基于二級庫套餐包模式下低值耗材管理模式的改進

孫慧珺，張雷，陳爽

復旦大學附屬華山醫院 裝備科，上海 200040

引言

在醫院管理中，醫用耗材已經成為重要的組成部分。2010年財政部頒布的《醫院會計制度》中對低值易耗品進行核算，其具有種類繁多、規格型號復雜各異、名稱不規范和專業性較強等特點，使得醫院在耗材管理上面臨巨大挑戰[1]。而各家醫院普遍對價格昂貴、介入在人體內的高值耗材更為注重[2-5]，低值耗材的改進與創新較少。國內多數公立醫院對低值耗材采用以領代用、貨票同行的中心庫管理模式，該模式會導致收費有誤、產品過期、庫存積壓，使得收入與消耗產生誤差。少數醫療機構對可收費耗材采用了備貨二級庫的形式[6-8]，可以減少庫存積壓，甚至能夠實現高值耗材“零庫存”[9]。

某三甲醫院通過自查手術室低值可收費耗材，發現了手術室低值耗材收費混亂、耗材無追溯信息、積壓庫存量大、耗材過期、相關人員重視度差等情況，因此及時對手術室管理流程進行創新與探索，摒棄原有的以領代用模式，將手術室低值耗材設計為超市化擺放，并規范化管理[10]，上線二級庫套餐包新模式，規范收費操作、跟蹤耗材信息，減輕護理人員不必要的工作量，實現了全國首家手術室二級庫套餐包模式實現收費零差額。

1 二級庫套餐包的新模式

1.1 手術室需求管理

手術室護士長在二級庫備貨界面編制采購申請單，由裝備科進行審核后生成備貨訂單發送至供應商，供應商處理備貨訂單，交至裝備科驗貨掃碼入庫[11]，手術室相關負責人在二級庫備貨界面接收庫存。裝備科可以通過對訂單進行采購審批管理，了解手術室物資需求，手術室也可以對訂單的進度進行實時追溯查詢（圖1）。

圖1 手術室低值耗材二級庫管理流程圖

1.2 追溯功能

從微信驗收、備貨掃碼入庫、臨床使用、手術室計費、供應商開票、發票入庫均通過信息化記錄[12-14]，實時自動化記錄計費人員以及使用情況、庫存量，根據微信驗收、備貨掃碼入庫保證物資全程可追溯，保障醫療安全[15-17]。

1.3 套餐包模式功能

每個套餐包關聯有病人病案號、住院病房、病人姓名、手術名稱、手術時間、醫生姓名等，且包含了每臺手術所需要的所有可單獨收費以及不可單獨收費的低值耗材。在手術過程中，計費護士可以根據不同病人的實際手術情況，對使用的產品和數量進行勾選和修改，確認后一鍵計費，實時傳輸到收費系統，實現了創新的管理體系（圖2）。

圖2 手術室套餐包

1.4 實現實時傳輸功能

1.4.1 實時傳輸

實時傳輸是通過物資傳輸碼實現的，它包含4個內容：① 財務科的收費代碼；② 物資系統字典內的產品規格ID；③ 通過G和D區分高低值；④ 耗材的醫保編碼。

1.4.2 收費零差額

實現實時傳輸之后，可實現手術室可收費低值耗材與收費項目一一對應，還能實現手術室二級庫系統與收費系統之間的傳輸與回途，即二級庫的計費數據傳輸給收費系統，收費系統在收到病人結算后再反饋給手術室二級庫，最后將病人結算信息推送到供應商開票入庫，實現采購金額=收費金額，即收費零差額。

1.5 預警功能

1.5.1 有效期預警

手術室二級庫申領的低值耗材，備貨的耗材在裝備科微信驗貨掃碼入庫，物資系統能自動記錄生產批號、失效日期以及有效期。手術室負責人可在“庫存清單明細查詢”中查看到已經在庫存內的低值耗材的有效期及失效期，當該賬內的耗材有效期或失效期小于接近6個月時，系統會將該耗材自動設置為紅色醒目色，方便計費人員在記賬時先選中使用消耗，以免耗材過期造成浪費。

1.5.2 高低儲值預警

相關部門負責人可在高低儲維護中設置高、低安全值，當需要分析耗材使用數量時，可在“業務入庫匯總表及出庫匯總表”中查詢，若發現有產品用量異常，如庫存超過高、低儲值時，系統會有警示框提醒，該預警功能提高了手術室二級庫庫存管理的科學性與合理性。

1.6 業務綜合查詢

“業務綜合查詢”可以查詢全院各科室任意時間段的物資使用情況，若發現有異常的數據，如某耗材用量突然增大等情況，管理部門相關中心組成員將對該產品進行提早干預處理，可以有效減少異常操作以及不良事件的發生。

1.7 觀察指標

選取某三甲醫院的手術室可收費低值耗材為研究對象，設實施前為2019年4—12月，實施后為2020年4—12月，對實施前后數據進行比較分析，公式如式(1)～(4)所示。

1.8 統計學分析

數據分析選用的是SPSS 21.0統計學軟件，采用t檢驗，P<0.05表示實施前后差異有統計學意義[18]。

2 結果

實行手術室二級庫套餐包模式管理后，手術室低值耗材的收費正確率由73.97%升高到100%，手術室低值耗材追溯率由0升高到100%，低值耗材過期發生率由3.65%降低到0，手術室低值耗材庫存率由78.77%降低到0。

通過t檢驗分析，收費正確率、耗材過期發生率以及庫存占用率，差異均有統計學意義（P<0.05）；耗材追溯率因實施前后兩群組的標準差皆為0，所以無法計算t值，詳見表1。

表1 實施前后的效果對比（%）

實行手術室二級庫套餐包模式管理后人力配置大大縮減，由實施前的28人縮減到實施后的4人；滿意度由85.71%提高了95.92%，差異有統計學意義（χ2=13.816、P=0.001）；時間消耗上能夠實現自動消耗，達到精確實時的效果；管理上能夠動態掌握耗材信息。

3 討論

3.1 創新性改革，實現收費零差額

對比江蘇某醫院的手術室低值耗材的管理模式[19]，他們通過培訓護士的崗位管理能力來提高手術室低值耗材的精細化管理，仍然存在誤差，不夠智能化。而二級庫套餐包模式可以自動化、信息化地有效解決手術室低值耗材收費混亂、串戶等情況，但通過前期試運行發現病人結算時間與使用耗材時間存在一定的時間差，故采用了低值耗材套餐包模式以及物資傳輸碼一一對應地實時傳輸收費，將供應商開票時間調整為病人結算的節點，使手術室低值耗材收費正確率由73.97%提高到100%，不僅解決了錯收、漏收、收費項目串戶、耗材重復收費等人工計費會出現差錯的現象，還實現了收費零差額的精細化管理。

3.2 全程可追溯，實現閉環管理

手術室二級庫低值耗材從采購備貨、微信驗收、備貨掃碼入庫、使用、計費均實現了信息化記錄，精細化管理。而原先手術室可收費低值耗材為以領代用功能，直接領用出庫，沒有追溯功能，如發生不良事件無法追溯到使用人以及計費時間，以及成本無法精確計入收益科室，導致成本在前，收益在后，財務會為實際未使用的耗材完成付款。基于套餐包模式構建手術室二級庫低值耗材創新管理體系后，解決了耗材使用過程中缺失痕跡的問題，通過備貨掃碼，自動記錄使用人及計費時間，并且每一個可收費低值耗材都可關聯到病人信息，成本準確計入收益科室。手術室低值耗材追溯率由0上升至100%。

3.3 降低過期耗材，保障醫療安全

在各項檢查制度中醫用耗材的安全使用是必不可少的一項，對比江蘇某醫院的手術室低值耗材的管理模式[19]，他們改進后的研究組仍然存在耗材添加不及時以及物品未按有效期放置的例數，而二級庫套餐包模式可以從根本上解決此問題，以保障醫療安全為目標消除安全隱患。通過二級庫套餐包新模式中的微信驗收、備貨掃碼入庫的功能，能實現自動記錄有效期，耗材過期發生率由3.65%降到0，有效避免了過期耗材使用的現象發生。

3.4 設置安全值，庫存合理化

二級庫套餐包模式對比梁淑玲等[20]解決手術室低值耗材庫存積壓的成果更加顯著，其在改進后積壓種類由（7.5±1.8）種降低為（2.2±0.5）種，仍然存在積壓產品。而本文的管理模式能提高手術室二級庫的精細化管理，通過使用科室按照自身情況設定的高、低儲安全值，當手術室耗材的庫存超過設定值時，會出現彈框警示提醒，在保證不影響病人手術的前提下，可以按量減少庫存的積壓，由相關負責人控制請購的數量，使得庫存合理化，手術室低值耗材庫存占用率由78.77%降低到0。

3.5 優化人力、滿意度、時間、管理

實行手術室二級庫套餐包模式管理后人力配置大大縮減，由原先28人降低為4人；滿意度提高了10.21%；時間消耗上由原先人工不定時改進為能夠實現自動消耗，達到精確實時的效果；從管理上解決了耗材無法追溯的問題，實現了動態掌握耗材信息。

4 結論

隨著現如今信息化技術的飛快發展，醫院結合實際現狀，基于套餐包模式構建手術室二級庫低值耗材創新管理體系，通過創新性改革，實現收費零差額，確保耗材全程可追溯，實現閉環管理，降低過期耗材數量，保障醫療安全，科學化設置安全值，庫存合理化。

目前新模式僅在手術室運行，希望該模式能夠運用于全院可收費部門。該模式的日常操作需要每個可收費部門配備至少1～2人管理操作，現階段人手不足，醫院將以全院上線低值耗材二級庫管理為目標，繼續努力改進。