右美托咪定對老年患者心臟手術后譫妄的影響

楊利利 胡強夫 閔娜

摘 要 目的：分析右美托咪定對老年患者心臟手術后譫妄發生情況的影響。方法：將96例接受了全麻心臟手術的老年患者隨機分為對照組和觀察組各48例。術后，對照組給予氟哌啶醇和丙泊酚泵入治療，觀察組給予右美托咪定泵入治療。比較兩組譫妄發生比例和持續時間，達到鎮靜目標的比例和藥物使用時間，ICU停留時長和總住院時長，以及不良反應發生情況。結果：觀察組術后7 d內譫妄發生比例和持續時間均明顯低于對照組；前期達到鎮靜目標的比例明顯高于對照組；使用鎮靜藥物治療時間、不良反應發生情況少于對照組（均P<0.05）。結論：右美托咪定能有效減少老年患者心臟手術后譫妄的發生率、縮短其持續時間，減少鎮靜藥物的使用時間，利于患者恢復，值得臨床進一步試驗。

關鍵詞 右美托咪定 心臟手術 譫妄 鎮靜 不良反應

中圖分類號： R971.3； R654.2 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2022）03-0031-03

Effect of dexmedetomidine on postoperative delirium in elderly patients undergoing cardiac surgery

YANG Lili， HU Qiangfu， MIN Na

（the Fifth Hospital affiliated to Zhengzhou University， Zhengzhou 450052， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of dexmedetomidine on the occurrence of delirium after cardiac surgery in elderly patients. Methods： Ninety-six elderly patients undergoing cardiac surgery under general anesthesia were selected and randomly divided into a control group and an observation group with 48 cases each. After the operation， pump therapy was performed with haloperidol and propofol in the control group and dexmedetomidine in the observation group. The incidence and duration of delirium， the proportion of patients achieving sedation goals， the duration of drug use and ICU stay and total hospitalization and the incidence of adverse events were compared between the two groups. Results： The incidence and duration of delirium were significantly lower， the proportion achieving sedation goals in the primary period was significantly higher， and the duration of treatment with sedative drugs and the incidence of adverse reactions were less in the observation group than in the control group in 7 day after operation （all P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine can effectively reduce the incidence of delirium after cardiac surgery and the time for the use of sedative drugs， shorten the duration of delirium， is beneficial to the recovery of patients and worthy of clinically further trial.

KEy wORDS dexmedetomidine； cardiac surgery； delirium； sedation； adverse reactions

術后譫妄是一種術后意識障礙，患者主要表現為精神抑郁或狂躁、幻覺、注意力不集中、失眠等癥狀[1]。已知老年患者心臟術后譫妄的發病率較高，嚴重影響患者的術后康復，造成患者意外拔管需重新置管等不良事件的發生；術后譫妄還提高肺梗死等并發癥的發生率，延長患者住院時間，增加了術后死亡的風險[2]。右美托咪定是一種新型鎮靜藥物，具有抗焦慮、鎮痛、鎮靜的藥理作用[3]，在術后常被用于鎮痛。近幾年研究發現，右美托咪定治療術后譫妄療效顯著，對患者術后的意識障礙恢復方面有較好的作用[4-6]。本研究針對老年心臟手術患者觀察并探討右美托咪定對術后譫妄發生及恢復的影響。

1.1 一般資料

選取我院2018年9月—2020年9月96例全麻心臟手術術后的老年患者，使用隨機數字表法分為對照組和觀察組各48例。其中，對照組男27例，女21例，年齡60～79歲，平均年齡（70.22±9.07）歲，手術類型：二尖瓣置換術15例、主動脈瓣置換術19例、冠狀動脈旁路移植術14例；觀察組男30例，女18例，年齡60～78歲，平均年齡（69.83±8.64）歲，手術類型：二尖瓣置換術17例、主動脈瓣置換術19例、冠狀動脈旁路移植術12例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡60～80周歲；②外循環心臟手術；③手術順利；④美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists， ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級；⑤臨床資料完整；⑥受試者及其家屬同意本次研究并簽署知情同意書。

排除標準：①有精神疾病史的患者；②對本次研究使用藥物有過敏史或用藥禁忌者；③既往有中樞神經系統疾病的患者；④術后持續昏迷、自主意識不清、聽力或語言障礙，無法有效交流，治療依從性差的患者。

1.3 方法

兩組患者接受全麻心臟手術后，等待麻醉藥物代謝至患者清醒，由護士判斷患者意識清楚并且四肢活動正常后，解除機械通氣，拔除氣管插管，給予鎮靜藥物。對照組肌肉注射氟哌啶醇2.5～5.0 mg，30 min后予患者持續靜脈泵入丙泊酚0.3～0.6 mg/（kg·h）。觀察組患者使用右美托咪定負荷劑量0.4 μg/kg，緩慢靜注10 min，然后按照0.2～0.7 μg/（g·h）微量泵入，每2 h根據鎮靜目標調整鎮靜藥物的劑量。

1.4 觀察指標

術后譫妄的診斷[7]采用ICU意識模糊評估法（the confusion assessment method for the intensive care unit， CAMICU），即注意力渙散不能集中、思維渙散及異常、意識異常等，計算譫妄發生比例和譫妄持續時間，并采用CAM-S量表評估譫妄的嚴重程度，總分0分為正常，1分為輕度譫妄，2分為中度譫妄，3～7分為重度譫妄。兩組譫妄患者的鎮靜目標為躁動-鎮靜評分量表（Richmond agitation-sedation scale， RASS）評分為-4～-3分，在監護室或病房評估兩組譫妄患者在用藥治療后10、30 min、1、2、6、12、24、48 h的RASS評分，計算各時間點達到鎮靜目標的例數，詳細記錄兩組患者使用鎮靜藥物治療時間。

1.5 統計學分析

2.1 譫妄發生情況、譫妄持續時間和譫妄嚴重程度比較

與對照組比較，觀察組在術后7 d內的譫妄發生比例和譫妄持續時間均明顯降低，觀察組的重度譫妄患者比例明顯低于對照組（表1，P<0.05）。

2.2 不同時間達到鎮靜目標的比例

觀察組譫妄患者達到鎮靜目標的比例在治療10 min、30 min、1 h和2 h高于對照組（表2，均P<0.05）；兩組譫妄患者治療6、12、24、48 h達到鎮靜目標的比例差異無統計學意義（表2，均P>0.05）。

2.3 鎮靜藥物使用時間、ICU停留時間和總住院時間比較

觀察組譫妄患者使用鎮靜藥物治療時間和ICU停留時間均明顯少于對照組（表3，均P<0.05）；兩組譫妄患者總住院時間比較差異無統計學意義（表3，P>0.05）。

2.4 不良反應發生情況比較

分析結果發現，與對照組相比，觀察組發生低血壓的患者較多，發生肺部感染和二次氣管插管的患者較少，總體不良反應發生率少（表4，P<0.05）。

譫妄是手術后并發癥的一種，多發生在術后早期，發生率約為20%～80%[8]。研究證明，術后譫妄影響到患者生活質量、認知功能恢復時間和遠期病死率，因此，及早預防術后譫妄至關重要。已知丙泊酚或咪唑安定等鎮靜藥物有呼吸抑制的作用，會增加患者術后肺部感染的風險[9]，所以，臨床治療急需一種安全高效、副作用小的治療術后譫妄的新型藥物。右美托咪定能減少腎上腺素的釋放而發揮抗焦慮、止痛、鎮靜等作用，還能改善患者睡眠質量，尤其不會產生呼吸抑制，可預防或減少患者術后譫妄的發生。

老年患者代謝鎮靜藥物較慢，術后譫妄發生率較高。本研究結果顯示，右美托咪定在老年患者心臟手術后譫妄的治療中，相比氟哌啶醇類藥物的作用時間短，靜脈注射快，可較快達到鎮靜目標，并且明顯降低譫妄發生比例和譫妄持續時間，同時減少術后譫妄患者使用鎮靜藥物治療時間和ICU停留時間。分析其原因可能是右美托咪定通過其鎮靜作用減緩老年患者的心率、減少心肌耗氧，進而縮短呼吸機使用時間、減少患者在院治療的時間，為患者減少經濟負擔，提高生活質量。本研究還發現，右美托咪定可導致患者心率減緩和血壓下降，但停藥后可迅速好轉，因此在臨床應用右美托咪定時，應注意監測心率和血壓，避免因患者的心率過緩和血壓降低引發危險。

綜上所述，右美托咪定在針對老年患者心臟手術后譫妄的治療中，可以減少術后譫妄的發生比例、縮短譫妄持續時間和患者ICU停留時間及住院治療時間，有利于患者恢復。

參考文獻

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