有調查發現，女性乳腺癌發病率有逐年升高的趨勢，每年升高速率約3%～4%，并且發病群體日益年輕化[1-2]。當前，臨床對于該病并無統一高效的一級預防方案，做到早發現、早診斷，給予及時治療是關鍵，可在一定程度上提高患者5年生存率[3-4]。當前，臨床主要通過醫學影像學手段獲取乳腺癌患者病情，比如多普勒超聲、乳腺鉬靶X線、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）、計算機體層攝影（Computed Tomography，CT）等。本文旨在探討彩超、MRI與鉬靶X射線在診斷早期乳腺癌中的臨床應用價值，希望為臨床提供可靠指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月至我院診治的53例疑似早期乳腺癌患者，納入標準：① 彩超、MRI與鉬靶X射線檢查疑似為早期乳腺癌，腫塊直徑<10 mm；② 同意行保乳術治療，且具有手術適應證；③ 自愿簽署研究知情同意書。排除標準：① 合并其他腫瘤；② 處于月經期、孕期或者哺乳期婦女；③ 伴隨血液系統疾病，不適宜行保乳術；④ 存在腋窩淋巴結轉移現象；⑤ 合并嚴重臟器功能衰竭疾病；⑥ 伴隨精神類疾病。研究獲得醫院倫理委員會審批（批準文號：RMYY-YWLL-2017-92）。患者年齡27～70歲，平均（43.15±4.68）歲；腫塊部位：左乳30例，右乳23例。

1.2 方法

乳腺鉬靶X射線檢查：采用鉬靶X線機（型號：美國Hologic selenia），取雙乳腺軸位及內、外側斜位，必要時需加照側位，并局部放大攝影，選擇全自動曝光控制運作模式。彩超檢查：通過超聲診斷儀（美國飛利浦IU22）完成檢查過程，指導患者處于仰臥位、右側以及左側斜臥位，并于雙乳腺各象限進行檢查，觀察病灶大小、數目、形狀、邊界、內部回聲、病灶內部與其周邊血流分布情況、血管形態，采取頻譜多普勒判斷并且測量動脈最大流速、舒張末期容積、血流阻力指數、血流動力指數等。MRI檢查：以超導磁共振儀（型號：Magnetom Skyra FREEDOM 3.0 T，德國西門子公司）進行檢查，使用乳腺表面線圈，指導患者調整為俯臥位使乳腺自然懸垂，進行三維動態增強掃描與常規平掃。

1.3 乳腺癌（+）診斷標準

鉬靶X射線：直接判定征象：存在呈簇狀并且不規則排列混合型、細沙型以及顆粒型等鈣化（不少于5枚/cm2）；邊緣不清晰、呈毛刺狀，分布高密度結節影，并且邊界顯示不規則；密度不均；間接判定征象：患者局部皮膚組織異常變厚或者有凹陷，且乳頭部位出現內陷，或者觀察到漏斗征等變化。

彩超：存在形態不規則、回聲不均與邊界模糊低回聲團塊，且該團塊內部顯示出強回聲光點；動靜脈具有血流信號，特別是動脈；低回聲區后方具有衰減回聲，并且其團塊縱橫比值不低于1。

MRI：存在呈星芒狀、邊界欠清晰、不規則、分葉或者具有毛刺的腫塊；腫塊邊緣表現為環形強化，并且相應導管亦有強化特征，乳腺實質呈現出不均勻分布斑點狀強化征象，增強掃描發現“快進快出”曲線。

1.4 觀察指標

按照術后病理檢查結果確診早期乳腺癌，比較彩超、鉬靶X射線、MRI及彩超聯合鉬靶X射線診斷的靈敏度、特異度與準確性。

1.5 統計學分析

采取SPSS 19.0軟件處理研究數據，使用Kappa檢驗法分析各種診斷方式與病理結果的一致性，中等一致：Kappa值0.41～0.60，高度一致：0.61～0.80，幾乎完全一致：>0.80；不同診斷方式靈敏度、特異度、準確性的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩超與病理結果比較

彩超診斷早期乳腺癌靈敏度77.78%（35/45），特異度87.50%（7/8），準確性 79.25%（42/53），Kappa值 =0.45，見表1。

表1 彩超與病理結果比較（例）

2.2 鉬靶X射線與病理結果比較

鉬靶X射線診斷早期乳腺癌靈敏度82.22%（37/45），特異度75.00%（6/8），準確性81.13%（43/53），Kappa值=0.44，見表2。

表2 鉬靶X射線與病理結果比較（例）

2.3 MRI與病理結果比較

MRI診斷早期乳腺癌靈敏度95.56%（43/45），特異度87.50%（7/8），準確性 94.34%（50/53），Kappa值 =0.79，見表3。

表3 MRI與病理結果比較（例）

2.4 彩超聯合鉬靶X射與病理結果比較

彩超聯合鉬靶X射診斷早期乳腺癌靈敏度91.11%（41/45），特異度 75.00%（6/8），準確性88.68%（47/53），Kappa值=0.76，見表4。

表4 彩超聯合鉬靶X射與病理結果比較（例）

2.5 彩超、鉬靶X射線、MRI及彩超聯合鉬靶X射線診斷比較

MRI診斷早期乳腺癌靈敏度與準確性均明顯高于彩超、鉬靶X射線（P<0.05），MRI與彩超聯合鉬靶X射線靈敏度、特異度、準確性比較無明顯差異（P>0.05），見表5。

表5 彩超、鉬靶X射線、MRI及彩超聯合鉬靶X射線診斷價值比較[% (n/N)]

2.6 案例分析

患者女，51歲，術后病理診斷為左側乳腺癌，其鉬靶X射線、彩超、MRI檢查圖如圖1～3所示。

圖1 鉬靶X射線圖片

圖2 彩超圖片

圖3 MRI檢查圖片

3 討論與總結

X線技術可以檢出具有鈣化點征象特點的乳腺癌，能顯示波長小、常規超聲無法呈現的鈣化病灶影，此為其獨特優點。鉬靶攝影方式具有的優點則更突出，其可通過減少X線照射量的方式減少輻射對人體的損害，故其已在乳腺疾病臨床檢查中得到廣泛應用。乳腺鉬靶攝影具有較高分辨率，故能夠更加清晰地顯示腫塊情況，特別對于體積較小病灶的發現具有明顯優勢，益于乳腺疾病早期診斷。有研究表明，乳腺鉬靶X射線對腺體致密女性檢查的敏感性明顯降低，不能在早期準確檢出浸潤性小葉癌病灶，同時對多灶癌的檢查亦能力有限[5]。多項研究發現，乳腺鉬靶檢查方式存在一定局限性，比如其容易將漿液性乳腺炎誤診為乳腺癌，主要因為鉬靶乳腺攝影體位有限，導致病變形態顯示不充分；同時X線顯示出來的形態為圓形腫塊單純癌，比較容易誤診為良性腫塊[6-7]。通常情況下，乳腺超聲不會對人體造成放射性損害，具有良好分辨率，并且沒有位置方面的限制，能顯示病灶具體血運。MRI可以準確分辨軟組織，采取動態增強掃描方式對乳腺癌進行檢查的準確性以及敏感性均較高[8-10]。早期乳腺癌（<10 mm）在鉬靶X射線檢查中的主要影像特征為邊緣毛刺征象的腫塊、微小鈣化等；彩超影像特征主要為不光整并且不規則病灶、高回聲邊界、分葉狀、內部低回聲等；MRI影像特征主要為結節狀腫瘤、邊界不清、邊緣呈現毛刺征、形態不規則，增強模式呈現斑片狀強化征象，這三種檢查方式分別從不同病理特性上有效反映病灶。

有研究表明，超聲對致密性乳腺癌（具有大量纖維腺體）的診斷價值較鉬靶X射線更高，兩者可相互補充[11-12]。本研究中，彩超與鉬靶X射線診斷靈敏度、特異度、準確性無明顯差異，與上述研究觀點不符。對于超聲沒有檢出，但是鉬靶和MRI檢出病變的病例，可能由于部分老年患者乳腺組織已經發生明顯萎縮變化，超聲檢查過程中不能清楚顯示乳腺與脂肪具體情況，低回聲脂肪顆粒能夠掩蓋體積很小（<10 mm）的病灶，從而不能確定有無占位；此外，對于乳頭溢液患者，有的病灶不大或沒有產生明確腫物，通過超聲檢查一般難以區別病灶組織與處于擴張狀態或存在淤積現象的乳腺導管。有研究表明，MRI檢查早期乳腺癌準確率能高達94.4%，較鉬靶X射線與彩超更高[13]。本組研究顯示，MRI診斷早期乳腺癌靈敏度與準確性均明顯高于彩超、鉬靶X射線，與上述研究結論一致。說明在早期乳腺癌診斷中，MRI檢查方式相較彩超與鉬靶X射線具有更高靈敏度與準確性。臨床發現，有早期乳腺癌患者在鉬靶檢查顯示陰性，但超聲與MRI上發現為陽性，可能因為該病例為致密性乳腺癌，超聲較易分辨顯示低回聲征象的病灶，同時能有效呈現鄰近部位淋巴結轉移狀況，而此為鉬靶X射線攝影方式的不足；而MRI檢查技術能夠實現多平面以及多參數成像目標，尤其是3.0 T磁共振的廣泛運用，其可通過容量轉移常數、速率常數及血漿分數等參數對病灶進行準確客觀評價，其中三維成像可以更準確定位乳腺病灶，顯示較為直觀，且其對乳腺高位或者深位病灶均具有良好顯示效果。此外，MRI對多中心與多灶性腫瘤的檢出，周圍胸壁侵犯情況，腋窩、胸骨后以及縱隔部位淋巴結轉移等非常敏感，能夠有效指導乳腺癌臨床分期與治療[14-16]。有報道指出，MRI作為對高危患者診斷的首選技術，在腫瘤范圍確定、疑難病例確診、手術方案選擇與預后評估等方面亦起著重要作用[17]。本研究顯示，MRI與彩超聯合鉬靶X射線的靈敏度、特異度、準確性比較無明顯差異，提示這兩種診斷方式對早期乳腺癌的診斷準確性相當。但由于本研究納入樣本較少，且為單中心研究，具有一定局限性，此結果有待后續大樣本、多中心研究予以進一步論證、補充與完善。

綜上，MRI診斷早期乳腺癌準確性明顯高于單純使用鉬靶X射線、彩超檢查方式，鉬靶X射線聯合彩超獲得的診斷結果準確性與MRI接近，臨床應根據患者具體就診情況，合理選擇檢查方案。